李婷 劉雙 逯嘉 王丹霞 夏嵐

肺結(jié)核是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，在全球范圍內(nèi)廣泛傳播。近年來(lái)，四川省每年報(bào)告的肺結(jié)核患者數(shù)位居全省甲、乙類(lèi)傳染病發(fā)病數(shù)首位，也是我國(guó)肺結(jié)核疫情最嚴(yán)重的省份之一［1］。與急性傳染病不同，慢性傳染病具有長(zhǎng)潛伏期、癥狀不明顯、病程長(zhǎng)或遷延不愈的特點(diǎn)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，許多疾病特別是慢性病的發(fā)病年齡也會(huì)發(fā)生變化，如不注意其變化趨勢(shì)，則疾病防治效果會(huì)受到很大影響［2］。因此，筆者通過(guò)分析四川省近10年來(lái)肺結(jié)核發(fā)病年齡變化趨勢(shì)，為確定防控重點(diǎn)人群，制定合理的篩查、治療策略，以及全省結(jié)核病防控提供科學(xué)依據(jù)。

資料和方法

一、資料來(lái)源

通過(guò)《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》子系統(tǒng)《傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)》，收集2011—2020年四川省報(bào)告的肺結(jié)核患者相關(guān)數(shù)據(jù)。根據(jù)《WS 288—2017肺結(jié)核診斷》［3］標(biāo)準(zhǔn)，本研究肺結(jié)核患者中包括結(jié)核性胸膜炎患者。人口基數(shù)來(lái)源于《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》子系統(tǒng)《基本信息系統(tǒng)》報(bào)告的四川省常住人口數(shù)（2011—2020年）。本文中的發(fā)病率指報(bào)告發(fā)病率。

二、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用Excel 2016軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)。（1）年齡變化分析：平均發(fā)病年齡按照導(dǎo)出報(bào)表的年齡組（0～9歲每1歲1個(gè)年齡組，10歲及以上每5歲1個(gè)年齡組，至≥85歲組）的中位值和年齡組病例數(shù)進(jìn)行計(jì)算，≥85歲組按87.5歲計(jì)算。利用線(xiàn)性回歸模型探討平均發(fā)病年齡與年份之間的關(guān)系，采用t檢驗(yàn)對(duì)線(xiàn)性回歸模型中回歸系數(shù)β值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，β表示平均每年的增幅變化［4］。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）發(fā)病趨勢(shì)分析：按年齡分為0～14、15～24、25～34、35～44、45～54、55～64、≥65歲7組。各年齡段發(fā)病的時(shí)間趨勢(shì)分析采用美國(guó)癌癥研究所開(kāi)發(fā)的JoinPoint 4.9.0.0軟件進(jìn)行。JoinPoint回歸模型由Kim 等［5］在2000年提出，核心思想是根據(jù)疾病分布的時(shí)間特征建立分段回歸，通過(guò)若干連接點(diǎn)將研究時(shí)間分割成不同區(qū)間，并對(duì)每個(gè)區(qū)間進(jìn)行趨勢(shì)擬合和優(yōu)化，進(jìn)而更詳細(xì)地評(píng)價(jià)全局時(shí)間范圍內(nèi)不同區(qū)間特異性的疾病變化特征［6］。本研究采用對(duì)數(shù)線(xiàn)性模型對(duì)發(fā)病率進(jìn)行擬合，ln（y）=α+βx+ε，其中，y為發(fā)病率，x為年份，α為常數(shù)項(xiàng)，β為回歸系數(shù)，ε為隨機(jī)誤差項(xiàng)。趨勢(shì)變化用年度變化百分比（annual percent change，APC）及其95%CI表示，公式：APC=（eβ-1）×100%；2011—2020年發(fā)病率的總體變化趨勢(shì)用平均變化百分比（average annual percent change，AAPC）及其95%CI表示，公式：AAPC=｛exp（∑wibi/∑wi）-1｝×100%，其中，bi表示每一段趨勢(shì)的斜率系數(shù)，wi表示每一段趨勢(shì)的持續(xù)時(shí)間［5，7］。同時(shí)，用Z檢驗(yàn)分析趨勢(shì)變化結(jié)果是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在趨勢(shì)描述時(shí)“上升”或“下降”僅用于變化趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如果趨勢(shì)變化沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則用“平穩(wěn)”表示。采用JoinPoint軟件分析時(shí)，根據(jù)觀測(cè)值數(shù)量，分析2011—2020年數(shù)據(jù)時(shí)設(shè)置最大連接數(shù)量為1（即趨勢(shì)最多分為2段），分析2015—2020年數(shù)據(jù)時(shí)設(shè)置最大連接數(shù)量為0（即趨勢(shì)最多分為1段）。為消除年齡結(jié)構(gòu)的影響，以2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)中全國(guó)分年齡的人口作為標(biāo)準(zhǔn)人口計(jì)算標(biāo)化發(fā)病率的APC和AAPC。

