在正畸治療中，托槽及附件的粘接是最基礎(chǔ)的操作之一，同時(shí)其粘接的準(zhǔn)確度與正畸治療結(jié)果有直接的關(guān)系。早期，間接粘接技術(shù)由于其材料、步驟繁瑣及技工操作時(shí)間較長(zhǎng)等因素沒(méi)能在臨床上普及，隨著數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用及間接粘接技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于正畸臨床中，其中就包括目前受到關(guān)注較多的無(wú)托槽隱形矯治及舌側(cè)矯治。本文就間接粘接技術(shù)的發(fā)展、種類(lèi)及當(dāng)前與數(shù)字化領(lǐng)域的結(jié)合進(jìn)行綜述。

1 間接粘接技術(shù)的概述及起源

間接粘接技術(shù)這一概念由Silvernan和Cohen于1972年提出，是指使用一種轉(zhuǎn)移設(shè)計(jì)裝置將正畸托槽和附件從工作模型轉(zhuǎn)移或粘接在患者牙齒上的技術(shù)

。該技術(shù)最早應(yīng)用于唇側(cè)托槽的粘接，而后出現(xiàn)在舌側(cè)托槽以及隱形矯治器附件的粘接。臨床研究表明，正畸間接粘接技術(shù)的應(yīng)用可提高臨床操作效率、節(jié)省椅旁操作時(shí)間、提高托槽及附件粘接的精確度、確保托槽粘接強(qiáng)度、減少菌斑聚集和抑制脫礦

、縮短矯正時(shí)間、提高患者舒適度等。這些優(yōu)勢(shì)使得該技術(shù)深受正畸醫(yī)生的喜愛(ài)，也逐漸被患者所接受。但傳統(tǒng)間接粘接技術(shù)因其復(fù)雜的實(shí)驗(yàn)室操作步驟、制作流程，以及轉(zhuǎn)移到患者牙面后粘接劑難以去除等因素，無(wú)法在正畸臨床中普及。Izabela

等學(xué)者認(rèn)為，與直接粘接法相比，間接粘接法椅旁操作時(shí)間減少，但操作繁瑣、總操作時(shí)間增加且成本增加。隨著粘接材料和轉(zhuǎn)移托盤(pán)材料的發(fā)展以及數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用，間接粘接技術(shù)被不斷改進(jìn)和優(yōu)化，精簡(jiǎn)了技術(shù)操作步驟，降低了技術(shù)難度

，這使得其優(yōu)勢(shì)更加凸顯。

教師給學(xué)生設(shè)計(jì)任務(wù)，要求學(xué)生尋找、制作實(shí)驗(yàn)器具，這樣不僅能夠促進(jìn)學(xué)生對(duì)物理知識(shí)的理解，還能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的思考積極性，提升了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力.

2 傳統(tǒng)間接粘接技術(shù)轉(zhuǎn)移托盤(pán)的種類(lèi)

間接粘接技術(shù)中轉(zhuǎn)移托盤(pán)的制作是至關(guān)重要的一步，其制作材料必須兼顧剛性和柔韌性。一般來(lái)說(shuō)，良好的轉(zhuǎn)移托盤(pán)應(yīng)有一定強(qiáng)度保證托槽能精確地粘接在預(yù)定的目標(biāo)位置，且同時(shí)具備一定彈性，使得托盤(pán)可以輕松去除，還應(yīng)在反復(fù)使用后不會(huì)變形

。目前的轉(zhuǎn)移托盤(pán)種類(lèi)分為單層轉(zhuǎn)移托盤(pán)和雙層轉(zhuǎn)移托盤(pán)兩種

。單層轉(zhuǎn)移托盤(pán)根據(jù)材料不同分為單層真空壓膜轉(zhuǎn)移托盤(pán)和單層硅橡膠轉(zhuǎn)移托盤(pán)。雙層轉(zhuǎn)移托盤(pán)這一概念最早由Hickham在1993年提出，其分為雙層真空壓膜轉(zhuǎn)移托盤(pán)、雙層硅橡膠轉(zhuǎn)移托盤(pán)和硅橡膠真空壓膜雙層轉(zhuǎn)移托盤(pán)三種。

