文/本刊記者 劉文生

秦環(huán)龍

主任醫(yī)師、教授、博導。上海市第十人民醫(yī)院/同濟大學附屬第十人民醫(yī)院院長，上海市臨床營養(yǎng)質(zhì)控中心主任，同濟大學腸道疾病研究所所長，上海市人體腸菌移植工程中心主任。

任中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)分會候任主任委員、中國醫(yī)促會和醫(yī)師協(xié)會ERAS主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會外科學分會臨床營養(yǎng)副主任委員、上海預防醫(yī)學會微生態(tài)專業(yè)委員會主任委員、《中華臨床營養(yǎng)雜志》及《腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)》副主編。享受國務(wù)院政府特殊津貼，是國家衛(wèi)生健康委突出貢獻中青年專家、國家人社部百千萬人才工程人選、上海市領(lǐng)軍人才。承擔NSFC重點、面上項目等20余項。發(fā)表論文200余篇，SCI論文140余篇。獲得上海市科技進步一等獎一項，教育部科技成果一等獎二項，中華醫(yī)學科技二等獎一項，上海醫(yī)學科技一等獎一項。

他們走過的路是如此真切，用力踏下去的每一步，都激蕩著時代的回音。

10年后，回首走過的路，秦環(huán)龍感觸良多。

2012年接過上海市第十人民醫(yī)院（暨同濟大學附屬第十人民醫(yī)院，以下簡稱“上海十院”）院長帥印時，他怎么也不會想到醫(yī)院今天的樣子。對一家有著112年發(fā)展歷史的醫(yī)院而言，10年或許只是滄桑巨變中的一幀畫面。但對秦環(huán)龍和每一位十院人而言，過去10年走過的路是如此真切，用力踏下去的每一步，都激蕩著時代的回音。

在名院、強院林立的上海灘，他們書寫了一段足以讓人豎起大拇指的勵志故事。作為故事的主要書寫者，秦環(huán)龍在公開場合并不過分渲染這段布滿荊棘的逆襲之旅，他談?wù)摳嗟氖蔷唧w的醫(yī)院管理。

頗具廣度、深度、智慧的管理思想和舉措，讓人常常忘卻他臨床專家的身份。事實上，他多年前便入選國家百千萬人才工程，是上海市領(lǐng)軍人才和教育部新世紀優(yōu)秀人才，獲得國家衛(wèi)生健康委突出貢獻中青年專家榮譽。他深耕腸道微生態(tài)基礎(chǔ)與臨床研究幾十年。近年來更是另辟蹊徑，帶領(lǐng)團隊開展腸道菌群機制研究及菌群移植的臨床應用，在國際上發(fā)出該領(lǐng)域的中國聲音。

精于管理、深耕臨床，秦環(huán)龍個人的發(fā)展軌跡，很大程度上契合了上海十院的發(fā)展道路。2012年任院長以來，他推出一系列頗有分量的發(fā)展戰(zhàn)略和管理舉措，用管理撬動醫(yī)院彎道超車和轉(zhuǎn)型發(fā)展。同時，他不斷推動基礎(chǔ)科學思維在臨床的應用，使科技創(chuàng)新和科技轉(zhuǎn)化成為醫(yī)院實現(xiàn)彎道超車的一大利器。

今天的上海十院無論是技術(shù)水平、服務(wù)能力，還是品牌影響力，都達到了一定的高度。這無疑是對醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展之路的最好詮釋和證明，然而這條路并非康莊大道，背后是一系列極具時代特征的戰(zhàn)略布局和精準施策，是一位管理者對時代召喚下公立醫(yī)院改革發(fā)展的思考與擔當。

彎道超車

上海十院變革之路起于2004年。那一年，原鐵道部推行主輔分離改革，將下屬30多家鐵路中心醫(yī)院整體轉(zhuǎn)制，上海市鐵路局中心醫(yī)院被納入屬地化管理，更名為上海市第十人民醫(yī)院。然而，彼時的上海十院無論是基礎(chǔ)設(shè)施還是技術(shù)水平，與周邊頂級醫(yī)院相比，都存在著巨大的差距。

“過去醫(yī)院為鐵路系統(tǒng)服務(wù)，屬地管理后要參與到社會競爭甚至醫(yī)保份額的競爭中去，醫(yī)院有了危機感和緊迫感?！鼻丨h(huán)龍說，從那時起，醫(yī)院就有了一種彎道超車的思想。