結(jié)果

一、發(fā)病概況與平均發(fā)病年齡分析

四川省2011—2020 年共計(jì)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者56.73萬(wàn)例，各年度分別為65 250、64 476、62 789、58 595、57 135、56 420、55 031、51 015、50 337 和46 218例。平均發(fā)病年齡從2011年的44.19歲逐年上升至2020的45.45歲，每年增加0.104歲（β=0.104，P=0.008）。男性平均發(fā)病年齡增幅較快，每年約增加0.153歲（β=0.153，P=0.001），而女性平均發(fā)病年齡與年份之間相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（β=0.025，P=0.666）。肺結(jié)核發(fā)病率從2011年的81.14/10萬(wàn)下降至2020年的55.19/10萬(wàn)（β=-0.034，P=0.000），年遞降率為4.19%，男性和女性發(fā)病率均呈下降趨勢(shì)（β值分別為-0.243 和-0.590，P值均為0.000），見(jiàn)表1。

表1 2011—2020年四川省肺結(jié)核平均發(fā)病年齡和發(fā)病率變化情況

二、各年齡段人群歷年發(fā)病率和趨勢(shì)分析

10年累計(jì)，四川省肺結(jié)核發(fā)病數(shù)最多的為15～24歲組（103 391例），發(fā)病率最高的為≥65歲組（96.94/10萬(wàn)），發(fā)病數(shù)最少和發(fā)病率最低的均為0～14歲組（11 269例，8.41/10萬(wàn)）。10年間，發(fā)病率最高的年齡段從2011年的≥65歲（113.08/10萬(wàn)）轉(zhuǎn)變?yōu)?020年的15～24歲（89.77/10萬(wàn)），15～24歲發(fā)病率在各年間均處于高位，且2019年起躍升至首位，見(jiàn)表2。分性別看，全人口男性發(fā)病率（95.26/10萬(wàn)）高于女性（42.82/10萬(wàn)），且各年齡段發(fā)病率均是男性高于女性，見(jiàn)表3。

2011—2020年各年齡段人群肺結(jié)核發(fā)病率趨勢(shì)分析結(jié)果顯示，25歲及以上人群發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，25～34、35～44、45～54、55～64、≥65歲組的發(fā)病率分別從2011年的87.83/10萬(wàn)、77.89/10萬(wàn)、97.37/10萬(wàn)、121.07/10萬(wàn)和113.08/10萬(wàn)下降至2020年的62.85/10萬(wàn)、40.57/10萬(wàn)、58.23/10萬(wàn)、62.67/10萬(wàn)和73.43/10萬(wàn)。以全國(guó)人口作為標(biāo)準(zhǔn)人口，計(jì)算各年度標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率進(jìn)行JoinPoint回歸分析發(fā)現(xiàn)，全人群肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率在2011—2020年呈下降趨勢(shì)（AAPC=APC=-4.0%，95%CI：-4.7%～-3.3%）。分年齡段來(lái)看，25～34、35～44、45～54、55～64、≥65 歲組AAPC分別為-4.5%（95%CI：-7.8%～-1.1%）、-7.7%（95%CI：-8.9%～-6.6%）、-4.9%（95%CI：-8.9%～-0.8%）、-6.8%（95%CI：-8.0%～-5.6%）和-4.6%（95%CI：-5.8%～-3.4%）。0～14歲（AAPC=0.3%）和15～24 歲（AAPC=-0.4%）人群發(fā)病率變化平穩(wěn)（P值均＞0.05）。但0～14歲女童10年間發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，AAPC為4.6%（95%CI：1.3%～8.0%）。男性除0～14、15～24歲組變化平穩(wěn)外，其余各年齡組發(fā)病率均呈下降趨勢(shì)，其中，35～44歲組下降最明顯（AAPC=-7.9%，95%CI：-8.9%～-6.9%）；女性35～64歲年齡段發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，其中，55～64歲組（AAPC=-7.9%，95%CI：-8.8%～-6.9%）下降幅度高于男性（AAPC=-6.5%，95%CI：-7.9%～-5.2%），15～34歲變化平穩(wěn)，0～14歲

