陳少萍，梁 超，張燕珍，張萌芮，陳義坤，歐陽禮，林明慧

（海口市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，海口 571103）

急性期帶狀皰疹屬中醫(yī)“蛇串瘡”“腰纏火丹”等范疇，濕熱困阻、濕毒火盛，肝膽火勝挾濕蘊(yùn)阻肌膚為其主要發(fā)病病機(jī)，故其中醫(yī)應(yīng)清肝瀉火、通絡(luò)止痛[1]。中醫(yī)針灸療法治療帶狀皰疹療效確切，常見方法包括電針、火針、艾灸等，但何種方法療效更佳尚無統(tǒng)一定論。其中，毫火針可利用火熱溫性的作用引邪外出，鋪棉灸則可“借火助陽，以熱引熱”，可疏散肌表凝滯氣血，同時(shí)有效宣泄郁火[2-3]。基于此，本研究將鋪棉灸、毫火針聯(lián)合使用，旨在進(jìn)一步分析其對(duì)急性期帶狀皰疹患者血常規(guī)、皰疹愈合情況、疼痛程度等的影響，為急性期帶狀皰疹臨床治療方案的選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取84 例2020 年1 月—2021 年3 月于?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院門診及住院就診的急性期帶狀皰疹患者作為研究對(duì)象，且其均知情同意，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各42 例。本研究試驗(yàn)設(shè)計(jì)經(jīng)?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。觀察組：年齡20～70 歲，平均年齡（55.97±3.21）歲；病程1～7 d，平均病程（4.13±0.60）d；發(fā)病部位：腰腹部16 例，胸背部12 例，四肢8 例，頭面部6 例；男20 例，女22 例。對(duì)照組：年齡18～69 歲，平均年齡（56.02±3.30）歲；病程1～7 d，平均病程（4.09±0.65）d；發(fā)病部位：腰腹部18 例，胸背部11 例，四肢7 例，頭面部6 例；男21 例，女21 例。2 組年齡、病程、發(fā)病部位、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷符合《蛇串瘡中醫(yī)診療指南（2014 年修訂版）》[4]中“蛇串瘡”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證為火毒熾盛或濕熱內(nèi)蘊(yùn)者；西醫(yī)診斷符合《皮膚性病學(xué)》[5]中急性期帶狀皰疹的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合臨床癥狀檢查確診者；皰疹發(fā)出1～7 d，未經(jīng)抗病毒、鎮(zhèn)痛、免疫抑制劑、激素等治療者；依從性較好，能夠積極配合治療者；年齡18～70 歲者；病情穩(wěn)定、無重要器官疾病者等。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 暈針者；對(duì)本研究藥物具有過敏史，且對(duì)鋪棉灸、毫火針存在相關(guān)禁忌證者；特殊類型帶狀皰疹（如內(nèi)臟帶狀皰疹、眼、耳帶狀皰疹等）者；妊娠期及哺乳期婦女；局部皮膚有水皰感染或潰瘍者；過敏或瘢痕體質(zhì)者；伴嚴(yán)重惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、精神病者；伴嚴(yán)重糖尿病、出血傾向者等。

