邱凱 湯期輝 陳新坡

（三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，福建 三明 365000）

心力衰竭是臨床上一種病死率較高的疾病，是各種心臟疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥，引發(fā)該種疾病的產(chǎn)生因素較多，通常是受多種原因的影響之下，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的心臟收縮功能障礙或（和）心室充盈功能受損，心排血量不足，進(jìn)而不能維持人體的正常組織代謝需要，對(duì)人的身體危害大，在患病之后需及時(shí)治療。在進(jìn)行心力衰竭疾病治療時(shí)，需要將改善患者的心臟動(dòng)力學(xué)作為主要治療內(nèi)容，以往使用的治療藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及強(qiáng)心利尿藥物等，雖然患者的臨床癥狀明顯改善，但是整體治療效果不好，與預(yù)期治療效果存在極大的差距[1]。近年來(lái)，臨床上有相關(guān)的醫(yī)學(xué)專家學(xué)者提出，建議在心力衰竭疾病臨床治療中使用重組人腦利鈉肽治療方法，該種藥物本身屬于一種腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)天然拮抗劑[2]，經(jīng)用藥之后可有效抑制內(nèi)皮素、心纖維原細(xì)胞、心肌細(xì)胞中醛固酮、血管平滑肌細(xì)胞、去甲腎上腺素等，使患者的心臟負(fù)荷得以明顯降低，疾病臨床治療效果顯著[3]。中成藥注射制劑益氣復(fù)脈注射液也是臨床上一種常見(jiàn)的藥物，該藥物可以有效的益氣養(yǎng)陰，改善患者癥狀，通過(guò)藥物之間的聯(lián)合可有效提升治療效果，降低病癥對(duì)身體機(jī)能的危害，臨床療效顯著。本次研究將以醫(yī)院收治的92例患者為對(duì)象，對(duì)重組人腦利鈉肽聯(lián)合益氣復(fù)脈注射液所取得的治療效果進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 心力衰竭患者數(shù)量為92例，就診時(shí)間為2019年9月至2022年3月，通過(guò)使用隨機(jī)分組的方式，分成對(duì)照組和觀察組，每組各46例。對(duì)照組中男女為19例和27例，年齡范疇為57～91（75.60±6.80）歲。觀察組中男女為20例和26例，年齡范疇為58～94（76.20±7.60）歲。基礎(chǔ)病因包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、老年性心臟瓣膜疾病、慢性肺源性心臟病、擴(kuò)張性心肌病。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎功能不全者。②合并腫瘤、感染、凝血功能異常者。③過(guò)敏體質(zhì)者。④合并心源性休克者。⑤聽(tīng)力障礙、語(yǔ)言障礙等，無(wú)法配合本次研究活動(dòng)。⑥合并自身免疫系統(tǒng)疾病及內(nèi)分泌疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療。

1.2.2 觀察組 重組人腦利鈉肽聯(lián)合益氣復(fù)脈注射液，在對(duì)照組的治療方法基礎(chǔ)上增加重組人腦利鈉肽（國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033，成都諾迪康生物制藥有限公司），負(fù)荷量為1.5 μg/kg，靜脈泵注，速度為0.007 5 μg/（kg·min），連續(xù)治療3 d；注射用益氣復(fù)脈（凍干）（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060463，天津天士力之驕藥業(yè)有限公司）5.20 g，加入到250 mL的0.9%氯化鈉注射液中，每日1次，連續(xù)1～2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組血?dú)庵笜?biāo) 包括動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓兩項(xiàng)指標(biāo)。

1.3.2 觀察兩組心功能指標(biāo) 包括每搏輸出量、心臟指數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)四項(xiàng)指標(biāo)。

1.3.3 觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 包括惡心嘔吐、腎功能損傷、低血壓、心率增快四項(xiàng)指標(biāo)。

1.3.4 觀察兩組NT-proBNP（N末端B型腦利鈉肽前體）水平 采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)NT-proBNP水平。

