王 越，原 霞，郭姍姍

（1.河南省鄭州頤和醫(yī)院內(nèi)分泌科，鄭州 450000；2.河南省鄭州頤和醫(yī)院中醫(yī)科，鄭州 450000）

糖尿病為世界范圍內(nèi)危害人類健康的慢性非傳染性疾病，發(fā)病率呈急劇升高趨勢。糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）為糖尿病常見的嚴重并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為四肢遠端感覺和運動障礙，肌肉無力、萎縮，肢體麻木、疼痛，腱反射減弱或消失等，多發(fā)生于四肢末梢或雙下肢，呈對稱性彌漫性損傷，患病群體在糖尿病患者中占30%～90%[1-2]。西醫(yī)治療DPN 往往會存在多種西藥并用的情況，毒副作用較大[3-4]。中醫(yī)治療DPN具有療效顯著、安全性高等優(yōu)點，逐漸受到越來越多患者的關(guān)注。針灸、穴位埋線為臨床常用的中醫(yī)療法，其中針灸治療DPN 立足于辨證論治，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和臟腑，從根本上調(diào)理患者身體，改善患者臨床癥狀[5]。穴位埋線可通過在相應腧穴內(nèi)埋入可吸收外科縫合線來持續(xù)對穴位進行刺激，達到治療目的[6]。本研究對120 例DPN 患者進行治療研究，探討溫針灸聯(lián)合穴位埋線的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河南省鄭州頤和醫(yī)院2019 年6月－2021 年6 月120 例DPN 患者，按隨機抽簽法分為觀察組與對照組，各60 例。觀察組，男28 例，女32 例；年齡45～79 歲，平均（60.45±10.81）歲；病程1～6年，平均（3.16±1.03）年。對照組，男29例，女31 例；年齡45～78 歲，平均（60.72±10.52）歲；病程1～6 年，平均（3.09±1.16）年，2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：符合世界衛(wèi)生組織糖尿病周圍神經(jīng)病變國際協(xié)作研究（WHOPNTF）中DPN 診斷標準[7]。中醫(yī)診斷標準：參照《糖尿病中醫(yī)防治指南解讀》[8]和《糖尿病中醫(yī)防治指南》[9]確診，證型為氣虛血瘀型。主癥：肢體麻木，倦怠乏力，肢端疼痛；次癥：口唇紫暗，肌膚甲錯，氣短懶言，失眠，心悸，自汗，大便干燥；舌脈：舌有瘀斑，舌質(zhì)暗，苔薄白，舌下脈絡(luò)青紫迂曲，脈細澀或沉細弱。存在全部主癥、3 項及以上次癥，結(jié)合舌脈即可診斷。

1.3 納入與排除標準 納入標準：1）符合DPN 中西醫(yī)診斷標準；2）年齡≥18 歲；3）近2 個月血糖控制穩(wěn)定；4）簽署知情同意書。排除標準：1）合并嚴重心、肝、腎、肺疾病或合并糖尿病其他嚴重并發(fā)癥；2）皮膚感染、局部皮膚潰爛；3）因其他原因引起的神經(jīng)病變；4）合并其他嚴重原發(fā)??；5）對埋線的外科縫合線過敏者或溫針灸治療不耐受者；6）有交流障礙無法配合研究者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 采用常規(guī)治療，包括飲食控制、有氧運動，予600 mg 硫辛酸注射液（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20055869）加入250 mL 生理鹽水行靜脈滴注，每日1次，共輸注14 d，同時予甲鉆胺片[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030812]口服，每次0.5 mg，每日3 次，持續(xù)服藥4 周。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用溫針灸聯(lián)合穴位埋線治療。1）溫針灸：取雙側(cè)曲池、陽陵泉、足三里、外關(guān)、太溪、合谷為主穴，雙側(cè)血海、三陰交、太沖為輔穴，嚴格對穴位消毒，予0.35 mm×40 mm 一次性無菌針灸針（華佗牌）以提插法進行針刺，反復將針插入提起，得氣后每穴位留針35 min，并取艾條（約1～2 cm）點燃后固定于針柄，以艾條燃盡后去除硬紙板灰燼為1 壯，每穴位灸3 壯，期間注意不要燙傷患者，溫針灸每日1 次，6 次/周，共治療4 周。2）穴位埋線療法：選取雙側(cè)血海、外關(guān)、三陰交、足三里為主穴，關(guān)元為輔穴，采用埋線針注線式埋線法，將醫(yī)用羊腸線（山東博達醫(yī)療用品股份有限公司，國械注準20173650800）以剪刀剪成數(shù)段，每段約1.0～1.5 cm，浸泡在75%醫(yī)用酒精中2 h 保存?zhèn)溆?，患者取平臥位，對埋線區(qū)域皮膚進行消毒，將醫(yī)用羊腸線放入一次性使用埋線針（揚州江洲醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準20192201229）內(nèi)，羊腸線不宜超出針頭，以舒張進針法在穴位上方垂直于皮膚進針，針下得氣推入針芯并退針管，埋植羊腸線，以3 M敷貼于埋線處，1 h 后可揭下醫(yī)用膠布，埋線處需要保持干燥1 d 以上，每7 d 進行1 次穴位埋線，共治療4 周。