2015年開(kāi)始，再生資源回收利用領(lǐng)域開(kāi)始嘗試PPP模式。PPP模式有利于創(chuàng)新再生資源回收行業(yè)公共服務(wù)供給機(jī)制，拓寬投融資渠道，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)資本參與再生資源回收利用項(xiàng)目建設(shè)的積極性，提高再生資源回收、處理等過(guò)程公共服務(wù)水平，在一定程度完善了財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制，提升企業(yè)運(yùn)作效率。

實(shí)驗(yàn)組患者TG、TCH、HDL-C及LDL-C水平分別為（1.95±0.45）（mmol/L）、（5.37±0.52）（mmol/L）、（3.41±0.91）（mmol/L）、（1.02±0.38）（mmol/L），對(duì)照組患者TG、TCH、HDL-C及LDL-C水平分別為（1.96±0.56）（mmol/L）、（5.29±0.48）（mmol/L）、（3.45±0.87）（mmol/L）、（1.01±0.41）（mmol/L）。實(shí)驗(yàn)組患者及對(duì)照組患者的高血脂癥及家族遺傳史等危險(xiǎn)因素比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 單層硅橡膠轉(zhuǎn)移托盤(pán)：?jiǎn)螌庸柘鹉z轉(zhuǎn)移托盤(pán)（Single-PVS）即使用高粘度及一定流動(dòng)性的硅橡膠材料-Exaflex包裹在定位好的托槽周?chē)⒅饾u延展至牙合面及舌面，因其固化后具有一定的剛度從而滿足托槽粘接的精確性

。

2.1 單層真空壓膜轉(zhuǎn)移托盤(pán)：?jiǎn)螌诱婵諌耗まD(zhuǎn)移托盤(pán)（Single-VF）是最早應(yīng)用于臨床的轉(zhuǎn)移托盤(pán)，操作方法即使用真空壓膜機(jī)將帶有定位托槽的模型進(jìn)行真空膜片覆蓋，膜片厚度1～2 mm。其操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉，被大多數(shù)正畸醫(yī)生所接受。

間接粘接技術(shù)的發(fā)展與粘接材料的發(fā)展是密不可分的。從上世紀(jì)70年代出現(xiàn)的甲基丙烯酸單體和樹(shù)脂加強(qiáng)型玻璃離子主導(dǎo)的化學(xué)固化材料到80年代出現(xiàn)的熱固化材料，再到90年代光固化材料的使用，粘接材料的發(fā)展也推動(dòng)著間接粘接技術(shù)的發(fā)展。

2.4 雙層硅橡膠轉(zhuǎn)移托盤(pán)：雙層硅橡膠轉(zhuǎn)移托盤(pán)（Double-PVS）即內(nèi)層使用硅橡膠輕體包裹托槽周?chē)约暗拱疾糠?，外層使用硅橡膠重體確保其轉(zhuǎn)移粘接的準(zhǔn)確性

。目前，雙層硅橡膠轉(zhuǎn)移托盤(pán)是國(guó)內(nèi)外正畸臨床使用最為廣泛的轉(zhuǎn)移托盤(pán)。其制作方法簡(jiǎn)單、轉(zhuǎn)移精確，無(wú)需額外設(shè)備，但缺點(diǎn)是外層材料較硬，轉(zhuǎn)移至口內(nèi)后去除相對(duì)困難。

3.2 光固化材料：與化學(xué)固化材料相比，其在時(shí)間上不受其他因素影響，更加適合初學(xué)者。Sondhi

和Kalange

等學(xué)者均推薦使用預(yù)置光固化粘接劑托槽或Transbond XT光固化粘接劑進(jìn)行托槽粘接。Mohammed

等學(xué)者對(duì)化學(xué)固化材料及光固化材料的托槽粘接失敗率進(jìn)行臨床對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)兩者并無(wú)顯著性差異，且失敗率均在臨床可接受范圍內(nèi)。周丹

