周 鍇，林盛毅，吳婭妮

（上海市黃浦區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200010）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年10 月－2020 年12 月黃浦區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診就診的70 例脾虛氣滯血瘀證萎縮性胃炎患者，按隨機數(shù)表法分為治療組與對照組，各35 例。治療組，男18 例，女17 例；年齡23～68 歲，平均（55.03±10.84）歲，平均病程（3.23±1.90）年，伴幽門螺桿菌（Hp）感染18 例，伴腸上皮化生（IM）29 例，伴異形增生（Dys）4 例。對照組，男21 例，女14 例，年齡24～69 歲，平均（55.06±10.80）歲，平均病程（3.80±1.84）年，伴Hp 感染17 例，伴IM 26 例，伴Dys 3 例。2 組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 按照文獻[6]標準擬定，從臨床、內(nèi)鏡、病理方面綜合評定。

1.2.2 中醫(yī)診斷及辨證標準 中醫(yī)診斷標準參照《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017 版）》[7]制定，慢性萎縮性胃炎之脾虛氣滯血瘀證：中脘痞悶，脅肋脹滿、胃納不馨、少氣懶言、噯氣矢氣，胃脘隱痛，舌質(zhì)暗淡，邊有齒痕，苔薄白，舌下脈絡(luò)迂曲，脈細或細弦。

1.3 納入與排除標準 納入標準：1）符合萎縮性胃炎中醫(yī)及證候診斷標準；2）符合西醫(yī)診斷標準；3）對本研究內(nèi)容知情同意。排除標準：1）合并胃癌、胃潰瘍者；2）長期使用NSAID藥物及抗血小板抗凝藥者；3）慢性肝功能不全、慢性心衰、慢性腎功能減退者；4）過敏性體質(zhì)或?qū)Ρ敬螌嶒炈幬镞^敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 胃復(fù)春片口服，每次4 片，每天3 次，飯后服。連續(xù)治療3 個月（1 個療程）后復(fù)查胃鏡（富士能電子胃鏡，型號：EG-250WR5）。

1.4.2 治療組 口服調(diào)中復(fù)胃湯治療。方藥組成：白術(shù)30 g，茯苓30 g，炒白芍15 g，炒枳殼9 g，預(yù)知子30 g，野薔薇花9 g，雞矢藤15 g，莪術(shù)12 g，桃仁9 g，薏苡仁30 g，炒谷、麥芽各30 g，神曲炭30 g，生甘草9 g。中脘疼痛明顯者加炒延胡索9 g，制川楝子9 g；噯氣欲嘔者加制半夏9 g，生姜3 g；膽汁反流者加金錢草15 g，海金砂15 g，茵陳15 g；胃嘈燒心者加鐵樹葉15 g，蒲公英15 g；泛酸者加煅瓦楞子30 g，煅海螵蛸30 g；大便秘結(jié)者加炒決明子30 g，火麻仁30 g；大便稀溏者加炮姜炭9 g，灶心土30 g；神倦乏力者加生黃芪15 g，仙鶴草30 g；口干欲飲者加女貞子12 g，石斛9 g。加水1 200 mL，浸泡30 min，文火煎30 min，取藥汁300 mL；再加水600 mL，煎30 min，取藥汁200 mL。2 汁混合，共得藥汁500 mL，分2 次口服。治療3 個月后復(fù)查胃鏡。

1.5 觀察指標 1）治療前后癥狀、胃鏡檢查、病理組織學(xué)檢查及中醫(yī)臨床癥狀積分。2）療效標準：慢性萎縮性胃炎的綜合療效及胃鏡療效、病理療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002 年版）[8]制定。3）監(jiān)測三大常規(guī)，肝腎功能，心電圖等安全性指標。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 18.0 進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2 組臨床療效結(jié)果比較（n =35） 例

2.2 2 組胃鏡、病理療效比較 見表2。

表2 2 組胃鏡、病理療效比較（n =35） 例

2.3 治療組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 見表3。

表3 治療組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（，n =35）分

表3 治療組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（，n =35）分

注：與治療前比較，# P ＜0.05

2.4 安全性比較 2 組三大常規(guī)、肝腎功能、心電圖均未出現(xiàn)異常。

3 討論

萎縮性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“痞滿”“胃痛”“嘈雜”等范疇。CAG 病因多樣，病機復(fù)雜，查安生[9]認為脾胃虛弱是本病的發(fā)病之本，加之飲食不節(jié)，情志失調(diào)，長年吸煙、飲酒等損傷脾胃，造成“濕、毒、痰、瘀”阻滯胃絡(luò)。結(jié)合現(xiàn)代快節(jié)奏的生活方式，日常忙碌以致素體虛弱，故CAG 患者以素體脾虛為本，氣滯為標，病久入絡(luò)形成瘀血，胃絡(luò)阻滯以致此病。

調(diào)中復(fù)胃湯方中白術(shù)味甘氣溫，健脾助運利濕，茯苓甘淡平，健脾安神，利水滲濕，二者共為君藥。薏苡仁化濕健脾，枳殼、預(yù)知子、野薔薇花理氣消脹，雞矢藤健脾清熱、消疳止痛，莪術(shù)、桃仁活血止痛除脹，以上諸藥共為臣藥。研究[10]發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療慢性胃炎配方中使用活血化瘀藥物的比率達50%～60%，CAG 則更高。炒谷芽、炒麥芽具生化之功，合神曲炭助脾胃運化、消食除脹，為佐藥；甘草和中解毒，與芍藥相配能緩急止痛，為使藥。全方共奏健脾助運，理氣活血之功。本方攻補兼施，扶正祛邪，以平為期，同時辨證與辨病相結(jié)合，針對各種兼癥，對癥用藥，執(zhí)簡馭繁?，F(xiàn)代藥理研究證實；白術(shù)具有調(diào)節(jié)胃腸道運動及腸道微生態(tài)、修復(fù)胃腸黏膜損傷、抗炎、抗癌等多重作用[11]。茯苓具有提高免疫力、抗衰老、抗腫瘤等作用[12]。白芍具有抗氧化、調(diào)節(jié)免疫、止痛等作用[13]。枳殼具有調(diào)節(jié)胃腸、抗炎抑菌、免疫調(diào)節(jié)、抗癌等多重作用[14]。莪術(shù)可阻止微動脈收縮、促進血流恢復(fù)、明顯改善病變組織之微循環(huán)[15]，薏苡仁、雞矢藤等均具有抗炎止痛、抗腫瘤等多種作用[16-18]。

本研究結(jié)果顯示，治療組療效優(yōu)于對照組，提示調(diào)中復(fù)胃湯可健脾理氣活血，具有良好的修復(fù)胃黏膜、抗炎鎮(zhèn)痛、預(yù)防腫瘤生長等作用。萎縮性胃炎修復(fù)較慢，當(dāng)囑患者堅持治療，守方常服，終會獲效。