1.3.5 觀察兩組臨床治療效果 顯效：患者的心功能改善程度為2級(jí)，肺部濕啰音完全消失，呼吸困難癥狀明顯緩解，臨床癥狀顯著改善；有效：患者的心功能改善程度為1級(jí)，肺部濕啰音明顯緩解，呼吸困難癥狀有所緩解，臨床癥狀有一定改善；無(wú)效：心功能未改善，臨床癥狀未改善[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)。血?dú)庵笜?biāo)、心功能指標(biāo)、NT-proBNP水平用（）表示，用t檢驗(yàn)；不良反應(yīng)發(fā)生率及臨床治療有效率用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，差異顯著為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo) 治療前兩組動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓等血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組動(dòng)脈血氧分壓指標(biāo)高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組動(dòng)脈二氧化碳分壓指標(biāo)對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（）

表1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（）

2.2 心功能指標(biāo) 治療前兩組心功能指標(biāo)對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組每搏輸出量、心臟指數(shù)及左室射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)高于對(duì)照組，左室舒張末期內(nèi)徑指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（）

2.3 NT-proBNP水平對(duì)比 治療前兩組NT-proBNP水平對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組NTproBNP水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后NT-proBNP水平對(duì)比（）

表3 兩組患者治療前后NT-proBNP水平對(duì)比（）

2.4 臨床治療有效率對(duì)比 觀察組臨床治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者臨床治療有效率比較[n（%）]

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

心力衰竭疾病具有致死風(fēng)險(xiǎn)，在中老年人中有較高的病死率，引發(fā)該種疾病的產(chǎn)生受收縮功能障礙及心臟舒張引發(fā)所致[5]，從而導(dǎo)致患者的心排血量出現(xiàn)絕對(duì)不足或嚴(yán)重不足情況，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)皮素、緩激肽、精氨酸加壓素及腦鈉肽等體液因子出現(xiàn)明顯的改變[6]，進(jìn)而導(dǎo)致心室重塑、心肌損傷等生理及病理改變，在疾病臨床治療中將改善血流動(dòng)力學(xué)作為主要治療內(nèi)容，但是總體治療效果不好，不利于患者病情的快速康復(fù)[7]。益氣復(fù)脈注射液屬于臨床上的中藥治療方法，方劑中的中藥物由麥冬、紅參、五味子構(gòu)成，幾種中藥物聯(lián)合使用，具有補(bǔ)肺養(yǎng)心、益氣復(fù)脈及養(yǎng)陰生津功效。紅參具有抗血小板聚集、抗缺氧、改善心肌細(xì)胞代謝等功效；麥冬具有抗缺氧及正性肌力作用[8]；五味子可糾正心力衰竭[9]；利用其麥冬總皂苷、人參皂苷等成分促使酶活性提升，加速兒茶酚胺釋放[10]，以促使人體的心肌能力提升，保證各項(xiàng)能量代謝穩(wěn)定、平衡，提高心肌收縮，對(duì)血液高凝狀態(tài)進(jìn)行抑制[11]，以達(dá)到延緩心功能惡化情況，及時(shí)控制患者病癥，降低病癥對(duì)人體造成的危害。同時(shí)也取得了良好的心功能改善效果，完成了對(duì)膜表面的Na+-K+泵活性的有效抑制，增加了Ca2+內(nèi)流量，并且提升了胞內(nèi)Ca2+濃度，取得了良好的心肌收縮力，促進(jìn)了心排血量的快速增加[12]。臨床上有相關(guān)的研究結(jié)果顯示，在心力衰竭疾病臨床治療中應(yīng)用麥冬使患者的心肌細(xì)胞膜更為穩(wěn)定，心肌缺血明顯改善，展現(xiàn)出了較強(qiáng)的正性肌力及抗缺氧功效。在心力衰竭疾病臨床治療中使用紅參對(duì)患者的心肌細(xì)胞膜鈉鉀ATP酶活性具有抑制作用，心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度明顯提升，心肌收縮力明顯增強(qiáng)，對(duì)血小板聚集具有抑制作用。在心力衰竭疾病臨床治療中應(yīng)用五味子有助于緩解患者的心肌缺氧，微循環(huán)得以顯著改善，心肌收縮力明顯加強(qiáng)，大大提高心排血量[13]。同時(shí)臨床上還有相關(guān)的研究結(jié)果顯示，益氣復(fù)脈膠囊在心力衰竭疾病臨床治療中使用，展現(xiàn)出了較強(qiáng)的抗炎及抗氧化應(yīng)激功效，經(jīng)可有效糾正心衰[14]。內(nèi)源性腦鈉肽物質(zhì)由多個(gè)氨基酸殘疾組成，其分泌主要是通過(guò)心室來(lái)完成，隨著心室充盈壓的不斷變化，促使分泌量也同時(shí)發(fā)生變化，之所以血漿中的BNP水平得以提升，與心室壓力及體積出現(xiàn)增高有直接關(guān)系，從升高度能夠看出壓力及心室擴(kuò)張情況，能夠?qū)⒆笮氖夜δ芊从吵鰜?lái)。通過(guò)對(duì)腦鈉肽的生理作用進(jìn)行分析可知，作用包括利尿、利鈉、擴(kuò)張血管等。重組人腦利鈉肽的形成由重組DNA技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)，屬于內(nèi)源性激素的一種，通過(guò)對(duì)其作用機(jī)制進(jìn)行了解可知，與腦利鈉肽具有較強(qiáng)的相似性，主要表現(xiàn)在空間結(jié)構(gòu)、氨基酸排序、生物活性上，是一種新型的具有血管擴(kuò)張作用的抗心衰藥物[15]。其藥理作用如下[16-17]：①擴(kuò)張血管。通過(guò)與血管平滑肌及內(nèi)皮細(xì)胞的鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶耦聯(lián)的受體結(jié)合，加速了平滑細(xì)胞得以舒張，同時(shí)還提升了環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷的濃度，對(duì)動(dòng)靜脈血管起到了擴(kuò)張作用。②利尿。對(duì)心臟纖維原細(xì)胞、心肌細(xì)胞起到了拮抗作用，同時(shí)還會(huì)對(duì)血管緊張素Ⅱ和醛固酮的分泌造成極大的抑制，腎小球入球小動(dòng)脈具有擴(kuò)張作用，同時(shí)還會(huì)對(duì)近曲小管對(duì)鈉的重吸收造成極大的抑制，加速了鈉的排泄。③拮抗交感神經(jīng)活性。降低神經(jīng)激素活性，抑制交感神經(jīng)的活性，降低循環(huán)容量，減輕心臟負(fù)荷。

