劉民厚

（棗莊市皮膚病性病防治院性病科 山東 濟(jì)寧 277599）

作為一種慢性皮囊皮脂腺炎癥疾病，尋常性痤瘡主要好發(fā)于青春期男女，其發(fā)病部位主要為面部，同時其他一些具有較多皮脂溢出的部位也很容易出現(xiàn)痤瘡，比如前胸后背等。尋常性痤瘡患者在發(fā)病后會出現(xiàn)各種多形性皮損，若患者沒有得到及時有效的治療，會引起瘢痕，對其外貌美觀具有很大的影響，加重患者心理負(fù)擔(dān)。因此，必須要采用科學(xué)的治療方案對患者實(shí)施治療，改善其癥狀，提高其生活質(zhì)量。異維A 酸膠丸是治療尋常性痤瘡的常用藥物，其具有較好的效果；羅紅霉素能夠有效抑制支原體、衣原體、厭氧菌和革蘭陽性菌等。本研究旨在探討異維A 酸膠丸聯(lián)合羅紅霉素在尋常性痤瘡治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年5 月棗莊市皮膚病性病防治院收治的120 例尋常性痤瘡患者，采用隨機(jī)盲選的方式分為對照組和觀察組各60 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合尋常性痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②在治療前沒有接受過長期糖皮質(zhì)激素治療；③依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能不全；②由于藥物過敏導(dǎo)致的痤瘡；③合并皮膚癌；④合并過敏性疾??；⑤處于妊娠期或者哺乳期。對照組中男29 例，女26 例；年齡18 ～32 歲間，平均（22.09±2.35）歲；病程最短2 個月，最長8 年，平均（2.33±0.52）年；觀察組男30 例，女25 例；年齡18 ～30 歲，平均年齡（21.95±2.40）歲。病程最短2 個月，最長7 年，平均（2.30±0.49）年。兩組基本資料之間并沒有顯著差異（＞0.05），具有可比性。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組接受米諾環(huán)素（生產(chǎn)企業(yè)：惠氏制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10960011；產(chǎn)品規(guī)格：50 mg）治療，用藥方式為口服，服用劑量為50 mg/次，2 次/d。持續(xù)治療8 周。觀察組接受羅紅霉素（生產(chǎn)企業(yè)：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20053725；產(chǎn)品規(guī)格：150 mg）和異維A 酸膠丸（生產(chǎn)企業(yè)：哈爾濱大中制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19994006；產(chǎn)品規(guī)格：10 mg）治療。羅紅霉素用藥方式為口服，服用劑量為15 mg/次，2 次/d；異維A 酸膠丸用藥方式為口服，劑量為10 m g/d，2 次/d。持續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的療效：痊愈為患者的皮損癥狀在治療后徹底消失；顯效為與治療前相比，患者的皮損癥狀在治療后減少幅度在60%以上；有效為與治療前相比，患者的皮損癥狀在治療后減少幅度在20%～60%；無效為與治療前相比，患者的皮損癥狀在治療后減少幅度在20%及以下，甚至有所加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（2）治療前后，比較兩組的性激素結(jié)合球蛋白、白介素-8 以及花生四烯酸水平。（3）比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率，包括口干、瘙癢、皮膚干燥和惡心等。（4）比較兩組治療前后的皮損個數(shù)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

治療后，觀察組的總有效率（98.33%）高于對照組（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組痤瘡患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組性激素結(jié)合球蛋白、白介素-8 以及花生四烯酸水平比較

治療前，兩組的性激素結(jié)合球蛋白、白介素-8 以及花生四烯酸水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀察組的性激素結(jié)合球蛋白、白介素-8 以及花生四烯酸水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組痤瘡患者性激素結(jié)合球蛋白、白介素-8 以及花生四烯酸水平比較（± s）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（3.33%）低于對照組（16.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組痤瘡患者不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

2.4 兩組治療前后的皮損個數(shù)變化

治療前，兩組的皮損個數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀察組的皮損個數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組痤瘡患者治療前后的皮損個數(shù)變化（± s，個）