等對(duì)光固化復(fù)合樹(shù)脂及化學(xué)固化復(fù)合樹(shù)脂粘接正畸托槽效果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)光固化復(fù)合樹(shù)脂組的抗剪切強(qiáng)度顯著高于化學(xué)固化復(fù)合樹(shù)脂組，且托槽脫落率也顯著低于化學(xué)固化復(fù)合樹(shù)脂組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，筆者認(rèn)為光固化復(fù)合樹(shù)脂更適合應(yīng)用于臨床托槽粘接。

3.3 熱固化材料：此類(lèi)材料最早投入市場(chǎng)是在上個(gè)世紀(jì)80年代。Sondhi

曾對(duì)熱固化材料進(jìn)行闡述，認(rèn)為此類(lèi)樹(shù)脂需要被加熱到250～350華氏度，并且持續(xù)20 min才能被完全固化，而一些非陶瓷類(lèi)的美觀托槽無(wú)法承受高溫。但熱固化材料也有一定優(yōu)勢(shì)，與光固化材料相似，其固化不受時(shí)間限制。Moskowitz等學(xué)者則推薦使用此類(lèi)熱固化樹(shù)脂粘接材料將托槽粘接于模型上，他認(rèn)為操作時(shí)間不受限制的情況下可以保證托槽或其他附件放置在一個(gè)更加精確的位置上。

3.1 化學(xué)固化材料：根據(jù)是否需要調(diào)拌分為調(diào)拌型和非調(diào)拌型。調(diào)拌型化學(xué)固化材料受到溫度、濕度及調(diào)拌手法等多方面影響，很少應(yīng)用于臨床。臨床常見(jiàn)的是非調(diào)拌型化學(xué)固化材料。Sondhi等學(xué)者推薦使用Sondhi Rapid Set化學(xué)固化粘接劑，常規(guī)酸蝕牙面后，分別在牙面及托槽底板涂布A、B液，混合后即可發(fā)生化學(xué)固化。

3 間接粘接材料的發(fā)展

2.3 雙層真空壓膜轉(zhuǎn)移托盤(pán)：雙層真空壓膜轉(zhuǎn)移托盤(pán)（Double-VF）是指外層為1.5 mm厚的Bioplast真空壓膜片，內(nèi)層為0.75 mm厚的Biocryl真空壓膜片。此法最早由Sondhi提出

。此轉(zhuǎn)移托盤(pán)精度較高，去除較宜且為透明托盤(pán)，可采用光固化方法固化托槽。但缺點(diǎn)是制作方法繁瑣，需要專(zhuān)用真空壓膜設(shè)備，成本較高。

高等職業(yè)院校的護(hù)理教育已成為我國(guó)護(hù)理高等教育的重要組成部分,其顯著特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)“實(shí)用”與“臨床能力”,目標(biāo)是培養(yǎng)高等技術(shù)應(yīng)用型護(hù)理人才,因此在教學(xué)過(guò)程中要注重理論與實(shí)踐相結(jié)合,加強(qiáng)學(xué)生臨床思維與實(shí)踐能力的培養(yǎng)。而高等職業(yè)院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師長(zhǎng)期在學(xué)校從事專(zhuān)職教學(xué)工作,存在臨床經(jīng)驗(yàn)不足、實(shí)踐能力欠缺的情況。因此,出現(xiàn)了護(hù)理教育與臨床實(shí)踐相脫節(jié)的現(xiàn)象,有研究表明,教師進(jìn)行臨床實(shí)踐可有效地解決學(xué)校理論教學(xué)與臨床脫節(jié)的問(wèn)題[1]。

