文/張帥 趙偉光 陳鵬 鹿澎 馬涵 李思童

將系統(tǒng)安全理論運(yùn)用在醫(yī)院后勤安全運(yùn)行中，提高了人員的安全意識(shí)和素質(zhì)，降低了系統(tǒng)的故障率。

醫(yī)院后勤的安全運(yùn)行是整個(gè)醫(yī)院安全運(yùn)行的決定性部分，如何提升醫(yī)院后勤安全的安全運(yùn)行是醫(yī)院后勤管理者的重要關(guān)注點(diǎn)之一。在醫(yī)院后勤運(yùn)營過程中，首要目標(biāo)就是保證整個(gè)醫(yī)院系統(tǒng)的安全運(yùn)行，其次考慮成本、時(shí)間等因素。

本文通過對(duì)系統(tǒng)安全理論的論述，結(jié)合醫(yī)院后勤運(yùn)行的具體工作，將系統(tǒng)安全理論運(yùn)用在醫(yī)院后勤安全運(yùn)行中，提高了人員的安全意識(shí)和素質(zhì)，降低了系統(tǒng)的故障率。

系統(tǒng)安全理論概述

系統(tǒng)安全理論被廣泛地應(yīng)用在系統(tǒng)安全方面。起初，約翰遜等人創(chuàng)立的系統(tǒng)安全理論主要用于二次世界大戰(zhàn)后的工業(yè)安全。主要理論基礎(chǔ)是運(yùn)用系統(tǒng)安全工程和系統(tǒng)管理的理論。其目標(biāo)是辨別出危險(xiǎn)源，并采取各種有效措施使得其危害程度最小，最終使得整個(gè)系統(tǒng)達(dá)到最佳的安全程度。

醫(yī)院后勤的工作涉及方方面面，安全運(yùn)行的主體分為三個(gè)方面：一是設(shè)備運(yùn)行，其中主要是其他公共建筑也會(huì)涉及的配電室、鍋爐、空調(diào)機(jī)房等。二是專業(yè)設(shè)備運(yùn)行，主要是由于醫(yī)院特殊的性質(zhì)而擁有的污水處理設(shè)備、醫(yī)用氣體設(shè)備等。三是建筑設(shè)施運(yùn)行，主要是醫(yī)院內(nèi)部建筑本身的安全運(yùn)行。

在既往的醫(yī)院安全運(yùn)行中，認(rèn)為主要的安全運(yùn)行主體是有經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)型人才，但安全理論的應(yīng)用可以更好地指導(dǎo)實(shí)踐，從而降低危險(xiǎn)的產(chǎn)生。

系統(tǒng)安全理論很多，從中挑選3種較為常用的理論進(jìn)行介紹。第一是要素理論。在安全系統(tǒng)中往往有很多的要素組成，從動(dòng)態(tài)和靜態(tài)兩個(gè)角度進(jìn)行分析。從靜態(tài)的角度來看主要涉及4個(gè)要素：人、物、環(huán)境和管理。四者之間聯(lián)系緊密，其中管理因素最為重要，其可影響到人的不安全行為、物的不安全狀態(tài)和不良的環(huán)境。

第二是本質(zhì)安全理論。本質(zhì)安全理論認(rèn)為，對(duì)于整個(gè)系統(tǒng)的安全性等于所有組成系統(tǒng)部分本職安全的乘積，保證每一個(gè)部分的本質(zhì)安全就能夠保障整個(gè)系統(tǒng)的本質(zhì)安全。主要分為兩個(gè)模式：Fool-Proof和Fail-Safe兩種模式 。

第三是危險(xiǎn)源理論。安全事故發(fā)生的根本原因是危險(xiǎn)源的存在，在進(jìn)行安全運(yùn)行過程中主要就是控制系統(tǒng)內(nèi)部的危險(xiǎn)源，并消除危險(xiǎn)源。

系統(tǒng)安全理論的應(yīng)用

對(duì)于要素理論的應(yīng)用。在四個(gè)要素中，人員因素主要是安全素質(zhì)，包括心理素質(zhì)、生理素質(zhì)、安全能力和文化素質(zhì)。因此，對(duì)整個(gè)運(yùn)行人員，進(jìn)行安全文化建設(shè)，在安全文化層面達(dá)到共同的價(jià)值觀，提升對(duì)待安全事故的重視程度，提升處置安全事件的能力，培養(yǎng)人員的安全素質(zhì)。

一是廣泛宣教。在院內(nèi)綜合運(yùn)用醫(yī)院干部會(huì)議、官方網(wǎng)站等多種形式做好醫(yī)院安全生產(chǎn)制度宣教工作。通過對(duì)安生生產(chǎn)工作措施的宣教、對(duì)社會(huì)安全生產(chǎn)事故典型案例進(jìn)行解讀分析，提高全院干部職工的思想認(rèn)識(shí)，樹立全員安全生產(chǎn)責(zé)任意識(shí)，并最終形成醫(yī)院安全生產(chǎn)責(zé)任文化。

二是深入培訓(xùn)。除利用多種形式進(jìn)行宣教外，醫(yī)院還組織管理、消防等專業(yè)技術(shù)人員下科室開展培訓(xùn)，保證全員知曉突發(fā)事件應(yīng)急處理流程、掌握消防器材等應(yīng)急處置工具的使用。針對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)，進(jìn)一步強(qiáng)化培訓(xùn)考核，通過知識(shí)答卷的形式，強(qiáng)化培訓(xùn)效果。此外，針對(duì)社會(huì)突發(fā)事件，及時(shí)總結(jié)推廣突發(fā)事件處置過程中好的經(jīng)驗(yàn)和做法。

