翟優(yōu)

滎陽市中醫(yī)院，河南 滎陽 450100

腦出血多發(fā)于中老年人群，是臨床常見的急危重癥，高血壓性腦出血是其主要類型，具有較高的致殘率和致死率[1]。臨床上對于高血壓性腦出血一般采取手術清除血腫，達到解除腦組織壓迫、降低顱內(nèi)壓的目的，其中微創(chuàng)軟通道腦出血引流術以其良好的微創(chuàng)優(yōu)勢獲得了臨床醫(yī)師的青睞[2]。但術后腦組織所受損傷和炎癥反應仍有殘留或持續(xù)存在，殘留血腫也可能造成腦組織二次損傷，影響恢復預后[3]。近幾年，中醫(yī)藥在促進腦出血術后恢復中顯示出了良好的整體觀念和辨證優(yōu)勢，逐漸成為了臨床研究熱點[4]。筆者所在科室針對患者術后特點采用醒腦逐瘀湯進行辨治，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年8月至2021年8月滎陽市中醫(yī)院接診的74例高血壓性腦出血患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各37例。觀察組男20例，女17例；年齡45～76(60.14±5.63)歲；血腫體積21.42～50.17 (28.42±3.23) cm3；出血部位：基底節(jié)區(qū)20例，丘腦13例，腦葉4例。對照組男21例，女16例；年齡45～76(60.22±5.77)歲；血腫體積20.16～49.45 (28.35±3.16) cm3；出血部位：基底節(jié)區(qū)19例，丘腦14例，腦葉4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準符合《高血壓性腦出血中國多學科診治指南》[5]中高血壓性腦出血西醫(yī)診斷標準，經(jīng)血壓監(jiān)測、影像學檢查等結合臨床表現(xiàn)確診，有明確血腫灶。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準符合《中風病辨證診斷標準(試行)》[6]中“中風”痰濁血瘀證中醫(yī)診斷標準。主癥為半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀；次癥為頭暈目眩、痰多而黏；舌脈癥為舌質(zhì)黯淡、舌苔薄白或白膩、脈弦滑。

1.3 病例納入標準符合上述診斷標準，符合微創(chuàng)軟通道腦出血引流術手術指征，發(fā)病至手術時間<24 h；患者家屬簽署知情同意書。

1.4 病例排除標準合并其他腦血管病變者；其他原因引起的腦出血者；有凝血功能障礙或嚴重出血傾向者；合并嚴重感染者；合并其他重要臟器功能障礙者。

1.5 治療方法對照組接受微創(chuàng)軟通道腦出血引流術治療，手術后輔助吸氧、降顱壓、降血壓、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、神經(jīng)營養(yǎng)等對癥治療。

觀察組在對照組治療的基礎上加用醒腦逐瘀湯治療，具體藥物組成：當歸15 g，桃仁15 g，川芎 12 g，紅花10 g，赤芍10 g，熟大黃15 g，川牛膝10 g，三七粉5 g，地龍10 g，甘草6 g。術后2 d開始用藥，每日1劑，水煎2次，每次煎至藥汁剩余200 mL，2次混勻后分早晚口服(或鼻飼)，連續(xù)治療2周。

1.6 觀察指標比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、血腫體積、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)評分、日常生活活動能力量表(activity of daily living，ADL)評分、生化指標[神經(jīng)元特異性烯醇酶(neuron specific enolase，NSE)、超敏C反應蛋白(hs-C reactive protein，hs-CRP)、白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞壓積]變化情況。

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]對半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀等主癥按照無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)計分；頭暈目眩、痰多而黏等次癥按照無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)計分，積分越高表示癥狀越嚴重。

NIHSS評分標準[8]：包括意識水平、面癱、語言等8項相關內(nèi)容，總分為45分，評分越高表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。

ADL評分標準[9]：包括上肢和下肢共20項與日常生活活動相關的條目，總分為0～100分，評分越高表示日常生活活動能力越強。

1.7 療效判定標準基本治愈：NIHSS評分減少>90%，病殘度0級；顯著進步：NIHSS評分減少 46%～90%，病殘度1～3級；有所改善：NIHSS評分減少18%～45%；無效：未達到上述標準。

有效率=(基本治愈+顯著進步+有所改善)/n×100%

2 結果

2.1 兩組高血壓性腦出血患者臨床療效比較對照組有效率為83.78%，觀察組有效率為97.30%，兩組患者有效率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組高血壓性腦出血患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組高血壓性腦出血患者治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療后半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀、頭暈目眩、痰多而黏積分均低于本組治療前，且治療后觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組高血壓性腦出血患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.3 兩組高血壓性腦出血患者治療前后血腫體積、NIHSS評分、ADL評分比較兩組患者治療后血腫體積、NIHSS評分均低于本組治療前，ADL評分均高于本組治療前，治療后觀察組血腫體積、NIHSS評分均低于對照組，ADL評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組高血壓性腦出血患者治療前后血腫體積、NIHSS評分、ADL評分比較