轉(zhuǎn)制后的十院人雖然在身份上與鐵路剝離了關(guān)系，精神上卻始終具有鐵路情結(jié)。此后的發(fā)展中，半軍事化的傳統(tǒng)和精神，在全院職工頑強拼搏和政令暢通中得到彰顯。這是上海十院快速崛起必不可少的血脈和基因。

2012年秦環(huán)龍任院長時，上海十院已打下了規(guī)模和體量上的基礎(chǔ)，他要做的就是帶來醫(yī)院實現(xiàn)從量變到質(zhì)變的轉(zhuǎn)換。從那時起，醫(yī)院先后引進醫(yī)務(wù)、科研、教學、財務(wù)、信息等主要職能部門負責人，使整體管理水平有了明顯提升。

與此同時，醫(yī)院從工作量、優(yōu)質(zhì)病種、手術(shù)等級、科室綜合運營績效和綜合滿意度等方面，對臨床和醫(yī)技科室設(shè)置關(guān)鍵績效指標，導向體現(xiàn)三級醫(yī)院水準的優(yōu)質(zhì)病種、高級別手術(shù)和危重病救治，提高醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量與運行效率。

一系列敢為人先的籌謀和布局之下，上海十院率先走上內(nèi)涵式發(fā)展之路，改革成果最終呈現(xiàn)在“國考”排名中——2019年國家三級公立醫(yī)院績效考核中，醫(yī)院獲評A+。

內(nèi)涵式發(fā)展之路讓上海十院成為全國為數(shù)不多的DRG和DIP雙試點醫(yī)院，這為醫(yī)院精細運營管理提供了絕佳機遇，也讓醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展有了抓手。對此，秦環(huán)龍感觸頗深。在他看來，管理者推進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，要把握好3個關(guān)鍵點。一是建立健全內(nèi)部運行機制，推進管理模式變革；二是優(yōu)化內(nèi)部學科建設(shè)，調(diào)整病種結(jié)構(gòu)，更多收治疑難復雜病例；三是打造一支精英醫(yī)護隊伍，讓人才成為高質(zhì)量發(fā)展的基石。

“為什么把管理放在第一位？因為管理是發(fā)展引擎，落地是在病種，支撐是在人才?！鼻丨h(huán)龍道出了高質(zhì)量發(fā)展的邏輯。

1 上海十院無論是技術(shù)水平、服務(wù)能力，還是品牌影響力，都達到了一定的高度。

2 上海十院聯(lián)合上藥信誼、華大集團共同建設(shè)的“上海人體腸道菌群功能開發(fā)工程技術(shù)研究中心”揭牌。

科技創(chuàng)新

管理引擎讓醫(yī)院“馬力十足”，但在秦環(huán)龍看來，醫(yī)院彎道超車的根本要素是選對了路徑——科技創(chuàng)新。

他心里明鏡兒似的，和上海頂級醫(yī)院正面抗衡沒有出路，通過基礎(chǔ)研究打響醫(yī)院知名度、提升影響力，然后順勢帶動臨床診療能力、研究能力及轉(zhuǎn)化能力提升，闖出一條差異化發(fā)展道路，才是十院的發(fā)展正道。這是他上任之初就確立的發(fā)展思路，也是這些年醫(yī)院一直堅持的發(fā)展戰(zhàn)略。

“十年后回頭去看，我們堅持的這條路是走對了?！鼻丨h(huán)龍如此感慨。

近十年來，上海十院著重補齊科研硬件短板，加強臨床基礎(chǔ)研究平臺和關(guān)鍵技術(shù)建設(shè)，配齊配強中心實驗室、動物房以及部分專科實驗室設(shè)備和相關(guān)人員，以轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究為突破口，構(gòu)建關(guān)鍵技術(shù)研究平臺。

“十二五”時期，醫(yī)院獲批成立同濟大學醫(yī)學院泛血管病研究所、甲狀腺疾病研究所、腸道疾病研究所、介入血管研究所等，推動了醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)域研究水平的快速提升?！笆濉睍r期，依托同濟大學及PI資源，醫(yī)院以中心實驗室為基礎(chǔ)，建設(shè)重點學科實驗室。同時，依托上海市骨腫瘤研究所、同濟大學（醫(yī)學院）研究所和臨床（研究）中心，建成臨床研究院，推動臨床與科研有機融合。