2.5 硅橡膠真空壓膜雙層托盤(pán)：硅橡膠真空壓膜雙層托盤(pán)（PVS-VF）即內(nèi)層使用硅橡膠輕體覆蓋托槽周?chē)筋a側(cè)及倒凹部分，而后延展至牙合面及舌側(cè)，外層使用真空壓膜機(jī)制作厚度為0.5 mm或0.75 mm的外層膜片確保托槽轉(zhuǎn)移精確度。

Castilla

等對(duì)五種轉(zhuǎn)移托盤(pán)（Double-PVS、Double-VF、PVS-VF、Single-VF、PVS-putty）的轉(zhuǎn)移精確度進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示Double-VF組有最多的牙位存在托槽與目標(biāo)位置的差異，PVS-VF組則是最少的。這些差異最主要體現(xiàn)在牙合齦方向上，差異均小于0.26 mm，大部分小于0.13 mm，Double-PVS、PVS-putty和PVS-VF組的托槽轉(zhuǎn)移精確度沒(méi)有顯著差異。Johanna

等將30例患者分成兩組，分別進(jìn)行Double-VF和硅橡膠轉(zhuǎn)移托盤(pán)的精確度對(duì)比，發(fā)現(xiàn)盡管兩組的托槽粘接準(zhǔn)確性都很高，但硅橡膠組的托槽粘接精確性大于Double-VF組。李韓儀

、Nojima

等學(xué)者認(rèn)為使用帶有硅橡膠成分的轉(zhuǎn)移托盤(pán)系統(tǒng)進(jìn)行間接粘接，粘接后托槽位置比較精確。也有學(xué)者認(rèn)為使用內(nèi)層為硅橡膠，外層為硬質(zhì)真空壓膜托盤(pán)的雙托盤(pán)間接粘接技術(shù)可以精確地將托槽粘接到患者牙齒上且托槽粘固后托盤(pán)容易取出。這可能與真空壓膜托盤(pán)制作時(shí)加熱導(dǎo)致膜片厚度與彈性模量的降低有關(guān)，從而導(dǎo)致轉(zhuǎn)移托盤(pán)硬度、強(qiáng)度降低。而硅橡膠固化后具有足夠的硬度和強(qiáng)度，確保轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性。Pottier

等學(xué)者對(duì)CAD/CAM 3D打印硬質(zhì)丙烯酸轉(zhuǎn)移托盤(pán)和單層軟硅橡膠轉(zhuǎn)移托盤(pán)的轉(zhuǎn)移精確度進(jìn)行體外研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)雖然CAD/CAM 3D打印硬質(zhì)丙烯酸轉(zhuǎn)移托盤(pán)符合美國(guó)正畸醫(yī)師協(xié)會(huì)制定的臨床可接受范圍，但是硅橡膠轉(zhuǎn)移托盤(pán)有更高的轉(zhuǎn)移精確性。

4 數(shù)字化間接粘接技術(shù)的應(yīng)用

隨著計(jì)算機(jī)三維重建技術(shù)及數(shù)字化排牙技術(shù)的快速發(fā)展，基于這些技術(shù)發(fā)展起來(lái)的數(shù)字化間接粘接技術(shù)逐漸引領(lǐng)了正畸行業(yè)的發(fā)展。眾所周知，數(shù)字化三維牙頜模型具有存儲(chǔ)方便、精度較高及測(cè)量方便等優(yōu)點(diǎn)

。而數(shù)字化間接粘接更是基于此數(shù)字化模型上進(jìn)行托槽的虛擬定位，并設(shè)計(jì)生成轉(zhuǎn)移導(dǎo)板，最終精確地將托槽定位于患者口內(nèi)。Natalice

等學(xué)者對(duì)比了模型上直接托槽定位與計(jì)算機(jī)虛擬托槽定位的精確性，認(rèn)為計(jì)算機(jī)虛擬托槽定位可以獲得更加精準(zhǔn)的托槽定位，尤其是在垂直方向上。Panayi