三是組織應(yīng)急演練。為進(jìn)一步捋順突發(fā)安全事件應(yīng)急流程，盡快培訓(xùn)全院職工熟知應(yīng)對(duì)突發(fā)緊急情況的處置措施，建立健全多部門協(xié)調(diào)配合管理機(jī)制，醫(yī)院不定期組織飛行應(yīng)急演練，通過實(shí)戰(zhàn)演練能夠有效增加全院職工應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處置能力，同時(shí)也加強(qiáng)了醫(yī)院多部門協(xié)同能力，鞏固安全責(zé)任意識(shí)。應(yīng)急演練后，采取“回頭看”的方式進(jìn)行復(fù)盤，對(duì)應(yīng)急演練過程中存在的制度不清、流程不暢等問題進(jìn)一步整改、完善。

圖1 危險(xiǎn)源識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)表

物因素主要是兩個(gè)方面，設(shè)備安全可靠，需要在設(shè)計(jì)、制造和使用過程中均安全可靠。在對(duì)制冷系統(tǒng)改造過程中，為了保證設(shè)備安全可靠，在實(shí)施前經(jīng)過多次踏勘、論證，將后期安全運(yùn)行理論應(yīng)用到設(shè)計(jì)中，配置先進(jìn)的制冷群控系統(tǒng)，可進(jìn)行遠(yuǎn)程操作，且實(shí)現(xiàn)一鍵自動(dòng)開機(jī)。實(shí)時(shí)監(jiān)控制冷系統(tǒng)主要參數(shù)，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)報(bào)警。逐級(jí)授權(quán)，可在醫(yī)院指定地點(diǎn)進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)。在工程實(shí)施過程中進(jìn)行全過程管理，并進(jìn)行單機(jī)試運(yùn)行、整體試運(yùn)行，在試運(yùn)行中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，對(duì)整個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化。

環(huán)境因素主要是物理環(huán)境和行為環(huán)境。物理環(huán)境方面對(duì)安全運(yùn)行的主要機(jī)房，進(jìn)行了標(biāo)識(shí)標(biāo)準(zhǔn)化工作，統(tǒng)一懸掛標(biāo)識(shí)，設(shè)置安全警示牌、閥門開關(guān)標(biāo)識(shí)和設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)標(biāo)識(shí)。行為環(huán)境是構(gòu)造一個(gè)安全行為環(huán)境，獎(jiǎng)勵(lì)主動(dòng)上報(bào)不良事件。

管理因素是4個(gè)因素中最為重要的，因此，首先是要加強(qiáng)對(duì)安全運(yùn)行責(zé)任劃分，設(shè)置班組長，同時(shí)落實(shí)班組長的主體安全責(zé)任，要求班組長做到“三負(fù)責(zé)”，向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、向組員、向自己負(fù)責(zé)；落實(shí)“四查”原則，查思想、查制度、查落實(shí)、查隱患，通過定期和不定期的巡查，建立四查臺(tái)賬。嚴(yán)格落實(shí)安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任制，本著“一崗雙責(zé)，誰主管，誰負(fù)責(zé)”的原則，逐級(jí)簽訂安全生產(chǎn)責(zé)任書，使目標(biāo)層層分解，落實(shí)到每名員工。安全生產(chǎn)辦公室也能積極參與到各崗位的安全監(jiān)管中，從而形成“橫到邊、縱到底”的多維防線，更好地預(yù)防安全隱患發(fā)生。

對(duì)于本質(zhì)安全理論的應(yīng)用，本質(zhì)安全理論應(yīng)用的第一步是進(jìn)行梳理。包括兩個(gè)部分，一是所有設(shè)備的梳理，劃分成最小的控制單元。二是所有的人員。將最小的控制單元和人員，建立臺(tái)賬，通過專家調(diào)查法找到最危險(xiǎn)的狀態(tài)。

建立主動(dòng)防御式監(jiān)控系統(tǒng)，改變事后被動(dòng)查證據(jù)，無法及時(shí)制止事件發(fā)生的傳統(tǒng)方式。利用視頻分析技術(shù)手段，通過智能技術(shù)可以大大減少醫(yī)院安防人員的工作壓力和強(qiáng)度，化被動(dòng)處理為主動(dòng)防御。建立人臉識(shí)別和黑名單識(shí)別，在醫(yī)院各主要出入口，比如門診樓入口、住院部入口、電梯廳出入口和扶梯出口安裝人臉識(shí)別攝像頭（200萬人臉抓拍筒型攝像機(jī)M2121-EFL）27臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部人財(cái)物的可視化管理。

對(duì)于危險(xiǎn)源理論的應(yīng)用，危險(xiǎn)源的確定首先通過各個(gè)班組確定其具有危險(xiǎn)的作業(yè)活動(dòng)，將作業(yè)環(huán)境中的危險(xiǎn)源進(jìn)行梳理，并明確可能導(dǎo)致的事故或職業(yè)病，通過發(fā)生的可能性（L）、頻繁程度（E）、后果（C）和危險(xiǎn)程度計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)得分，進(jìn)而確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，落實(shí)責(zé)任部門，并采取相關(guān)的控制措施。

將系統(tǒng)安全理論在醫(yī)院后勤安全運(yùn)行中，通過考核方式對(duì)比人員的安全意識(shí)、素質(zhì)和文化方面從85%提升到96.4%，提升了11.4%。不良事件和安全運(yùn)行隱患均下降了。整體效果較為明顯，后續(xù)影響，將持續(xù)關(guān)注。