1.3 治療方法 對(duì)照組接受常規(guī)藥物口服進(jìn)行基礎(chǔ)治療，具體為甲鈷胺片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20050168，0.5 mg），每次0.5 mg，每日3 次；泛昔洛韋片（海南久常制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20113101，0.25 g），每次0.5 g，每日3 次；加巴噴丁膠囊（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20050271，0.3 g），每次0.3 g，每日3 次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受鋪棉灸結(jié)合毫火針治療，首先進(jìn)行鋪棉灸治療：將脫脂干棉花按皮損大小撕生薄棉片（一般薄如蟬翼即可，約3 cm×3 cm），并將其鋪于阿是穴（根據(jù)皮損面積大小決定施灸棉片數(shù)量），以火機(jī)點(diǎn)燃棉片一角，使其燃盡，每次施灸3 遍；然后進(jìn)行毫火針治療：取患者臥位，充分暴露病變皮損處（阿是穴），常規(guī)消毒，右手持特制毫火針（劉恩明教授專利產(chǎn)品），點(diǎn)燃酒精燈外焰對(duì)針體進(jìn)行加熱，針尖燒至紅白即可迅速刺入皰疹中央（刺入約0.2～0.3 cm），將皰液擠出后對(duì)局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，治療每周2 次。2 組均治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 綜合療效有效率 根據(jù)《中醫(yī)皮膚科常見病診療指南》[6]可將2 組治療2 周后的綜合療效分為痊愈（無疼痛癥狀，90%＜皰疹干涸面積≤100%，且1月內(nèi)未復(fù)發(fā)）；顯效（疼痛癥狀顯著減輕，70%＜皰疹干涸面積≤90%，不影響日常生活及工作）；好轉(zhuǎn)（疼痛癥狀有一定程度的改善，40%＜皰疹干涸面積≤70%，不影響日常生活及工作）；無效（未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)），綜合療效有效率=痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4.2 皰疹愈合情況 記錄2組止皰、結(jié)痂、脫痂時(shí)間。

1.4.3 不同時(shí)間疼痛程度 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估2 組治療前、治療1、2 周后的疼痛程度，VAS 評(píng)分（0～10 分）越高，患者疼痛程度越高。

1.4.4 不同時(shí)間帶狀皰疹病情評(píng)分 采用帶狀皰疹病情評(píng)分評(píng)估2 組治療前、治療1、2 周后的病情緩解情況，帶狀皰疹病情評(píng)分（0～20 分）越高，患者病情越嚴(yán)重[7]。

1.4.5 血常規(guī)指標(biāo) 抽取2 組治療前、治療2 周后的末梢血（中指尖）、局部血（皰疹局部血液）各3 mL，常規(guī)抗凝后，離心（3 500 r/min，15 min），取血漿，以ZS-AE7S 流式細(xì)胞儀[中生（蘇州）醫(yī)療科技有限公司]測(cè)定2 組末梢血、局部血淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0 軟件，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，予以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)量資料以（）表示，予以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，予以配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行治療前、治療2 周后的比較；多時(shí)間點(diǎn)比較予以F 檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組綜合療效有效率比較 見表1。

表1 2 組綜合療效有效率比較（n =42） 例

2.2 2 組皰疹愈合情況比較 見表2。

表2 2 組皰疹愈合情況比較（，n =42） d

表2 2 組皰疹愈合情況比較（，n =42） d

注：與對(duì)照組比較，# P ＜0.01

2.3 2 組不同時(shí)間疼痛程度比較 見表3。

表3 2 組不同時(shí)間疼痛程度比較（，n =42） 分

表3 2 組不同時(shí)間疼痛程度比較（，n =42） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與治療1 周后比較，△P ＜0.05；與對(duì)照組比較，▲P ＜0.05

2.4 2 組不同時(shí)間帶狀皰疹病情評(píng)分比較 見表4。

表4 2 組不同時(shí)間帶狀皰疹病情評(píng)分比較（，n =42） 分

表4 2 組不同時(shí)間帶狀皰疹病情評(píng)分比較（，n =42） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與治療1 周后比較，△P ＜0.05；與對(duì)照組比較，▲P ＜0.05

2.5 2 組血常規(guī)指標(biāo)比較 見表5。

表5 2 組血常規(guī)指標(biāo)比較（，n =42） %

表5 2 組血常規(guī)指標(biāo)比較（，n =42） %

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

3 討論

急性期帶狀皰疹是由VZV 侵犯神經(jīng)節(jié)及皮膚所引起的病毒性皮膚病，主要臨床特征為沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹及神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響患者健康、工作及生活。目前，西醫(yī)治療急性期帶狀皰疹多以甲鈷胺、泛昔洛韋、加巴噴丁等藥物進(jìn)行抗病毒、消炎、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛等對(duì)癥治療為主，但其存在部分藥物不良反應(yīng)明顯、療效持續(xù)性不夠等不足[8]。本研究以鋪棉灸結(jié)合毫火針輔助治療急性期帶狀皰疹患者，取得了一定臨床研究成果。