2.4 兩組高血壓性腦出血患者治療前后生化指標檢測結果比較兩組患者治療后NSE、hs-CRP、IL-6、全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞壓積檢測結果均低于本組治療前，且治療后觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組高血壓性腦出血患者治療前后生化指標檢測結果比較

3 討論

高血壓是引發(fā)腦出血的主要危險因素，急劇形成的顱內(nèi)血腫對周圍腦組織產(chǎn)生壓迫導致腦水腫或腦疝是導致患者死亡的主要原因[10-11]。臨床治療高血壓性腦出血以及早清除血腫、避免占位效應、促進腦血流量恢復為主要原則[12]。近年來，隨著國內(nèi)微創(chuàng)技術的發(fā)展，微創(chuàng)軟通道腦出血引流術以其良好的微創(chuàng)優(yōu)勢和血腫清除效果顯示出獨特的優(yōu)勢，與傳統(tǒng)開顱手術相比，創(chuàng)傷更小、出血量更少，能夠快速消除血腫、解除壓迫、減少繼發(fā)性損傷[13]。臨床實踐表明，微創(chuàng)軟通道腦出血引流術在改善神經(jīng)功能方面效果有限，術后恢復效果難以達到預期[14]。因此，有中醫(yī)專家指出在術后輔助一定的活血化瘀、祛痰醒腦治療有利于改善恢復效果[15]。

高血壓性腦出血應屬中醫(yī)學“中風”范疇，多因飲酒飽食、勞累疲乏、憂思煩惱等原因?qū)е赂侮柺Ш?、陰虧陽失、氣血逆亂、痰濕阻滯、經(jīng)脈瘀阻、心竅蒙蔽，進而引發(fā)半身不遂、猝然昏仆等癥，術后恢復期以痰、風、瘀、虛為主要特征[16-17]。高血壓性腦出血病在腦竅，與肝、腎、脾相關，術后宜采用祛痰醒腦、活血化瘀中藥方劑進行辨治[18]。本研究中所用醒腦逐瘀湯為筆者所在科室的經(jīng)驗方，方中桃仁、川芎、紅花、赤芍為活血化瘀之藥；當歸、地龍有活血養(yǎng)血、通絡醒腦之功效；川牛膝可引導血氣下行；熟大黃能祛瘀滌痰；三七粉則可活血止血；甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏活血化瘀、祛痰醒腦之功效[19-21]。本研究結果顯示，觀察組有效率高于對照組，治療后各項中醫(yī)證候積分均低于對照組，也證實了醒腦逐瘀湯對高血壓性腦出血有良好的辨證治療優(yōu)勢，能夠輔助微創(chuàng)軟通道腦出血引流術產(chǎn)生良好的協(xié)同效果，改善患者的中風癥狀，提升康復預后。邱游等[22]的研究報道中也在高血壓腦出血微創(chuàng)術后使用了益氣活血化瘀方劑輔助治療，獲得了良好的臨床療效，與本研究結果相符。

現(xiàn)代藥理學研究表明，活血祛瘀類中藥在治療腦出血中有顯著效果，能夠促進血腫吸收、解除腦出血后血管痙攣，改善腦組織自主調(diào)節(jié)功能，增強腦組織耐受缺氧缺血的能力，進而促進神經(jīng)功能修復，同時也利于改善高凝血狀態(tài)，調(diào)節(jié)腦部循環(huán)，有效降低血壓，消除炎性反應[23-24]。本研究中，觀察組治療后血腫體積、NIHSS評分及NSE、hs-CRP、IL-6、全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞壓積檢測結果均低于對照組，ADL評分高于對照組，也表明醒腦逐瘀湯能夠有效促進血腫吸收，改善患者的神經(jīng)功能和血液高凝狀態(tài)，抑制炎癥反應，穩(wěn)定病情，提高日常生活能力。部分文獻報道[25-26]中也對活血祛瘀中藥配合西醫(yī)治療高血壓性腦出血的效果及對患者炎癥因子、血液流變學指標的改善效果進行了肯定，與本研究結果相符。

綜上所述，醒腦逐瘀湯聯(lián)合手術治療高血壓性腦出血效果顯著，能夠明顯改善患者的神經(jīng)功能和日常生活能力。