等認(rèn)為與直接粘接相比，虛擬間接粘接在三維方向及角度方面更有利于托槽的定位。亓坤

等研究發(fā)現(xiàn)與直接粘接相比，數(shù)字化間接粘接后牙托槽粘接準(zhǔn)確率較高，且脫落率與直接粘接相比無(wú)差異。目前，許多公司均已開(kāi)發(fā)數(shù)字化排牙系統(tǒng)并投入使用，例如Suresmile、OrthoCAD、emodel等系統(tǒng)。它們均是通過(guò)口內(nèi)掃描儀對(duì)牙列進(jìn)行三維掃描，得到數(shù)字化牙合模型后，進(jìn)行三維診斷分析和數(shù)字化排牙，并在其基礎(chǔ)上進(jìn)行托槽虛擬定位以及設(shè)計(jì)制作個(gè)體化轉(zhuǎn)移托盤(pán)，最后利用數(shù)字化快速成型技術(shù)（3D打印）準(zhǔn)確地成型間接粘接轉(zhuǎn)移托盤(pán)。數(shù)字化間接粘接技術(shù)因其多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)已廣泛應(yīng)用于正畸臨床中。下面就其在唇側(cè)固定矯治、舌側(cè)矯治以及無(wú)托槽隱形矯治系統(tǒng)中的應(yīng)用進(jìn)行討論。

4.1 唇側(cè)固定矯治：Ciuffolo等

在計(jì)算機(jī)輔助下運(yùn)用快速成型技術(shù)制作了唇側(cè)間接粘接轉(zhuǎn)移托盤(pán)。不同的是，此種轉(zhuǎn)移托盤(pán)是單個(gè)牙個(gè)別轉(zhuǎn)移托盤(pán)，與傳統(tǒng)壓膜及硅橡膠轉(zhuǎn)移托盤(pán)相比，其制作時(shí)間短，同時(shí)增加托槽轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性。Maria等

將帶有唇側(cè)托槽的數(shù)字化模型輸出到3shape軟件中設(shè)計(jì)制作數(shù)字化轉(zhuǎn)移導(dǎo)板，最終打印出33個(gè)間接粘接導(dǎo)板，讓33位正畸醫(yī)生進(jìn)行臨床間接粘接操作，結(jié)果發(fā)現(xiàn)用3D打印的導(dǎo)板進(jìn)行間接粘接可以精準(zhǔn)地再現(xiàn)托槽在虛擬排牙軟件的位置。由ormco公司研發(fā)的數(shù)字化唇側(cè)矯治系統(tǒng)—Insignia越來(lái)越多地受到正畸臨床醫(yī)師的青睞。Gracco等

發(fā)表了一篇關(guān)于使用Insignia數(shù)字化定制矯治系統(tǒng)的病例報(bào)告，他認(rèn)為此矯治系統(tǒng)讓正畸病例有了更多的可預(yù)測(cè)性和精確性，縮短了矯正時(shí)間以及矯正結(jié)果，更加接近最終的理想咬合。Dewhurst等

認(rèn)為像Insignia這種定制化托槽弓絲矯治系統(tǒng)能夠讓每一個(gè)正畸病例被提前計(jì)劃，讓正畸的矯治效果變得更加完美。隨著數(shù)字化間接粘接技術(shù)的發(fā)展，近些年越來(lái)越多的數(shù)字化矯治系統(tǒng)將CBCT中的牙根數(shù)據(jù)融入數(shù)字化排牙中。EI-Timany等

將顱面部CBCT影像與數(shù)字化排牙系統(tǒng)進(jìn)行整合，這樣可以通過(guò)參考牙根的走向而進(jìn)行精準(zhǔn)的排牙，且其使用的轉(zhuǎn)移導(dǎo)板與傳統(tǒng)轉(zhuǎn)移導(dǎo)板不同，是一種運(yùn)用立體光刻技術(shù)制造，具有高強(qiáng)度及穩(wěn)定性的高分子聚酰胺。Guo等