本文研究結(jié)果為，治療前兩組pH值、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓等血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組動(dòng)脈血氧分壓指標(biāo)高于對(duì)照組（P＜0.05），動(dòng)脈二氧化碳分壓有改善趨勢(shì)但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前兩組心功能指標(biāo)對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組每搏輸出量、心臟指數(shù)及左室射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)高于對(duì)照組，左室舒張末期內(nèi)徑指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前兩組NTproBNP水平對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組NT-proBNP水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組臨床治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明在心力衰竭疾病臨床治療中應(yīng)用重組人腦利鈉肽聯(lián)合益氣復(fù)脈注射液治療方法具有可行性，相較于常規(guī)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療，聯(lián)合使用益氣復(fù)脈注射液、重組人腦利鈉肽治療法對(duì)于心力衰竭疾病患者的治療效果主要表現(xiàn)在提升患者血流動(dòng)力學(xué)方面，同時(shí)也展現(xiàn)出了抗炎、抗凝、保護(hù)腎臟、促進(jìn)尿鈉排泄及抗重塑功效，疾病預(yù)后治療效果顯著。通過(guò)在疾病臨床治療中使用中西醫(yī)聯(lián)合治療方法，臨床治療效果理想，患者的血?dú)庵笜?biāo)及心功能指標(biāo)明顯改善，降低了患者的血清腦鈉肽水平，患者臨床癥狀明顯改善；同時(shí)，二者聯(lián)用不良反應(yīng)發(fā)生率大大減低，尤其是低血壓風(fēng)險(xiǎn)降低，安全性更好，臨床值得推廣應(yīng)用。

綜上所述，在心力衰竭疾病中使用重組人腦利鈉肽聯(lián)合益氣復(fù)脈注射液治療方法，患者血?dú)庵笜?biāo)、心功能指標(biāo)改善效果好，NT-proBNP水平顯著下降，臨床癥狀改善效果好，有助于預(yù)防患者出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，疾病臨床治療效果突出。