科技創(chuàng)新的布局持續(xù)深入，科研成果不斷涌現(xiàn)，但十院人血液中并沒有安于現(xiàn)狀的基因，“鐵路人”戰(zhàn)斗的火焰在胸腔內(nèi)熊熊燃燒。他們有了新的野心——邁向臨床研究型醫(yī)院。

建設(shè)研究型醫(yī)院的核心是建立一套臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學研究結(jié)合緊密、轉(zhuǎn)化醫(yī)學機制完善、推動臨床新技術(shù)不斷涌現(xiàn)的機制，對上海十院而言，重要抓手正是臨床醫(yī)學科創(chuàng)園區(qū)建設(shè)。

2018年，上海十院與市北工業(yè)園區(qū)簽訂戰(zhàn)略合作框架協(xié)議，租用市北高新園區(qū)打造十院科創(chuàng)平臺——臨床醫(yī)學科創(chuàng)園區(qū)。科創(chuàng)園區(qū)由四棟獨立的科研樓宇組成，建筑面積2.7萬平方米，其建設(shè)核心理念是實現(xiàn)臨床導向的科研成果轉(zhuǎn)化，進而反哺臨床，最終形成集臨床、基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化為一體的新型醫(yī)院附屬型基地。

多部門通力協(xié)作下，科創(chuàng)園區(qū)于2019年12月正式投入使用，這是上海首個公立醫(yī)院建設(shè)的科研、臨床成果轉(zhuǎn)化平臺。這是醫(yī)院對接國際標準、全力打造具有全國影響力醫(yī)學科技創(chuàng)新平臺的關(guān)鍵布局，亦是十院發(fā)展史上里程碑式的事件。

“科創(chuàng)園區(qū)的主要功能是成果轉(zhuǎn)化，讓醫(yī)生在臨床中發(fā)現(xiàn)的新技術(shù)、新方案轉(zhuǎn)化為產(chǎn)品，造福更多患者?！鼻丨h(huán)龍說。

國辦2021年6月發(fā)布的《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》明確提出，公立醫(yī)院要面向生命科學、生物醫(yī)藥科技前沿，加強基礎(chǔ)和臨床研究，推動原創(chuàng)性疾病預防診斷治療新技術(shù)、新產(chǎn)品、新方案和新策略等的產(chǎn)出?？苿?chuàng)園區(qū)的建立，無疑是上海十院對這一趨勢的超前研判和提早籌謀。

目前，科創(chuàng)園區(qū)已集聚了530名專職科研人員、1個院士團隊、10個科技研究團隊，并有9家生物醫(yī)藥企業(yè)入駐。11個研究團隊中，就有秦環(huán)龍帶領(lǐng)的腸道微生態(tài)與慢性疾病研究團隊。

2022年6月16日，國際權(quán)威學術(shù)期刊Nature發(fā)布2022自然指數(shù)年度榜單（Nature Index Annual Tables 2022），其中上海市第十人民醫(yī)院位列全球50位，全國第7位，上海第4位。

腸菌移植

科技創(chuàng)新戰(zhàn)略下，上海十院新技術(shù)、新項目、新研究層出不窮，其中極有代表性的便是腸菌移植探索。

秦環(huán)龍外科出身，一直從事胃腸道疾病的基礎(chǔ)與臨床研究。多年來他在臨床看到太多慢性頑固性便秘、自閉癥、艱難梭菌感染，以及其所致的偽膜性結(jié)腸炎患者臨床常規(guī)治療措施無效或缺乏治療策略。這促使他思考，常規(guī)治療手段之外，能否探索新的技術(shù)和方法，減輕患者病痛，提高療效及生活質(zhì)量。

憑著對腸道微生態(tài)領(lǐng)域的敏銳嗅覺，他隱隱認識到，這是一個可能改變臨床結(jié)局的方向。2017年他力邀該領(lǐng)域造詣頗深的南京總醫(yī)院李寧教授加入醫(yī)院，正式布下上海十院腸道菌群機制研究及菌群移植臨床應用的新局。

李寧師從黎介壽院士，長期致力于疑難復雜腸道疾病的研究和治療，作為“腸功能障礙的治療”主要完成人獲得2010年國家科技進步一等獎。他的加入，讓上海十院腸道菌群研究的探索站在了一個極高的起點上。

腸道菌群生態(tài)是人體內(nèi)最重要的微生態(tài)系統(tǒng)，被稱為“人類第二基因組”。研究顯示，腸道微生態(tài)可能與人體不同系統(tǒng)疾病的發(fā)生相關(guān)。近年來的科學研究更是證實，腸道菌群與近80%的慢性病有關(guān)，腸道微生態(tài)逐漸成為胃腸功能障礙性疾病和慢性病防治的寶庫。