將患者顱面部三維CT和口內(nèi)硅橡膠模型層析圖像進(jìn)行整合，建立了包含牙根和顱面骨骼的三維牙頜模型，并在此牙合模型上進(jìn)行托槽虛擬定位并制作轉(zhuǎn)移托盤(pán)，這樣囊括了牙根數(shù)據(jù)的排牙和托槽定位避免了治療后出現(xiàn)骨開(kāi)裂或骨開(kāi)窗的風(fēng)險(xiǎn)。總的來(lái)說(shuō)，這種將牙根數(shù)據(jù)納入矯治系統(tǒng)的數(shù)字化排牙真正實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)正畸，并且給我們今后正畸牙齒的移動(dòng)提供了安全保障，這也是數(shù)字化間接粘接未來(lái)的發(fā)展方向。

4.2 舌側(cè)矯治：舌側(cè)矯治技術(shù)問(wèn)世于20世紀(jì)70年代。來(lái)自日本的正畸專(zhuān)家Fugita是最早對(duì)舌側(cè)矯治技術(shù)進(jìn)行報(bào)道的學(xué)者，包括牙齒的舌側(cè)解剖外形、舌側(cè)托槽的設(shè)計(jì)與改良、舌側(cè)弓絲彎制以及標(biāo)準(zhǔn)的蘑菇弓形等。舌側(cè)矯治技術(shù)經(jīng)歷了兩種實(shí)驗(yàn)室技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用系統(tǒng)，即轉(zhuǎn)矩／軸傾角度參照系統(tǒng)(Torque angulation reference guide,TARG)和個(gè)體化舌側(cè)矯正排牙系統(tǒng)(Custom lingualappliance set-up service,CLASS)。而后出現(xiàn)的TOP系統(tǒng)、BEST系統(tǒng)及Ray Set系統(tǒng)都是對(duì)TAGE系統(tǒng)的改良。關(guān)于舌側(cè)托槽的粘接方面，在矯治初期，舌側(cè)托槽出現(xiàn)過(guò)直接粘接，現(xiàn)如今幾乎全部更換為間接粘接。王旭等

應(yīng)用PAR指數(shù)對(duì)比評(píng)價(jià)個(gè)性化舌側(cè)矯治間接粘接與直接粘接的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)個(gè)性化舌側(cè)矯治間接粘接技術(shù)與直接粘接技術(shù)的臨床矯治效果差異不大，均能達(dá)到令人滿意的臨床矯治結(jié)果。在操作時(shí)間方面，與直接粘接相比，采用間接粘接可以明顯縮短臨床操作時(shí)間。目前，用于舌側(cè)矯治間接粘接的轉(zhuǎn)移托盤(pán)有兩種，為單個(gè)牙托盤(pán)和全牙弓托盤(pán)。單個(gè)牙托盤(pán)采用硬性塑料或復(fù)合樹(shù)脂制作，將托槽逐個(gè)轉(zhuǎn)移到患者口內(nèi)，速度較慢。但由于其是半包裹方式，對(duì)材料的透光性無(wú)要求，此法多應(yīng)用于舌側(cè)矯治早期及托槽脫落后的再粘接。全牙弓托盤(pán)采用硅橡膠或者塑料制作，可一次性將托槽轉(zhuǎn)移到患者口內(nèi)。但由于材料將托槽全包裹，因此對(duì)材料的透光性有要求，以免妨礙光固化?，F(xiàn)如今，隨著舌側(cè)矯治技術(shù)的發(fā)展，舌側(cè)托槽粘接基本上是通過(guò)數(shù)字化排牙后設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)移托盤(pán)的數(shù)字化間接粘接。有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，利用該技術(shù)得到的間接轉(zhuǎn)移托盤(pán)可以和實(shí)際的舌側(cè)托槽緊密嵌合，能順利就位于患者的原始石膏模型上，計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)制作舌側(cè)托槽間接粘接系統(tǒng)能簡(jiǎn)化技工室操作，縮短技工室的制作時(shí)間，提高托槽粘接精確性。周晶

