張 寧，楊麗紅，李雪莉，種月先，張 平，李 陽(yáng)，陳 杰

（1.保定市婦幼保健院康復(fù)中心，河北 保定 073100；2.陸軍第八十二集團(tuán)軍醫(yī)院，河北 保定 073100）

近20 年來(lái)，隨著我國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的日益成熟，高危新生兒的成活率顯著提高，但是部分新生兒（如早產(chǎn)兒、窒息兒、新生兒缺氧缺血腦病、呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血和病理性黃疸等危險(xiǎn)因素的新生兒）出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)損傷如腦性癱瘓、智力低下、視聽(tīng)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥，成為后期最主要的危害[1]。

目前，頭針和艾灸以其顯著療效在臨床應(yīng)用廣泛。其中在對(duì)腦部病變（如腦卒中）和腦癱患兒的治療中也取得了很好的療效，而在高危兒早期干預(yù)中卻鮮少應(yīng)用。子母補(bǔ)瀉法在臨床應(yīng)用中有著取穴少，操作簡(jiǎn)便，療效顯著的特點(diǎn)。但在高危兒早期干預(yù)中的相關(guān)臨床報(bào)道較少。為探究其治療效果，我院就收治60 例發(fā)育遲緩高危兒進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年2 月—2020 年2 月于保定市婦幼保健院就診的發(fā)育遲緩高危兒60 例進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為頭針組和康復(fù)組，每組各30 例。頭針組年齡最小3 月齡，最大10.4 月齡；康復(fù)組年齡最小3 月齡，最大11.4 月齡。應(yīng)用Alberta 嬰兒運(yùn)動(dòng)量表、Gesell 發(fā)育診斷量表檢查發(fā)育情況。高危因素包括早產(chǎn)兒、新生兒腦病、新生兒ABO 溶血、高膽紅素血癥、病理性黃疸、新生兒窒息、糖尿病母親嬰兒等。2 組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2013 年美國(guó)APA 修訂的第五版《診斷和統(tǒng)計(jì)學(xué)手冊(cè)》（DSM-5），符合定義為發(fā)育指標(biāo)/里程碑延遲（developmental delay/delayed milestone，DD）、全面性發(fā)育遲緩（global developmental delay，GDD）診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)兒科學(xué)》的“五遲五軟”診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要診斷如下：五遲指立遲、行遲、齒遲、發(fā)遲、語(yǔ)遲；五軟指頭項(xiàng)軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合發(fā)育指標(biāo)/里程碑延遲、全面性發(fā)育遲緩診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合“五遲五軟”診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡為3月齡～12月齡；存在神經(jīng)發(fā)育不良的高危因素；Alberta 嬰兒運(yùn)動(dòng)量表百分位＜5%；Gesell 發(fā)育量表測(cè)評(píng)邊緣及以下（＜85 分）。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 家屬不配合，拒絕進(jìn)行早期干預(yù)治療；有其他嚴(yán)重合并癥的患兒；神經(jīng)肌肉病、線粒體病、遺傳代謝性疾病患者；不能按時(shí)隨訪的患兒；皮膚有破損、易發(fā)生出血性疾病、凝血功能障礙者等；近期接受其他早期干預(yù)方法者。

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。

1.5 治療方法 康復(fù)組：根據(jù)患兒病情進(jìn)行分析討論，制定個(gè)體化康復(fù)目標(biāo)及康復(fù)方案。包括以Bobath 法、Vojta 法為主運(yùn)動(dòng)療法，以痙攣肌治療儀治療，腦電循環(huán)治療儀治療為主的物理因子療法，作業(yè)療法等。頭針組：在此基礎(chǔ)上，所有患兒均采用頭針和艾灸進(jìn)行治療。1）頭針：選取神庭、百會(huì)、腦三針（腦戶、左腦空、右腦空）、顳三針（耳尖直上，發(fā)際上2 寸為第一針，第一針?biāo)角昂蟾髋蚤_(kāi)1 寸為第二、三針）。操作方法：醫(yī)師手持0.25 mm×0.25 mm 毫針，與頭皮成15°～30°角快速進(jìn)針，刺入帽狀腱膜下，捻轉(zhuǎn)入針，留針30 min。2）艾灸選取大都、解溪、復(fù)溜，每日選取1 個(gè)穴位，三穴交替使用，每穴灸10 min，皮膚潮紅即可，皮膚溫?zé)崾孢m而無(wú)灼痛感，每日1 次，連續(xù)治療5 d，休息2 d。10 次為1 個(gè)療程，間隔半個(gè)月評(píng)估1 次，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整措施。