秦環(huán)龍和李寧聚焦的，正是腸道微生態(tài)與胃腸運動、分泌和免疫功能障礙性疾病以及帕金森病、自閉癥、阿爾茨海默病、腫瘤免疫和代謝綜合征等腸道外疾病的重要關(guān)聯(lián)，并通過腸道菌群移植術(shù)，全面改善腸道微生態(tài)環(huán)境，使上述疾病得到有效治療。

秦環(huán)龍帶領(lǐng)的團隊，有著20年腸道微生態(tài)基礎(chǔ)研究的積淀，近年來隨著基因組學發(fā)展和測序技術(shù)的成熟，團隊逐漸把重心轉(zhuǎn)移到臨床應用和臨床轉(zhuǎn)化上，并于2017年成立了腸道微生態(tài)診療中心，該中心主任陳啟儀博士專門負責腸道微生態(tài)的菌群移植臨床研究。

從簡陋的實驗室起步，嚴格篩選供體，供體糞便經(jīng)過智能化系統(tǒng)的分離處理后，接受嚴格的質(zhì)控檢測，被開發(fā)成一支支菌液和一粒?；罹鷥龈煞勰z囊，進入病人腸道，改變腸道微生態(tài)，進而改變疾病治療的臨床效果。

短短幾年時間，上海十院用這種技術(shù)治療病例逾9500例，涉及18種慢性疾病，長期隨訪有效率達67%。如醫(yī)院兒科主任楊蓉博士和腸道微生態(tài)診治中心合作，對590余例自閉癥患兒進行了兒童糞菌移植和20余例小腸液移植，初步統(tǒng)計伴有胃腸道癥狀的患兒有效率可達80%左右，而聯(lián)合小腸液移植的有效率可以提升至70%以上。腸菌移植后，患兒睡眠質(zhì)量、行為語言得到改善，排便情況恢復正常。

秦環(huán)龍邀請了全國和上海諸多權(quán)威專家對項目進行評估。他詳細記得整個過程，他們竭盡全力把廢料變成治療策略的理論、研究和實踐歷程，呈現(xiàn)給每位專家。最終該項技術(shù)于2020年獲得上海市衛(wèi)生健康委新技術(shù)準入和管理規(guī)范的批準，這項限制性技術(shù)，被僅限于上海十院開展。也在國際著名雜志胃腸病學（Gastroenterology）和柳葉刀子刊（Lancet Gastroenterology & Hepatology）發(fā)表了中國在世界上最大樣本量、最佳療效的成功經(jīng)驗和治療標準。

同時，由醫(yī)院牽頭完成的“腸道菌群疾病分類模型創(chuàng)建及菌群移植治療的臨床應用”項目，榮獲2020年度上海市科技進步獎一等獎。

官方和行業(yè)的認可，筑牢了上海十院在該領(lǐng)域的根基，也奠定了其在該領(lǐng)域國內(nèi)龍頭的地位。在上海十院的實踐影響下，國內(nèi)開展腸菌移植研究的醫(yī)療機構(gòu)從四五年前20家變成現(xiàn)在的至少500家，大有星火燎原之勢。

“這樣一項變廢為寶的技術(shù)，行業(yè)看到了它的前景和方向?！鼻丨h(huán)龍心里是欣慰的，但作為拓荒者，他不能停下腳步，他要承擔起時代賦予他的歷史使命。

邁向未來

秦環(huán)龍清楚，一項新的技術(shù)，只有加強標準化和規(guī)范化建設(shè)，才能促進規(guī)?；呐R床應用和產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，真正發(fā)展成為中國現(xiàn)代醫(yī)學特色的診療新策略。

從2019年起，上海十院就著手申請腸菌移植工程中心。2021年，在上?？莆拇罅χС窒?，醫(yī)院聯(lián)合上藥信誼、華大集團共同建設(shè)的“上海人體腸道菌群功能開發(fā)工程技術(shù)研究中心”在科創(chuàng)園區(qū)揭牌。該中心將以建立國內(nèi)首個“中國人腸源模式菌種庫”為目標，建設(shè)中國糞菌移植患者的“糞便銀行”，為中國腸道微生態(tài)的研究提供資源。