呈上升趨勢(shì)（AAPC=4.6%，95%CI：1.3%～8.0%）。細(xì)分階段來(lái)看，2015—2020年間0～14歲兒童的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，APC為9.2%（95%CI：4.1%～14.4%）。且女童發(fā)病率（APC=10.4%，95%CI：4.7%～15.7%）較男童（APC=8.3%，95%CI：2.7%～14.2%）上升更為迅速。此外，15～24歲女性發(fā)病率在2016—2020年間也呈上升趨勢(shì)（APC=8.5%，95%CI：1.3%～16.3%）。

三、不同地區(qū)兒童和青少年肺結(jié)核發(fā)病率變化

將2015—2020年0～14、15～24歲兒童和青少年肺結(jié)核發(fā)病率分地區(qū)分析，結(jié)果顯示，0～14歲兒童發(fā)病率呈上升趨勢(shì)的有廣元市［2015 年發(fā)病19例，發(fā)病率為4.76/10萬(wàn)；2020年發(fā)病27例，發(fā)病率為6.53/10萬(wàn)；AAPC為8.1%（95%CI：0.3%～16.4%）］和涼山州［2015年發(fā)病154例，發(fā)病率為13.40/10萬(wàn)；2020年發(fā)病686例，發(fā)病率為56.10/10萬(wàn)；AAPC為24.8%（95%CI：5.6%～47.5%）］，其余各市（州）變化平穩(wěn)。15～24歲青少年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)的有成都市［2015年發(fā)病1077例，發(fā)病率為42.91/10萬(wàn)；2020年發(fā)病880例，發(fā)病率為58.15/10 萬(wàn)；AAPC為13.7%（95%CI：2.6%～26.0%）］和涼山州［2015年發(fā)病1078例，發(fā)病率為136.95/10萬(wàn)；2020年發(fā)病2058例，發(fā)病率為278.47/10 萬(wàn)；AAPC為14.9%（95%CI：8.9%～21.2%）］；呈下降趨勢(shì)的有廣元市［2015年發(fā)病621例，發(fā)病率為160.72/10萬(wàn)；2020年發(fā)病270例，發(fā)病率為78.65/10萬(wàn)；AAPC為-12.2%（95%CI：-17.8%～-6.2%）、遂寧市［2015年發(fā)病464例，發(fā)病率為多少106.51/10萬(wàn)；2020年發(fā)病218例，發(fā)病率為55.60/10萬(wàn)；AAPC為-6.6%（95%CI：-10.1%～-2.3%）］和南充市［2015年發(fā)病數(shù)709例，發(fā)病率為68.82/10萬(wàn)；2020年發(fā)病427例，發(fā)病率為52.77/10 萬(wàn)；AAPC為-5.3%（95%CI：-9.2%～-1.2%）］，其余各市（州）變化平穩(wěn)。

討 論

一、肺結(jié)核疫情總體下降，平均發(fā)病年齡小幅增加

本研究基于2011—2020年四川省連續(xù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析肺結(jié)核發(fā)病趨勢(shì)及年齡變化?？v觀10年全人群肺結(jié)核發(fā)病率，從2011年的81.14/10萬(wàn)降至2020年的55.19/10萬(wàn)，年遞降率為4.19%，高于世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）報(bào)告的2013—2017年全球結(jié)核病的發(fā)病率年遞減率（約2%），與WHO非洲區(qū)域（4%）相近。這說(shuō)明四川省“十二五”“十三五”兩個(gè)結(jié)核病防治規(guī)劃的實(shí)施成效顯著，肺結(jié)核疫情總體呈下降趨勢(shì)。本研究發(fā)現(xiàn)，一方面，四川省肺結(jié)核平均發(fā)病年齡出現(xiàn)緩慢的后移趨勢(shì)，從44.19歲上升至45.45歲，男性平均每年約增加0.153歲，女性則變化平穩(wěn)。另一方面，四川省肺結(jié)核發(fā)病率最高的年齡段從2011年的≥65歲（113.08/10萬(wàn)）前移至了2020年的15～24歲（89.77/10萬(wàn)）。分年齡、性別來(lái)看，25歲及以上男性和全人群、35～64歲女性發(fā)病率呈下降趨勢(shì)但0～14歲女童和男童分別在2011—2020和2015—2020年間發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，15～24歲女性發(fā)病率在2016—2020年間也呈上升趨勢(shì)。綜上來(lái)看，平均發(fā)病年齡的緩慢增加并不是由低年齡段人群發(fā)病率下降造成的，更可能與人口老齡化有關(guān)，即老齡人口增多且高年齡組發(fā)病率高，出現(xiàn)平均發(fā)病年齡增加的現(xiàn)象。