1.6 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療前24 h 內(nèi)及治療結(jié)束后24 h 內(nèi)進(jìn)行評(píng)定。1）AIMS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]主要用于評(píng)估0～18 個(gè)月嬰幼兒的運(yùn)動(dòng)質(zhì)量，通過(guò)對(duì)4 個(gè)體位俯臥位、仰臥位、坐位、立位進(jìn)行觀察和評(píng)分，共58 分，按標(biāo)準(zhǔn)記錄評(píng)分，所有項(xiàng)目得分相加計(jì)算出原始分，將原始分通過(guò)年齡匹配得出該患兒目前所處百分位，AIMS 百分位分為：＜P5，P5～，P10～，P25～，P50～，P75～和＞P90。分?jǐn)?shù)越高表示發(fā)育越好。2）Gesell 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]采用 Gesell 發(fā)育量表中文修訂版（北京市兒童保健所修訂）對(duì)研究對(duì)象從總分以及五大功能區(qū)分別評(píng)價(jià)患兒的發(fā)育情況。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：總發(fā)育商≥86 分為正常；76～85 分為邊緣狀態(tài)；≤75 分為認(rèn)知發(fā)育障礙。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患兒治療前后AIMS 原始分?jǐn)?shù)比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患兒治療前后AIMS 原始分?jǐn)?shù)比較（n =30） 分

2.2 2 組患兒治療前后AIMS 百分位數(shù)比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組患兒治療前后AIMS 百分位數(shù)比較（n =30） 例

2.3 2 組高危兒患者干預(yù)前后Gesell 比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組高危兒患者干預(yù)前后Gesell 比較（，n =30） 分

表3 2 組高危兒患者干預(yù)前后Gesell 比較（，n =30） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與康復(fù)組治療后比較，△ P ＜0.05

3 討論

高危兒是指在孕期、圍生期及出生后影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的各種危險(xiǎn)因素，或者在常規(guī)兒童體檢中發(fā)現(xiàn)心理行為發(fā)育偏離正常軌跡的兒童[4]。此類兒童發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)傷殘率高，更易發(fā)生如小兒腦性癱瘓、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙、注意力缺陷多動(dòng)障礙等[5-6]。因此，對(duì)此類患兒的早期干預(yù)顯得尤為重要。有研究顯示，高危兒出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)和智能發(fā)育異常的概率是正常兒童的8～10 倍[7]，對(duì)于發(fā)育遲緩的高危兒童，要盡早進(jìn)行早期干預(yù)，可使受損的腦功能在成熟和分化過(guò)程中得到有效代償，避免神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)一步的損傷，影響患兒以后的生活質(zhì)量[8]。

早期干預(yù)是指對(duì)發(fā)育已經(jīng)偏離正常軌跡或有可能偏離正常軌跡的兒童進(jìn)行有組織，有目的的綜合性康復(fù)治療[9]。目前，常見(jiàn)的干預(yù)方法有撫觸、水療、肢體綜合訓(xùn)練、推拿、蠟療、多感官訓(xùn)練等[10]。近年來(lái)，中醫(yī)治療發(fā)育遲緩高危兒發(fā)揮了積極作用[11]。頭針和艾灸作為傳統(tǒng)中醫(yī)的一種，具有安全、操作方便、價(jià)格低廉、療效確切等優(yōu)勢(shì)，效果顯著，家屬容易接受。

頭針是根據(jù)傳統(tǒng)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論和大腦皮層功能分區(qū)理論，在傳統(tǒng)針灸學(xué)及現(xiàn)代解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、生物全息論的基礎(chǔ)上發(fā)展形成的微針療法[12]。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與頭部聯(lián)系非常緊密，在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中，手足三陽(yáng)經(jīng)均循行于頭面部，陰經(jīng)通過(guò)經(jīng)別與頭面發(fā)生聯(lián)系。因此針刺頭皮部相應(yīng)的穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)、改善神經(jīng)功能，促進(jìn)損傷的腦神經(jīng)元修復(fù)[13]，臨床應(yīng)用療效確切，適用于臨床多科疾病。本研究中，頭針選取神庭、百會(huì)、腦戶等穴位絡(luò)屬于督脈，其中百會(huì)與手足三陽(yáng)經(jīng)、足厥陰經(jīng)相交，腦戶為督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)交會(huì)處，腦之經(jīng)氣出入的門戶，諸穴合用可補(bǔ)督、通腦，協(xié)調(diào)全身氣血，改善患兒發(fā)育情況。

近年來(lái)，艾灸的療效得到廣泛認(rèn)可，應(yīng)用越來(lái)越廣泛。艾灸通過(guò)艾的燃燒，給予機(jī)體熱、光、煙多重刺激，多靶點(diǎn)、多途徑激發(fā)機(jī)體，進(jìn)而激活全身免疫、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，達(dá)到治療作用，對(duì)機(jī)體具有修復(fù)和保護(hù)機(jī)體的作用[14]。羅偉等[15]艾灸百會(huì)聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練治療智力發(fā)育遲緩患兒60 例，3 個(gè)月后治療組在語(yǔ)言、適應(yīng)性等方面分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明艾灸百會(huì)對(duì)患兒的發(fā)育遲緩存在一定的臨床治療意義。