中醫(yī)認(rèn)為急性期帶狀皰疹主要病機(jī)包括外感風(fēng)、濕、熱、毒之邪氣流于肌膚，臨床應(yīng)治以清熱利濕、瀉火解毒、通絡(luò)止痛[9]。灸法為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是以火燒灼以治病的方法，具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，而鋪棉灸經(jīng)棉片直接施灸于病損部位，可使灸力直達(dá)病所，發(fā)揮開門瀉邪、引邪外出之效，進(jìn)而迅速解除郁積于肌膚之毒，還可扶正驅(qū)邪而避免后遺神經(jīng)痛的產(chǎn)生，是“借火助陽，以熱引熱”的重要體現(xiàn)[10]。毫火針則可通過“火郁發(fā)之”的原理，利用火熱溫性的作用將郁火循經(jīng)而發(fā)的皰疹經(jīng)膚表發(fā)出來，達(dá)到引邪外出的作用[11]。故鋪棉灸結(jié)合毫火針可促使內(nèi)蘊(yùn)的濕熱郁毒得以瀉出，有助于加速皰疹結(jié)痂，最終達(dá)到瀉火解毒、通絡(luò)止痛的目的[12]。本研究結(jié)果顯示，治療2周后，觀察組綜合療效有效率高于對(duì)照組，止皰、結(jié)痂、脫痂時(shí)間短于對(duì)照組，且治療1、2 周后的VAS、帶狀皰疹病情評(píng)分均低于對(duì)照組，進(jìn)一步說明鋪棉灸結(jié)合毫火針輔助治療可有效促進(jìn)急性期帶狀皰疹患者皰疹愈合，減輕患者疼痛程度，進(jìn)而有助于促進(jìn)其病情緩解，療效顯著。

急性期帶狀皰疹的發(fā)生發(fā)展與機(jī)體免疫力低下、免疫抑制過度密切相關(guān)，而免疫失衡可導(dǎo)致機(jī)體淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞水平失衡，加重機(jī)體或局部炎癥而進(jìn)一步加快病情進(jìn)展[13]。本研究結(jié)果顯示，治療2 周后，觀察組末梢血、局部血淋巴細(xì)胞比例均低于對(duì)照組，提示鋪棉灸結(jié)合毫火針輔助可降低急性期帶狀皰疹患者末梢血、局部血淋巴細(xì)胞比例，進(jìn)而促進(jìn)其病情緩解。分析其原因可能為：鋪棉灸中棉片的燃燒可提高局部皮膚皮溫，加速血液循環(huán)，有助于降低血管通透性，并增強(qiáng)其屏障功能，還可減輕并消散局部水腫、無菌炎癥等，促進(jìn)皮膚表層組織的毒素清除，有助于促進(jìn)血管上皮細(xì)胞、神經(jīng)組織的炎癥修復(fù)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，進(jìn)而抑制機(jī)體或局部炎癥反應(yīng)，使得末梢血、局部血淋巴細(xì)胞比例降低，最終達(dá)到加速皰疹結(jié)痂、止痛、止癢的目的[14-15]。

綜上，鋪棉灸結(jié)合毫火針輔助治療可有效促進(jìn)急性期帶狀皰疹患者皰疹愈合，減輕患者疼痛程度，同時(shí)降低患者末梢血、局部血淋巴細(xì)胞比例，有助于促進(jìn)其病情緩解，療效顯著。值得臨床進(jìn)一步進(jìn)行多中心、大樣本量的研究與應(yīng)用。