二、老年人發(fā)病率仍處于高位，但呈逐年下降趨勢(shì)

10年間年均發(fā)病率最高的是65歲及以上老年人（96.94/10萬(wàn)），與袁薇等［8］對(duì)貴州省2006—2017年的研究結(jié)果（60 歲以上老年人發(fā)病率最高，為270.01/10萬(wàn)）相似。這說(shuō)明老年人仍是肺結(jié)核的易感人群，可能與其感染基數(shù)大、暴露時(shí)間長(zhǎng)、免疫功能衰退、糖尿病等各種慢性疾病共患及心理精神狀態(tài)等諸多因素有關(guān)，其對(duì)結(jié)核病疫情構(gòu)成的影響不容忽視。因此，應(yīng)注重對(duì)老年人的年度健康體檢，特別注意患有慢性疾病的老年患者，重點(diǎn)開(kāi)展胸部X線(xiàn)攝片檢查。同時(shí)，由于結(jié)核病防治知識(shí)知曉率隨年齡增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)［9］，應(yīng)加強(qiáng)老年人群結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育。但是，65歲及以上老年人報(bào)告發(fā)病率以平均每年下降4.6%的速度從2011年的113.08/10萬(wàn)下降至2020年的73.43/10萬(wàn)。一方面，可能由于近年來(lái)老年人營(yíng)養(yǎng)狀況改善，抵抗力有所提高，內(nèi)源性復(fù)燃減少；另一方面，也說(shuō)明四川省全面實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略卓有成效。

三、發(fā)病年齡高峰大幅前移，學(xué)齡段青少年發(fā)病有上升勢(shì)頭

值得注意的是，四川省肺結(jié)核發(fā)病高峰年齡段在10年間出現(xiàn)了大幅前移，從2011年的≥65歲（113.08/10萬(wàn)）前移至了2020年的15～24歲（89.77/10萬(wàn)），后者發(fā)病率在各年間均處于高位，且2019年起躍升至首位。這與全國(guó)和其他省份的研究結(jié)果不符。全國(guó)2004—2019年的各個(gè)階段肺結(jié)核發(fā)病率高峰都在70～74歲年齡段［10］；云南省2005年發(fā)病高點(diǎn)在70～74 歲年齡段（193.46/10萬(wàn)），2015年發(fā)病高點(diǎn)雖然在65～69歲年齡段（119.33/10萬(wàn)），但是70～74歲年齡段的發(fā)病水平仍然處于高位（108.07/10 萬(wàn)）［2］；貴州 省2006—2017年60歲以上老年組每年發(fā)病率均高于其他年齡組［9］。此外，15～24歲女性在2016—2020年間發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。云南的研究也得到類(lèi)似的結(jié)果（15～19歲組發(fā)病率從2007年起開(kāi)始回升，到2014年達(dá)到最高峰61.56/10萬(wàn)）。由于15～24歲正處于高中到大學(xué)的學(xué)齡階段，所以該年齡組疫情的升高可能與近年來(lái)學(xué)校結(jié)核病防控工作不斷深入，通過(guò)關(guān)口前移開(kāi)展入學(xué)體檢、發(fā)現(xiàn)1例即啟動(dòng)密切接觸者篩查等措施將患者發(fā)現(xiàn)水平提升有關(guān)。前期研究也發(fā)現(xiàn)，四川省無(wú)論是學(xué)生肺結(jié)核患者占比還是報(bào)告發(fā)病率均高于國(guó)家平均水平，防疫形勢(shì)嚴(yán)峻［11］。這提示15～24歲青年在四川省應(yīng)當(dāng)被作為肺結(jié)核防控重點(diǎn)人群。該年齡段人群活動(dòng)頻繁，疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)高，肺結(jié)核發(fā)病率上升說(shuō)明結(jié)核病正在傳播，防控工作的重點(diǎn)就應(yīng)是主動(dòng)發(fā)現(xiàn)傳染源，切斷傳播途徑。因此，應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、隔離、治療家庭內(nèi)肺結(jié)核患者，同時(shí)加強(qiáng)肺結(jié)核患者家庭內(nèi)密切接觸者篩查，尤其是讓學(xué)生及家屬積極接受篩查，對(duì)符合條件的對(duì)象開(kāi)展預(yù)防性治療；同時(shí)，還要深入開(kāi)展對(duì)青年人群發(fā)病率上升的市（州）的原因分析。此外，可以推測(cè)其他人群聚集場(chǎng)所（如監(jiān)獄等）也可能存在類(lèi)似的問(wèn)題，對(duì)這些重點(diǎn)場(chǎng)所同樣應(yīng)予以關(guān)注。

