王 麗

（淄博市周村區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 山東 淄博 255300）

胃癌在高齡老年人中的發(fā)病率較高，嚴重威脅老年患者的生命健康。胃癌根治術(shù)是對于老年胃癌患者的主要治療手段，隨著腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展及不斷成熟，腹腔鏡胃癌根治術(shù)在胃癌患者的治療中應(yīng)用十分廣泛，該手術(shù)具有微創(chuàng)特征，能夠徹底清除病灶，療效確切。術(shù)中高質(zhì)量的麻醉方案是提升手術(shù)質(zhì)量、加快術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，然而老年患者情況特殊，其年齡偏高，基礎(chǔ)疾病較多，麻醉耐受度低于其他患者。靜脈-吸入復(fù)合麻醉以及全憑靜脈麻醉是近年來在胃腸外科手術(shù)中比較常用的麻醉方案，其中靜脈-吸入復(fù)合麻醉的操作簡單、刺激性較輕；全憑靜脈麻醉有利于維持患者的氧合狀態(tài)，可取得良好的麻醉效果。本研究旨在探討全憑靜脈麻醉與靜脈-吸入復(fù)合麻醉在老年腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年10 月淄博市周村區(qū)人民醫(yī)院收治的74 例老年腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各37 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡60 ～90 歲，性別不限；③具有胃癌根治術(shù)治療指征；④患者麻醉ASA 分級為Ⅰ～Ⅲ級；⑤術(shù)前精神狀態(tài)良好，具有正常的語言溝通能力和認知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能障礙者；②具有酒精濫用史、藥物依賴史；③合并精神疾病者。觀察組男20 例，女17 例；年齡60 ～87 歲，平均年齡（69.6±1.5）歲；BMI 17.3 ～30.6 kg/m，平均（23.6±1.5）kg/m；ASA 麻醉分級：Ⅰ級15 例，Ⅱ級16 例，Ⅲ級6 例。對照組男19 例，女18 例；年齡60 ～86 歲，平均年齡（69.7±1.3）歲；BMI 17.5 ～30.3 kg/m，平均（23.7±1.4）kg/m；ASA麻醉分級：Ⅰ級17 例，Ⅱ級15 例，Ⅲ級5 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

觀察組患者術(shù)中給予全憑靜脈麻醉：（1）術(shù)前為患者創(chuàng)建靜脈通道，給予乳酸鈉林格氏液（10 mL/kg·h）進行輸入，密切監(jiān)測患者的血壓、腦電雙頻指數(shù)、心率等進行。依次靜脈注入咪達唑侖（0.3 mg/kg）+舒芬太尼（0.3 μg/kg）+丙泊酚（2 mg/kg）+順苯磺酸阿曲庫銨（0.2 mg/kg）完成麻醉誘導(dǎo)，繼續(xù)實施氣管插管，選擇橈動脈進行穿刺置管。（2）術(shù)中給予丙泊酚（4 ～8 mg/kg·h）+雷米芬太尼（0.2 ～0.3 μg/kg·min）實施持續(xù)靜脈滴注，同時間斷給予順苯磺酸阿曲庫銨進行靜脈滴注，從而維持麻醉。（3）縫皮完成后可停止應(yīng)用丙泊酚以及雷米芬太尼。對照組患者為靜脈-吸入復(fù)合麻醉，患者的術(shù)前準(zhǔn)備以及麻醉誘導(dǎo)方式同觀察組，術(shù)中麻醉維持如下：（1）給予1%～2%七氟醚進行持續(xù)吸入，控制氧流量為2 L/min，同時給予丙泊酚（2 ～4 mg/kg·h）+雷米芬太尼（0.1 ～0.2 μg/kg·min）實施持續(xù)靜脈滴注，進而維持麻醉。（2）間斷給予患者順苯磺酸阿曲庫銨進行靜脈滴注，在患者縫皮完成后即可停止應(yīng)用雷米芬太尼、七氟醚以及丙泊酚，并將患者的氧流量調(diào)整為6 L/min。兩組患者術(shù)后觀察自主呼吸恢復(fù)，同時意識狀態(tài)恢復(fù)良好后可將氣管插管進行拔出。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、氣管拔除時間以及定向力的恢復(fù)時間。（2）對于兩組患者術(shù)中的血流動力學(xué)指標(biāo)進行監(jiān)測和對比，即心率（heart rate, HR）、收縮壓（systolic blood pressure, SBP）以及舒張壓（diastolic blood pressure, DBP），監(jiān)測時間點為麻醉誘導(dǎo)前（T）、麻醉誘導(dǎo)后（T）、氣管插管時（T）以及術(shù)畢即刻（T）。（3）于麻醉誘導(dǎo)前以及術(shù)后不同時間點采用簡易精神狀況量表（Mini-mental State Examination, MMSE）對兩組患者認知功能進行評估，MMSE 總分0 ～30 分，＜24 分為認知功能障礙，統(tǒng)計兩組患者術(shù)后恢復(fù)階段認知功能障礙的發(fā)生率。（4）統(tǒng)計兩組麻醉蘇醒期出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如躁動、惡心嘔吐、低血壓、頭痛等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組麻醉恢復(fù)情況對比

