張新響，李偉明，張妙奇，焦 鵬

（1.開封市中醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南 開封 475000；2.河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院腫瘤科，鄭州 450003；3.開封市中心醫(yī)院康復醫(yī)學科，河南 開封 475000；4.商丘市第一人民醫(yī)院急診重癥監(jiān)護室，河南 商丘 476005）

過敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是由于特異性個體（過敏體質和個體差異）在吸入變應原后，免疫球蛋白E 調(diào)節(jié)組胺等介質釋放，同時多種炎癥細胞參與導致的炎性疾病[1]，患者以老年人和過敏體質者居多，臨床癥狀為鼻塞、噴嚏和鼻涕等[2]。目前，西藥治療過敏性鼻炎以組胺藥物為主，短期效果明顯，能有效緩解臨床癥狀，但是長期用藥療效下降，而且病情容易復發(fā)[3]。過敏性鼻炎屬于中醫(yī)“鼻鼽”范疇，肺腑失調(diào)，外感風邪以致肺氣虧虛，久之鼻竅不利；水濕阻肺，失于宣泄，久滯于鼻則清涕不止，治療以祛風通竅為主。研究[4]指出，湯藥配合中藥穴位敷貼療效明顯。消風通竅方具有祛風通竅作用，穴位敷貼結合藥療和理化刺激的特點，通過刺激相應穴位，使藥物經(jīng)人體經(jīng)絡達到病灶，提高免疫功能，且操作簡單、安全性好。本研究觀察自擬消風通竅方聯(lián)合穴位敷貼治療過敏性鼻炎的療效，以期為過敏性鼻炎的治療提供思路。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月－2021 年1 月本院收治的過敏性鼻炎患者155 例，隨機分為對照組與治療組。對照組77 例，男48 例，女29 例；年齡24～65 歲，平均（38.15±6.31）歲；病程1～15 年，平均（7.62±2.35）年；病情嚴重程度[7]：輕度11 例，中度25 例，重度41 例。治療組78 例，男43 例，女35 例；年齡25～66 歲，平均（37.72±6.24）歲；病程1～16 年，平均（7.21±2.68）年；病情嚴重程度：輕度16 例，中度23 例，重度39 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》要求，所有患者或者家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：1）符合《變應性鼻炎診斷和治療指南》[5]相關標準；2）符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]相關標準：癥見脈沉弦細、舌苔薄白、鼻塞、打噴嚏、頭痛、流涕、咳嗽、伴嗅覺消失；3）年齡＞18 周歲患者。排除標準：1）合并其他鼻咽部疾病者；2）合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和心肝腎肺疾病者；3）既往有鼻部手術史患者；4）精神類疾病者；5）對本研究藥物不耐受者。

1.3 治療方法 對照組予鹽酸西替利嗪膠囊（靈寶市豫西藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20000528）治療，口服，每天1 次，每次10 mg。治療組在對照組基礎上予自擬消風通竅方聯(lián)合穴位敷貼治療。自擬消風通竅方方藥組成：桑白皮15 g，黃芩、炒白術各12 g，黃芪、防風、蟬蛻各10 g，鵝不食草、蒼耳子、丹參、辛夷、薄荷（后下）各9 g，五味子、砂仁、白芷各6 g，甘草4 g。頭部疼痛者加川芎8 g，白芷6 g；發(fā)熱不退者加金銀花8 g，連翹6 g；鼻塞不通者加路路通6 g；嘔吐不止者加半夏5 g，陳皮3 g；出血者加茜草4 g。水煎成汁300 mL，每日1 劑，早晚溫服。穴位貼敷：用新鮮姜汁將消風通竅方藥物調(diào)成糊狀，敷貼雙側肺俞、脾俞、腎俞、足三里，氣海，大椎。每周2 次，每次2～4 h。2 組均治療2 個月。

1.4 觀察指標 1）治療后評估2 組臨床癥狀和臨床療效[8]。①臨床癥狀：對過敏性鼻炎臨床常見的4 個癥狀進行評分，總分4～12 分。鼻塞：1 分，偶有鼻塞；2 分，鼻塞頻繁；3 分，全天基本借助口呼吸。噴嚏：1 分，連續(xù)噴嚏次數(shù)低于10 次；2 分，連續(xù)噴嚏次數(shù)10～14 次；3 分，連續(xù)噴嚏次數(shù)＞14 次。鼻癢：1 分，偶有鼻癢；2 分，鼻癢頻繁，但可忍受；3 分，難以忍受。流涕：1 分，每日擤鼻次數(shù)低于5 次；2 分，每日擤鼻次數(shù)5～9 次；3 分。每日擤鼻次數(shù)＞9 次。②臨床療效：顯效，鼻塞、噴嚏、鼻癢等不再出現(xiàn)，且可以維持3 個月以上不復發(fā)；有效，鼻塞和鼻癢明顯改善，連續(xù)噴嚏和擤鼻次數(shù)明顯減少；無效，臨床癥狀基本沒有變化?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）治療前后，使用肺功能測試系統(tǒng)（美國森迪斯公司）測定肺功能指標[肺活量（vital capacity，VC）、呼氣峰值流速（peak expiratory flow rate，PEFR）、第1秒用力呼吸量（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）。3）治療前后，采集患者空腹靜脈血，分離血清，使用全自動免疫分析儀（賽默飛世爾公司）測定免疫功能指標[免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）和特異性免疫球蛋白E（specifci immunoglobulin E，sIgE）]。4）安全性分析。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，進行χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組治療后癥狀評分比較 見表1。