四、兒童發(fā)病率回升，兒童結(jié)核病防控應(yīng)引起重視

本研究還發(fā)現(xiàn)，0～14歲男童和女童肺結(jié)核發(fā)病率均在2015年后呈上升趨勢(shì)，且女童較男童上升更為迅速。前期對(duì)四川的研究也得出2015年后0～14歲兒童發(fā)病率明顯出現(xiàn)上升的結(jié)論［12］。這與全國(guó)及其他各省逐漸下降的趨勢(shì)不同，且8.41/10萬(wàn)的年均報(bào)告發(fā)病水平遠(yuǎn)高于福建、浙江等地區(qū)［13-15］。蘇茜等［12］細(xì)分兒童年齡組后發(fā)現(xiàn)，2009—2018年0～歲組逐漸下降，1～歲和5～歲組趨于穩(wěn)定，10～14歲組持續(xù)上升，近幾年尤為明顯。這些差異與變化可能受生物、社會(huì)、防控工作等綜合因素影響。兒童肺結(jié)核在過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間里都被社會(huì)各界所忽視［16］，近年來(lái)對(duì)兒童肺結(jié)核重視程度的變化直接影響兒童肺結(jié)核防控工作的開(kāi)展及報(bào)告發(fā)現(xiàn)水平。10～14歲兒童受卡介苗保護(hù)力消退、學(xué)習(xí)壓力致使缺乏營(yíng)養(yǎng)和鍛煉、社會(huì)接觸增加等影響而使得發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，且隨著學(xué)校結(jié)核病防控工作不斷深入，對(duì)年長(zhǎng)兒童結(jié)核病的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)也顯著提高。此外，作者前期研究顯示，2020年新型冠狀病毒肺炎疫情強(qiáng)化干預(yù)期間，因體檢延遲、校內(nèi)聚集減少等原因，學(xué)生結(jié)核病患者登記例數(shù)在全人群中降幅最大［17］。然而本研究發(fā)現(xiàn)0～14 歲兒童發(fā)病率在2020年出現(xiàn)了較大幅度上升。有研究指出，由于居家時(shí)間的延長(zhǎng)和患者就診延誤的增加，家庭內(nèi)成員間的結(jié)核病傳播和感染機(jī)會(huì)也隨之上升［18-19］；對(duì)有家庭內(nèi)接觸者的兒童，被動(dòng)吸煙會(huì)增加感染結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)［20］?？赏茰y(cè)不排除因新型冠狀病毒肺炎疫情所導(dǎo)致家庭內(nèi)肺結(jié)核患者延誤診療、家庭內(nèi)傳播機(jī)會(huì)增加而導(dǎo)致低齡兒童被感染。后續(xù)應(yīng)進(jìn)一步細(xì)分兒童年齡段、采用分析性研究方法開(kāi)展研究來(lái)印證這一結(jié)論。同時(shí)，各地應(yīng)當(dāng)繼續(xù)落實(shí)新生兒卡介苗免疫接種工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、隔離、治療家庭內(nèi)肺結(jié)核患者，同時(shí)加強(qiáng)肺結(jié)核患者家庭內(nèi)密切接觸者篩查，讓患兒及家屬積極接受篩查，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性治療。