術(shù)后，觀察組自主呼吸恢復(fù)、氣管拔除以及定向力恢復(fù)等時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉恢復(fù)情況對比（± s, min）

2.2 兩組術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)對比

T時，兩組HR、SBP、DBP 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；T、T、T時，觀察組HR 低于對照組，SBP、DBP 高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)對比（± s）

2.3 兩組手術(shù)前后MMSE 認評分對比

術(shù)前、術(shù)后12 h、24 h，兩組MMSE 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；術(shù)后6 h，觀察組MMSE 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)前后MMSE 認知功能評分對比（± s，分）

2.4 術(shù)后認知障礙發(fā)生率對比

術(shù)后6 h、12 h、24 h 兩組認知障礙發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后認知障礙發(fā)生率對比[n（%）]

2.5 兩組蘇醒期麻醉不良反應(yīng)率對比

觀察組蘇醒期麻醉不良反應(yīng)總發(fā)生率（5.41%）低于對照組（18.92%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），見表5。

表5 兩組蘇醒期麻醉不良反應(yīng)率對比[n（%）]

3.討論

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)近年來在胃腸道腫瘤疾病患者的治療中應(yīng)用廣泛，能夠有效降低外科手術(shù)操作的創(chuàng)傷性，減少對患者機體造成的負面影響，為患者術(shù)后的盡早恢復(fù)奠定了重要基礎(chǔ)。認知障礙是老年手術(shù)患者發(fā)病率較高的術(shù)后并發(fā)癥，可出現(xiàn)精神焦慮及人格改變，該并發(fā)癥的發(fā)生主要與老年患者的年齡偏高、手術(shù)操作創(chuàng)傷、術(shù)中麻醉藥物應(yīng)用以及合并心血管疾病等有關(guān)，對該類患者科學(xué)選擇術(shù)中麻醉方案、預(yù)防術(shù)后認知功能障礙等并發(fā)癥至關(guān)重要。此外，高質(zhì)量的麻醉方案也是確保術(shù)中血流動力學(xué)平穩(wěn)，維持優(yōu)良機體狀態(tài)和促進手術(shù)安全平穩(wěn)順利進行的重要措施。

本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)、氣管拔除以及定向力恢復(fù)等時間短于對照組；T、T、T時，觀察組HR 低于對照組，SBP、DBP 高于對照組；術(shù)后6 h，觀察組MMSE 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。提示與靜脈-吸入復(fù)合麻醉相比，應(yīng)用全憑靜脈麻醉更有利于提升老年腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者的術(shù)中麻醉質(zhì)量，全憑靜脈麻醉對維持術(shù)中良好的血流動力學(xué)平穩(wěn)狀態(tài)和、加快患者的術(shù)后康復(fù)、預(yù)防麻醉不良反應(yīng)率等具有重要價值。靜脈-吸入復(fù)合麻醉近年來臨床應(yīng)用廣泛，在術(shù)中給予患者吸入七氟烷能夠降低對呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生的影響和刺激，且患者血氣分配系數(shù)相對較低，有利于術(shù)后的快速蘇醒，避免對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制。然而該麻醉方案的應(yīng)用部分患者可出現(xiàn)躁動以及認知障礙等并發(fā)癥，影響患者的術(shù)后康復(fù)。全憑靜脈麻醉給予患者瑞芬太尼，能夠發(fā)揮優(yōu)良的鎮(zhèn)痛作用，避免對呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，具有較高的安全性。此外，全憑靜脈麻醉對患者循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生的影響較小，有利于降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，可維持患者術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定。與靜脈-吸入復(fù)合麻醉相比，全憑靜脈麻醉的應(yīng)用有利于縮短患者的氣管拔除時間，促進患者自主呼吸及定向力的恢復(fù)，降低術(shù)后短期內(nèi)患者認知障礙的發(fā)病率，提升患者的麻醉應(yīng)用安全性。

綜上所述，給予老年腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者全憑靜脈麻醉效果優(yōu)于靜脈-吸入復(fù)合麻醉，有利于維持患者術(shù)中血流動力學(xué)平穩(wěn)，加快術(shù)后康復(fù)并促進其認知功能恢復(fù)，且該麻醉方案的安全性良好，值得臨床應(yīng)用。