等將帶有牙根和頜骨的排牙模型應(yīng)用于計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和制作的舌側(cè)矯治技術(shù)間接粘接系統(tǒng)中，并試用于臨床，結(jié)果發(fā)現(xiàn)托槽在間接粘接轉(zhuǎn)移托盤(pán)中就位良好。他認(rèn)為此法在進(jìn)行排牙設(shè)計(jì)時(shí)兼顧了牙根，確保其互相平行，避免了矯治后發(fā)生牙根外露和牙槽骨吸收。Federico

等實(shí)現(xiàn)了從口內(nèi)掃描到數(shù)字化3D模型建立、從虛擬托槽的定位到CAD-CAM轉(zhuǎn)移導(dǎo)板的制作，最后到患者口內(nèi)的間接粘接，他認(rèn)為是有效且可重復(fù)的。由此可見(jiàn)數(shù)字化舌側(cè)托槽定位及轉(zhuǎn)移托盤(pán)的制作使得舌側(cè)矯治更加高效且精準(zhǔn)。

文中所言“主辟惡氣，殺鬼精物”指用以治療熱病神昏、中風(fēng)痰厥、驚癇、中惡等?！皭簹狻敝阜x濁毒氣，即為傳染病的病因，說(shuō)明麝香可用于某些傳染病疾病。麝香還可治療“溫瘧“，指感染暑熱邪氣而致的熱象突出的瘧疾；“蠱毒”指感染變惑之氣或中蠱毒而致的嚴(yán)重病情。如重癥肝炎、毒痢、羌蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)病、肝硬化等。

4.3 無(wú)托槽隱形矯治：無(wú)托槽隱形矯治器是20世紀(jì)90年代出現(xiàn)的一種新興矯治器，它與傳統(tǒng)固定矯治器的區(qū)別主要在于：①?zèng)]有托槽和矯治弓絲等裝置；②有附件等輔助加力和固位裝置；③其生產(chǎn)和加工過(guò)程完全基于數(shù)字化三維重建與快速成型技術(shù)等現(xiàn)代先進(jìn)的高科技技術(shù)。也就是說(shuō)無(wú)托槽矯治器的附件粘接就是一種數(shù)字化的間接粘接，通過(guò)虛擬放置在牙面上的附件，設(shè)計(jì)附件粘接模版，快速成型技術(shù)打印模版，最后在患者口內(nèi)進(jìn)行間接粘接。隨著數(shù)字化技術(shù)的快速發(fā)展，不同功能的設(shè)計(jì)與加工軟件的問(wèn)世均使無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)在可操作性、設(shè)計(jì)精度、工作效率以及可視化程度等各方面不斷升級(jí)與提高

。許翔

評(píng)估了全酸蝕粘接劑、自酸蝕粘接劑、樹(shù)脂加強(qiáng)型玻璃離子水門(mén)汀三種方法粘接隱形矯治器附件的效果，發(fā)現(xiàn)三種方法粘接的附件都能滿足臨床要求，但樹(shù)脂加強(qiáng)型玻璃離子水門(mén)汀制作的附件粘接效率最高。Julia等

對(duì)無(wú)托槽隱形矯治器5種不同附件粘接方法的粘接精確度進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)直接用高粘性復(fù)合材料進(jìn)行粘接的精確度最低，用低粘性復(fù)合材料粘接或者用高粘性復(fù)合材料進(jìn)行二次粘接這兩種粘接方法的精確度最高。初可嘉

等比較了全酸蝕粘接劑、自酸蝕粘接劑和樹(shù)脂加強(qiáng)型玻璃離子水門(mén)汀這3種粘接材料粘接附件的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這3種材料均能達(dá)到臨床滿意的附件粘接穩(wěn)定性，但其認(rèn)為樹(shù)脂加強(qiáng)型玻璃離子水門(mén)汀因操作簡(jiǎn)便，更適合臨床推廣。我們知道無(wú)托槽隱形矯治器的發(fā)展與數(shù)字化間接粘接的發(fā)展是緊密相關(guān)、相輔相成的，無(wú)論任何一個(gè)技術(shù)的發(fā)展都會(huì)促進(jìn)著另一門(mén)技術(shù)的提升，我們相信數(shù)字化間接粘接技術(shù)一定會(huì)在隱形矯治技術(shù)的帶動(dòng)和鼓舞下蓬勃向前。