3.討論

痤瘡是一種多因素性疾病，發(fā)病率較高，免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)、微生物定植、皮脂腺分泌水平過多、毛囊口上皮細(xì)胞角化異常等因素都會引起痤瘡，其中，微生物定植是導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎癥性皮損（如結(jié)節(jié)、膿包和丘疹等）的關(guān)鍵性因素。尋常性痤瘡是一種常見的痤瘡類型，其主要的發(fā)病群體為青少年，其發(fā)病原因復(fù)雜，主要與遺傳因素、內(nèi)分泌因素等密切相關(guān)，患者在發(fā)病后若是沒有得到及時有效的處理和治療，很容易導(dǎo)致瘢痕，影響患者的外貌美觀，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、自卑等各種心理情緒，影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。尋常性痤瘡的主要發(fā)病部位為具有豐富皮脂腺的部位，比如前額、胸背、面頰等，具有病程長、治療難度大、在治療后容易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)?，F(xiàn)階段臨床上尚沒有完全根治尋常性痤瘡的方法，大多是通過激光治療或者糖皮質(zhì)激素、過氧化物、維A 酸類等藥物治療，不同的方法在具體的效果方面差異較大。藥物治療是尋常性痤瘡的常用治療方法，其主要的治療原則為對皮脂腺的增生和分泌進(jìn)行抑制，同時予以有效的抗炎殺菌，從而能夠?qū)颊卟∏榈陌l(fā)展進(jìn)行有效控制，減少痤瘡的自然病程，還可以避免發(fā)生瘢痕。

異維A 酸作為第一代維A 酸類的藥物，可以對痤瘡丙酸桿菌進(jìn)行抑制，控制患者的皮脂分泌，有效降低炎癥反應(yīng)阻斷皮脂腺毛囊血管細(xì)胞的分化機(jī)制，從多層面、多角度對痤瘡的形成進(jìn)行抑制。羅紅霉素作為新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，在抑制支原體、衣原體、厭氧菌和革蘭陽性菌等菌種時效果顯著，該藥物具有與紅霉素相類似的抗菌效果，在基濃度的情況下能夠發(fā)揮很好的抑菌作用，在高濃度的情況下則能夠有效地殺滅真菌，在痤瘡的治療中應(yīng)用羅紅霉素可以對丙酸痤瘡桿菌酯酶進(jìn)行抑制，還能夠阻斷中性粒細(xì)胞趨化因子的形成。

在臨床應(yīng)用中，異維A 酸聯(lián)合羅紅霉素能夠起到協(xié)同效用，能夠有效改善尋常性痤瘡患者的癥狀，減少其炎癥反應(yīng)，提高其面部皮膚的美觀度。（1）本文結(jié)果顯示，觀察組的總有效率（98.33%）顯著高于對照組（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。進(jìn)一步證實(shí)了異維A酸與羅紅霉素聯(lián)合的效果。作為一種慢性炎癥反應(yīng)，尋常性痤瘡?fù)瑫r還會對患者的性激素水平產(chǎn)生影響。（2）在炎癥及其相關(guān)指標(biāo)中，白介素-8 是一種趨化因子，其可以將中性粒細(xì)胞激活，并且進(jìn)一步促進(jìn)炎癥反應(yīng)。性激素結(jié)合球蛋白則能夠?qū)颊叩膬?nèi)性激素水平進(jìn)行抑制。作為一種多種循環(huán)二十烷酸衍生物的活性物質(zhì)，花生四烯酸不僅可以對脂質(zhì)蛋白代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，而且還能夠?qū)ρ装Y反應(yīng)進(jìn)行介導(dǎo)，其水平越高患者的炎癥反應(yīng)就相對越高。相關(guān)研究表明，采用異維A 酸聯(lián)合羅紅霉素一方面可以防止患者毛囊皮脂腺導(dǎo)管出現(xiàn)過度角化的情況，減少皮脂腺過度分泌，另一方面還可以控制炎癥。本文結(jié)果顯示，治療前，兩組的性激素結(jié)合球蛋白、白介素-8 以及花生四烯酸水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀察組的性激素結(jié)合球蛋白、白介素-8 以及花生四烯酸水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示異維A 酸與羅紅霉素聯(lián)合治療可以降低患者的炎癥反應(yīng)。（3）此外，本文結(jié)果顯示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（3.33%）低于對照組（16.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示異維A 酸與羅紅霉素聯(lián)合治療安全性較高。（4）異維A 酸聯(lián)合羅紅霉素治療尋常性痤瘡不僅可以對患者的炎癥因子進(jìn)行抑制，還可以為皮膚營造一種微酸性環(huán)境，對其細(xì)菌生長進(jìn)行抑制，進(jìn)一步降低粉刺和皮疹的發(fā)生率，快速改善患者的皮損癥狀。本文結(jié)果顯示，治療前，兩組的皮損個數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀察組的皮損個數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示采用羅紅霉素聯(lián)合異維A 酸膠丸可以降低患者的皮損個數(shù)。

綜上所述，采用羅紅霉素聯(lián)合異維A 酸膠丸治療尋常性痤瘡效果顯著，能夠改善患者的炎癥因子水平，有效減少患者的皮損個數(shù)，且不良反應(yīng)風(fēng)險低，安全性高。