1.5 觀察指標 1）療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[10]對主癥、次癥、舌脈癥狀進行評分，按照無、輕、中、重分別計為0、1、2、3 分，癥狀總積分為0～33 分。完全緩解，治療4周后癥狀總積分減少≥90%，神經(jīng)電生理檢查顯示神經(jīng)傳導速度較治療前提高≥30%；顯效，癥狀總積分減少≥70%，神經(jīng)傳導速度較治療前提高≥10%；有效，癥狀總積分減少≥30%，神經(jīng)傳導速度較治療前提高≥5%；無效，未達到上述標準。2）統(tǒng)計2 組治療前、治療4 周后中醫(yī)證候總積分、密歇根神經(jīng)病變篩查量表（MNSI）[11]評分，MNSI 量表共15 個問題，其中第4、10 個問題回答“是”“否”均計0 分，第7、13 個問題回答“是”計0 分，回答“否”計1分，其他問題均為回答“是”計1 分，回答“否”計0 分，量表總分為13 分，評分越高，神經(jīng)癥狀越多，患者神經(jīng)病變越嚴重。3）測定2 組治療前后神經(jīng)傳導速度，采取Reporter 型肌電圖機檢測儀（意大利百勝公司）測定正中神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導速度（MCV）、腓總神經(jīng)MCV、正中神經(jīng)運動神經(jīng)傳導速度（SCV）和腓總神經(jīng)SCV。4）測定2 組治療前后神經(jīng)營養(yǎng)因子，于早晨空腹時取患者血清10 mL，采用全自動生化分析儀（貝克曼AU5800）以酶聯(lián)免疫吸附試驗雙抗體夾心法測定腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）和血清胰島素樣生長因子1（IGF-1）水平，試劑盒由武漢Elabscience 公司提供。5）測定2 組治療前后氧化應激指標，采用黃嘌呤酶法測定超氧化物歧化酶（SOD），比色測定法檢測γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT），硫代巴比妥酸縮合法檢測丙二醛（MDA）水平，試劑盒均由南京建成生物工程公司提供。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，兩兩比較行t檢驗，同組內(nèi)比較采取配對樣本t檢驗，計數(shù)資料以例（%）表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2 組臨床療效結(jié)果比較（n =60） 例

2.2 2 組治療前后中醫(yī)證候總積分、MNSI 評分比較 見表2。

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候總積分、MNSI 評分比較（，n =60） 分

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候總積分、MNSI 評分比較（，n =60） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

2.3 2組治療前后神經(jīng)營養(yǎng)因子水平變化比較 見表3。

表3 2 組治療前后神經(jīng)營養(yǎng)因子水平變化比較（，n =60） ng/mL

表3 2 組治療前后神經(jīng)營養(yǎng)因子水平變化比較（，n =60） ng/mL

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

2.4 2 組治療前后神經(jīng)傳導速度比較 見表4。

表4 2 組治療前后神經(jīng)傳導速度比較（，n =60） m/s

表4 2 組治療前后神經(jīng)傳導速度比較（，n =60） m/s

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

2.5 2 組治療前后氧化應激指標比較 見表5。

表5 2 組治療前后氧化應激指標比較（，n =60）

表5 2 組治療前后氧化應激指標比較（，n =60）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

3 討論

本研究結(jié)果顯示，溫針灸聯(lián)合穴位埋線治療DPN療效較好，可顯著改善患者臨床癥狀和神經(jīng)傳導速度，促進神經(jīng)修復。溫針灸在穴位選擇上，足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，多氣多血，刺激之可補益氣血以潤宗筋，滋腎健脾，通經(jīng)活絡(luò)，達到消除痰濁瘀血目的，標本兼顧；三陰交為肝脾腎三經(jīng)交會穴，太溪為足少陰腎經(jīng)經(jīng)穴，刺激后可補中益氣、活血養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)；血海為足太陰脾經(jīng)經(jīng)穴，取血?？苫钛铕觯嫜?；曲池為手陽明大腸經(jīng)穴，刺激后可促進肢體氣血運行，緩解麻木癥狀，加快神經(jīng)傳導速度，減輕神經(jīng)損害；陽陵泉為八會穴之一，取陽陵泉可疏通氣血，調(diào)理經(jīng)絡(luò)。諸穴合用，共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、祛瘀通絡(luò)之效。本研究結(jié)果顯示，溫針灸聯(lián)合穴位埋線治療DPN 患者可顯著改善患者神經(jīng)營養(yǎng)因子水平。溫針灸聯(lián)合穴位埋線治療時，通過針刺特定穴位來刺激人體神經(jīng)系統(tǒng)，使信號傳至大腦中樞系統(tǒng)，釋放神經(jīng)遞質(zhì)來對神經(jīng)功能進行調(diào)節(jié)，并通過下丘腦-垂體-腎上腺素調(diào)節(jié)機制對胰島素進行調(diào)控，改善血管周圍循環(huán)，促進神經(jīng)營養(yǎng)恢復，提高神經(jīng)營養(yǎng)因子水平[12]。

本研究結(jié)果顯示，溫針灸聯(lián)合穴位埋線治療DPN患者可改善患者氧化應激指標。氧化應激是DPN 發(fā)病的重要原因，可引起一系列病變產(chǎn)生，并激活多元醇通路，誘發(fā)糖基化終產(chǎn)物形成，激活氨基己糖和蛋白激酶C 調(diào)節(jié)路徑，激活炎性因子轉(zhuǎn)錄信號通路，使機體炎癥因子水平增加，這些炎性因子又會加劇機體氧化應激反應，最后形成惡性循環(huán)。溫針灸聯(lián)合穴位埋線治療DPN 時會刺激太溪、三陰交、足三里等穴位，可顯著提高機體免疫功能，提高抗氧化防御能力，降低機體自由基的生成量，調(diào)控機體氧化/抗氧化平衡，降低機體氧化應激指標[13]。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合穴位埋線治療DPN 患者具有較好療效，可顯著改善患者臨床癥狀，提高神經(jīng)傳導速度和神經(jīng)營養(yǎng)因子水平，促進神經(jīng)修復，降低機體氧化應激程度，具有臨床推廣價值。