5 傳統(tǒng)與數(shù)字化間接粘接技術(shù)的對(duì)比

計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)的數(shù)字化間接粘接技術(shù)是未來(lái)托槽粘接技術(shù)發(fā)展的必然趨勢(shì)，與傳統(tǒng)間接粘接技術(shù)相比，它有很多優(yōu)點(diǎn)：①簡(jiǎn)化了醫(yī)生技工室操作，通過(guò)數(shù)字化排牙、虛擬托槽定位以及設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)移托盤(pán)等技術(shù)避免了傳統(tǒng)間接粘接冗長(zhǎng)的步驟。而這些操作大多由商業(yè)化的技工中心來(lái)完成，大大提高了醫(yī)生的臨床效率。臨床醫(yī)生只需遠(yuǎn)程指導(dǎo)及確認(rèn)數(shù)字化排牙及托槽定位結(jié)果，經(jīng)過(guò)技工中心成品加工，數(shù)日內(nèi)就會(huì)收到帶有托槽的轉(zhuǎn)移導(dǎo)板成品，此成品可直接應(yīng)用于臨床托槽粘接，定位較傳統(tǒng)間接粘接精準(zhǔn)；②將CBCT整合到三維牙合模型中，醫(yī)生可根據(jù)這些信息進(jìn)行數(shù)字化診斷，并且更加精確了托槽的定位；③增加了正畸治療的可預(yù)測(cè)性

。數(shù)字化間接粘接將牙根影像融入排牙系統(tǒng)，臨床醫(yī)師可據(jù)此預(yù)測(cè)治療后骨開(kāi)窗及骨開(kāi)裂風(fēng)險(xiǎn)。此外，數(shù)字化排牙系統(tǒng)可預(yù)測(cè)治療后牙齒排列效果，對(duì)臨床矯治有一定的指導(dǎo)意義；④由于托槽定位精準(zhǔn)度增加從而縮短了矯正時(shí)間。數(shù)字化間接粘接托槽定位精準(zhǔn)度較傳統(tǒng)間接粘接精準(zhǔn)度更優(yōu)，由此避免了由于托槽定位不準(zhǔn)而導(dǎo)致的牙齒三維方向排列不齊，避免出現(xiàn)托槽二次定位，從而縮短矯治時(shí)間；⑤增加了托槽脫落再粘接的準(zhǔn)確性。傳統(tǒng)間接粘接在臨床首次托槽粘接后，模版通常損壞，因此無(wú)法進(jìn)行托槽脫落后的再粘接，而數(shù)字化間接粘接通常會(huì)提供單個(gè)牙齒托槽粘接模版，在矯治中出現(xiàn)托槽脫落情況可應(yīng)用單個(gè)牙齒模版進(jìn)行托槽再粘接。

6 展望

間接粘接技術(shù)目前已廣泛運(yùn)用于正畸臨床治療中，從傳統(tǒng)的手工排牙、人工定位托槽、人工制作托槽轉(zhuǎn)移導(dǎo)板到現(xiàn)在高科技的數(shù)字化牙合模型上進(jìn)行的計(jì)算機(jī)輔助排牙、虛擬托槽定位、數(shù)字化快速成型技術(shù)制作轉(zhuǎn)移導(dǎo)板。這是一門(mén)技術(shù)的革新也是時(shí)代必然的發(fā)展趨勢(shì)。相信隨著技術(shù)的發(fā)展和理念的更新，數(shù)字化間接粘接技術(shù)必能有更廣泛的臨床應(yīng)用前景。

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