子母補(bǔ)瀉理論與臟腑經(jīng)絡(luò)虛實(shí)有密切聯(lián)系。有關(guān)五輸穴子母補(bǔ)瀉理論首見(jiàn)于《靈樞·九針十二原》篇，《難經(jīng)·六十九難》首先提出“虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子，當(dāng)先補(bǔ)之，然后瀉之”的理論，明·張介賓在《類經(jīng)·經(jīng)脈應(yīng)天地呼吸分補(bǔ)瀉》發(fā)揮道：“所謂子母補(bǔ)瀉者，濟(jì)母益其不足，奪子平其有余……虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”。高危兒發(fā)育遲緩，中醫(yī)辨證為虛證，其病位在腎、脾、胃，所謂“虛則補(bǔ)其母”，故本研究根據(jù)子母補(bǔ)瀉理論選取大都（足太陰脾經(jīng)母穴）、解溪（足陽(yáng)明胃經(jīng)母穴）、復(fù)溜（足少陰腎經(jīng)母穴）三穴進(jìn)行艾灸，溫通經(jīng)脈、行氣活血、溫陽(yáng)益氣，同補(bǔ)腎脾胃，以滋先天不足，調(diào)理脾胃，滋養(yǎng)氣血，充脈養(yǎng)肌。通過(guò)艾灸本經(jīng)母穴，達(dá)到補(bǔ)虛的目的，從而從整體上激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，調(diào)和氣血，激發(fā)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育，改善發(fā)育遲緩兒童的功能障礙。

金旭光[16]選取頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)、平衡區(qū)、智七針等治療患兒90 例，發(fā)現(xiàn)頭針對(duì)早產(chǎn)兒的運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育促進(jìn)作用明顯。趙勇[17]通過(guò)針刺百會(huì)、風(fēng)府、身柱、至陽(yáng)、筋縮、腰陽(yáng)關(guān)、命門、脾俞、腎俞、足三里、三陰交觀察痙攣性腦癱患兒120 例，得出治療組在粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)方面均優(yōu)于對(duì)照組。本研究中，頭針組治療后AIMS 原始分?jǐn)?shù)在俯臥位、站位方面；Gesell 量表、精細(xì)動(dòng)作評(píng)分上均高于康復(fù)組，提示對(duì)發(fā)育遲緩的高危兒應(yīng)用常規(guī)療法基礎(chǔ)上配合頭針聯(lián)合艾灸子母補(bǔ)瀉法治療能夠顯著改善患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況。頭針組和康復(fù)組雖然在治療后AIMS 百分位數(shù)＞5%人數(shù)上對(duì)比無(wú)差異，但頭針組AIMS 百分位25%～50%及以上人數(shù)明顯高于康復(fù)組；提示配合頭針聯(lián)合艾灸子母補(bǔ)瀉法，患兒運(yùn)動(dòng)能力提升程度高于康復(fù)組。這與錢旭光、趙勇等人研究一致。說(shuō)明對(duì)于已處于發(fā)育遲緩階段高危兒來(lái)說(shuō)，更應(yīng)及早進(jìn)行早期干預(yù)，促進(jìn)其神經(jīng)心理行為發(fā)育，頭針配合艾灸子母補(bǔ)瀉治療，不僅無(wú)藥物不良反應(yīng)，而且通過(guò)良性刺激，調(diào)整臟腑之氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整陰陽(yáng)平衡，從根本上調(diào)整患兒大腦異常發(fā)育狀態(tài)。

本研究的結(jié)果肯定了頭針配合艾灸子母補(bǔ)瀉對(duì)于發(fā)育遲緩高危兒早期干預(yù)的療效，從各項(xiàng)分?jǐn)?shù)改善情況來(lái)看，本治療并不是單一提高和改善某項(xiàng)指標(biāo)，而是多項(xiàng)指標(biāo)的綜合提升，說(shuō)明頭針配合艾灸子母補(bǔ)瀉法切實(shí)可行，目前已在我科室廣泛開(kāi)展。但由于本研究時(shí)間周期短、家長(zhǎng)配合度有限，本研究仍存在一些缺陷，如樣本量偏低，觀察周期偏短等，今后還應(yīng)嚴(yán)格按照隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)原則，著力于多中心、大樣本的試驗(yàn)研究，并對(duì)患兒的最佳治療年齡，遠(yuǎn)期療效及作用機(jī)制等方面進(jìn)一步深入探討。