表1 2 組治療后癥狀評分比較（ ） 分

表1 2 組治療后癥狀評分比較（ ） 分

注：與對照組比較，# P ＜0.05

2.2 2 組治療前后肺功能指標比較 見表2。

表2 2 組治療前后肺功能指標比較（ ）

表2 2 組治療前后肺功能指標比較（ ）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

2.3 2 組治療前后免疫功能指標比較 見表3。

表3 2 組治療前后免疫功能指標比較（ ） KU/L

表3 2 組治療前后免疫功能指標比較（ ） KU/L

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

2.4 2 組臨床療效結果比較 見表4。

表4 2 組臨床療效結果比較 例

2.5 2 組不良反應發(fā)生情況比較 見表5。

表5 2 組不良反應發(fā)生情況比較 例

3 討論

近年來，過敏性鼻炎發(fā)病率逐年上升，有流行病學顯示，中國過敏性鼻炎患病率在不同城市中有著明顯差異，總體為10%～24%，總患病人數(shù)約1.4 億，患者生活狀態(tài)下滑嚴重[9]。過敏性鼻炎受季節(jié)影響明顯，每年春季，對花粉過敏的人群發(fā)病人數(shù)顯著增多。過敏性鼻炎是由多種因素導致的炎性疾病，由IgE 介導，多種炎癥細胞參與，機體免疫系統(tǒng)受到破壞，引起炎癥反應，一般認為該病與環(huán)境和遺傳有關[10-11]。西藥治療過敏性鼻炎不易治愈，且易復發(fā)[12]。中醫(yī)學認為，肺與鼻生理相連，肺主氣，鼻開竅，肺氣虛弱，機體易受風寒邪侵，引起鼻竅閉塞，肺氣肅降[13-14]。過敏性鼻炎病位在鼻，因肺氣虧虛，不易抗邪，風寒侵入，以致鼻竅不利，肺氣失養(yǎng)，治療應以祛風通竅為主[15-16]。穴位敷貼以經(jīng)絡學為理論基礎，敷貼特定穴位，具有疏經(jīng)活絡和溫陽祛寒功效。本研究自擬消風通竅方聯(lián)合穴位敷貼，觀察其應用于過敏性鼻炎的療效。

本研究結果顯示，治療后，治療組4 項癥狀評分及總分均高于對照組，且總有效率高于對照組，提示自擬消風通竅方聯(lián)合穴位敷貼治療能有效緩解臨床癥狀，療效明顯。自擬消風通竅方中桑白皮為君藥，可清肺平喘；黃芩和炒白術為臣藥，可健脾益氣；佐以黃芪、防風、蟬蛻、鵝不食草、蒼耳子、丹參、辛夷、薄荷、五味子、砂仁和白芷可通鼻竅，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏祛風通竅之功。敷貼穴位中，雙側（肺俞、脾俞、腎俞）和肺、脾、腎一一對應，敷貼可調(diào)三臟經(jīng)氣；敷貼大椎可溫補陽氣，敷貼氣?？烧{(diào)全身經(jīng)氣，敷貼足三里可調(diào)全身氣血，敷貼諸穴，可助氣血運行，藥物經(jīng)皮膚吸收，再經(jīng)人體經(jīng)絡，抵達病灶。湯方和穴位敷貼發(fā)揮協(xié)同作用，緩解臨床癥狀，增強療效。治療后，治療組VC、PEFR、FEV1高于對照組，提示自擬消風通竅方聯(lián)合穴位敷貼治療能改善肺功能。吳鋒等[17]指出，過敏性鼻炎患者免疫功能顯著下降，在西藥治療的基礎上采用湯方結合穴位敷貼治療，能有效改善免疫功能。本研究治療后，治療組IgE、sIgE低于對照組，提示自擬消風通竅方聯(lián)合穴位敷貼治療能改善免疫功能?，F(xiàn)代藥理認學認為，黃芩中含有具有抗炎作用的黃芩桿和黃芩素，能阻止炎癥因子的釋放；炒白術能增強細胞和體液免疫功能；黃芪可以改善體液免疫，刺激抗體合成；防風具有抗炎抑菌的作用，能提高非特異性免疫功能；鵝不食草可以抑制組胺的釋放；辛夷可以抗過敏；甘草含有能降低磷脂酶A2 活性的甘草甜素和次酸，可以阻斷組胺釋放過程，減少抗體生成。上述藥物共同作用，可以提高機體免疫功能。穴位敷貼能提高皮膚黏膜抵抗病邪能力，減弱黏膜高反應性，增強非特異性免疫功能。自擬消風通竅方和穴位敷貼共同作用，能顯著改善免疫功能。治療期間，2 組不良反應發(fā)生情況無明顯差異，提示自擬消風通竅方聯(lián)合穴位敷貼治療安全性好。

綜上所述，自擬消風通竅方聯(lián)合穴位敷貼治療過敏性鼻炎能有效緩解癥狀，臨床療效較好，可以改善肺功能和免疫功能，安全性好，值得臨床推廣。