工程中心在辦公室主任曹展的帶領(lǐng)下，已建成科創(chuàng)園區(qū)內(nèi)4號樓5樓的腸菌移植實驗室達1000平方米，集供體篩選與管理、標準糞菌庫和菌群庫、標準化菌液和膠囊制備、功能菌篩選與開發(fā)、宏基因與宏代謝等檢驗檢測、質(zhì)量控制、生信分析、數(shù)據(jù)采集與管理于一體，擁有P2實驗室和GMP車間。三方還共同組建了一個80余人的團隊，從事腸道菌群移植術(shù)臨床治療與隨訪、菌液和膠囊制備、宏基因與宏代謝組學、生物信息分析、功能菌篩選與制備、數(shù)據(jù)分析與管理等工作。

當前，國內(nèi)腸道菌群移植術(shù)缺少標準化、科學化技術(shù)體系和設(shè)備，總體上處于發(fā)展初始階段，規(guī)范化及科學性亟待加強。在此背景下，上海十院在全國率先發(fā)布了中國有關(guān)腸菌移植的技術(shù)標準、指南規(guī)范和專家共識。2021年8月，上海市衛(wèi)生健康委頒布《菌群移植技術(shù)管理規(guī)范》，為國內(nèi)首部政府批準的腸菌移植倫理與技術(shù)準入規(guī)范。

在國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所推動下，醫(yī)院已形成了全國性腸菌移植的標準化、規(guī)范化文本，國家衛(wèi)生健康委或?qū)⒂诮衲晗掳肽臧l(fā)布。

“文件出臺以后，將對中國腸菌移植的規(guī)范化和標準化發(fā)展，起到特別重要的作用，具有劃時代的意義?！鼻丨h(huán)龍表示。

與此同時，上海十院也在不斷加強自身團隊建設(shè)。目前已組建了一個18人的專職基礎(chǔ)研究團隊，從事菌群的基因組學分析和代謝組學分析，瞄準腸菌移植的科學問題和機制問題，2021—2022年期間發(fā)表了一系列高質(zhì)量研究成果，如陳啟儀博士Lancet Gastroenterology & Hepatology（IF=45.67）、高仁元博士Gastroenterology(IF=33.88)、高耀輝博士STT(IF=38.10)、畢德璽博士Natue Communications(IF=17.69)、孔程博士Cancer Research（IF=13.10）等。

醫(yī)院還完成不同動物模型的建立，如便秘模型、老年癡呆模型、帕金森模型、痛風模型、肥胖模型等，有一個團隊正通過這些模型去證明菌群調(diào)控和疾病之間的邏輯關(guān)系。此外，還有專門的團隊對腸道微生態(tài)生物信息學開展研究。

多年的潛心研究，上海十院圍繞腸道菌群移植術(shù)的研究成果和轉(zhuǎn)化成果不斷涌現(xiàn)：逾100篇極有價值的研究成果陸續(xù)在國內(nèi)外頂級期刊發(fā)表；厭氧糞便采集系統(tǒng)、糞便前期分離處理系統(tǒng)、標準化菌液制備系統(tǒng)、個體化菌液改良制備技術(shù)等25項發(fā)明獲國家發(fā)明專利。

上海十院的大力布局和取得的積極成果，使中國腸菌移植邁出了極為重要的一步，縮小了和歐美國家的差距，在國際上發(fā)出了該領(lǐng)域的中國聲音。

秦環(huán)龍的目標是在不久的將來，建成引領(lǐng)行業(yè)的腸道微生態(tài)診療技術(shù)創(chuàng)新中心，腸道微生物組學、代謝組學研發(fā)平臺，國內(nèi)一流的不同工藝和制劑、產(chǎn)品生產(chǎn)示范基地。

作為專家，秦環(huán)龍身體力行，用實際行動夯實了醫(yī)院科技創(chuàng)新之路；身為院長，他利用政府資金和第三方投入發(fā)展腸菌移植事業(yè)，同時扶持其他學科大踏步前行。

4年前，《中國醫(yī)院院長》在北京采訪過秦環(huán)龍，那時的他自信滿滿，談起管理如數(shù)家珍。此次，相隔千里，在線上他談的是最近的腸菌移植事業(yè)。透過鏡頭，仍能感受他難以掩蓋的人格魅力，此外，還能看到他鬢角增添的白發(fā)。

身為探路者，他可能是孤獨的，但卻從不猶豫，只因身后是那份自己摯愛的事業(yè)。