五、不同地區(qū)呈現(xiàn)不同疫情特征，要因地施策開(kāi)展防控

分地區(qū)來(lái)看，成都市2015年以來(lái)15～24歲青少年發(fā)病率上升較快，引起該現(xiàn)象的原因可能與四川省開(kāi)創(chuàng)性地實(shí)施了大規(guī)?？鐓^(qū)域的民族地區(qū)“9+3”免費(fèi)職業(yè)教育計(jì)劃（即在9年義務(wù)教育的基礎(chǔ)上，組織四川民族地區(qū)初中畢業(yè)生和未升學(xué)的高中畢業(yè)生到四川內(nèi)地優(yōu)質(zhì)職業(yè)院校）有關(guān)。該計(jì)劃于2009年在藏區(qū)啟動(dòng)實(shí)施，2014年擴(kuò)大到大小涼山彝區(qū)［21］。成都作為接受“9+3”職業(yè)教育學(xué)生最多的地區(qū)，由于藏區(qū)、彝區(qū)結(jié)核病疫情本身較重，因此，輸入學(xué)校結(jié)核病疫情的風(fēng)險(xiǎn)增加，加之防控措施落實(shí)較好，故該年齡段發(fā)病率上升較為明顯。據(jù)此，成都市應(yīng)在做好新生入學(xué)體檢的基礎(chǔ)上，增加對(duì)有民族地區(qū)生源的學(xué)校的學(xué)生體檢頻次。廣元市和涼山州0～14歲兒童發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，尤其后者上升幅度較大（發(fā)病率6 年內(nèi)翻3 倍有余）。一項(xiàng)2009—2011年的調(diào)查顯示，四川省有6.58%的鄉(xiāng)卡介苗接種率在90%以下［22］；一項(xiàng)2014年涼山州鄉(xiāng)鎮(zhèn)免疫規(guī)劃工作調(diào)查顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院計(jì)劃免疫工作規(guī)范性普遍不足［23］。因此，涼山州兒童和青少年肺結(jié)核發(fā)病率均上升，要考慮卡介苗接種率不足的因素。另外，兒童肺結(jié)核治療管理質(zhì)量不高、學(xué)校疫情上升、整體疫情趨于嚴(yán)重（文獻(xiàn)報(bào)道涼山州2016—2020年肺結(jié)核發(fā)病率年均增長(zhǎng)3%［11］）等也是可能的原因。廣元市青少年發(fā)病率下降但兒童發(fā)病率上升，且文獻(xiàn)報(bào)道其2016—2020年肺結(jié)核發(fā)病率年均下降9.9%［11］，則兒童發(fā)病率上升更應(yīng)考慮卡介苗接種率不足、兒童肺結(jié)核治療管理質(zhì)量不高等因素。此外，兒童肺結(jié)核發(fā)病率上升是否與女性生育期發(fā)病率上升有關(guān)，還需要進(jìn)一步開(kāi)展年齡-期間-隊(duì)列模型等深入研究。對(duì)上述兩地，應(yīng)加強(qiáng)督查，提高新生兒卡介苗接種率，同時(shí)，要對(duì)兒童結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，提升診斷治療和管理水平。涼山州還要加大學(xué)校結(jié)核病防治力度，加強(qiáng)對(duì)新生入學(xué)體檢的質(zhì)量控制，對(duì)學(xué)生及教師患者的密切接觸者及時(shí)開(kāi)展篩查，防止出現(xiàn)結(jié)核病聚集性事件。

綜上所述，雖然四川省肺結(jié)核疫情總體下降，但25歲以下兒童和青少年發(fā)病率在近幾年呈上升趨勢(shì)，傳播風(fēng)險(xiǎn)較高。雖然這一情況可能說(shuō)明學(xué)校結(jié)核病防控等措施不斷加強(qiáng)，發(fā)現(xiàn)水平有所提高，但是仍然應(yīng)引起高度重視，進(jìn)一步加大投入，以主動(dòng)發(fā)現(xiàn)傳染源、切斷傳播途徑為防控重點(diǎn)，針對(duì)不同年齡段兒童和青少年開(kāi)展綜合防控。同時(shí)，還要關(guān)注發(fā)病率高的65歲及以上老年人，應(yīng)針對(duì)各類(lèi)重點(diǎn)人群和不同地區(qū)采取針對(duì)性的防控措施。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)李婷：直接參與（醞釀和設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、實(shí)施研究、采集數(shù)據(jù)、分析/解釋數(shù)據(jù)）、文章撰寫(xiě)（起草文章）、工作支持（統(tǒng)計(jì)分析）；劉雙：直接參與（實(shí)施研究、采集數(shù)據(jù)）；逯嘉：直接參與（采集數(shù)據(jù)）、工作支持（統(tǒng)計(jì)分析、支持性貢獻(xiàn)）；王丹霞：工作支持（統(tǒng)計(jì)分析、支持性貢獻(xiàn)）；夏嵐：直接參與（醞釀和設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)）、文章撰寫(xiě)（對(duì)文章的知識(shí)性?xún)?nèi)容作批評(píng)性審閱）、工作支持（指導(dǎo)、支持性貢獻(xiàn)）