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        敘事護(hù)理在我國(guó)臨床應(yīng)用的SWOT 分析

        2022-08-05 03:58:20李玲玉羅雯廖小雨李金玲孫鴻燕
        護(hù)理學(xué)報(bào) 2022年14期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        敘事護(hù)理是指護(hù)士通過(guò)傾聽(tīng)和吸收患者故事,幫助患者發(fā)現(xiàn)被忽略的故事情節(jié),用較期待的故事替換被壓制的問(wèn)題故事, 從而幫助患者實(shí)現(xiàn)生活、疾病故事意義重構(gòu)敘述的護(hù)理實(shí)踐

        。 敘事是指敘述者對(duì)所經(jīng)歷的事件進(jìn)行敘述,1997 年“敘事”首次作為描述性術(shù)語(yǔ)引入護(hù)理領(lǐng)域。 隨著整體護(hù)理觀(guān)的興起,人文護(hù)理越來(lái)越受到人們的重視,而敘事作為人文回歸醫(yī)學(xué)的產(chǎn)物,逐漸成為護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)

        。 目前,國(guó)內(nèi)對(duì)敘事護(hù)理從關(guān)注層面逐步轉(zhuǎn)向干預(yù)實(shí)踐層面,在臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育等領(lǐng)域均展開(kāi)了積極探索并逐漸形成體系

        。 Aloi 從臨床干預(yù)視角定義敘事護(hù)理為護(hù)士通過(guò)傾聽(tīng)和吸收患者故事, 幫助患者拋棄過(guò)去的生活故事情節(jié),并建造新的、有積極意義的故事的一種護(hù)理干預(yù)方式

        。敘事護(hù)理現(xiàn)已被廣泛運(yùn)用于慢性病護(hù)理、 臨終關(guān)環(huán)、老年護(hù)理以及腫瘤護(hù)理等臨床護(hù)理領(lǐng)域

        。 筆者借助SWOT 態(tài)勢(shì)分析法,分析敘事護(hù)理在我國(guó)臨床應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)和威脅,提出適合我國(guó)國(guó)情的臨床敘事護(hù)理發(fā)展策略。

        改革開(kāi)放政策實(shí)施以來(lái),我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平不斷發(fā)展,社會(huì)建設(shè)進(jìn)入新的高度,人民生活質(zhì)量水平顯著提高,與經(jīng)濟(jì)發(fā)展并肩而來(lái)的就是環(huán)境問(wèn)題。近年來(lái)我國(guó)的環(huán)境受到嚴(yán)重破壞,形勢(shì)不容樂(lè)觀(guān)。環(huán)境是人們賴(lài)以生存的居所,平衡被打破就會(huì)產(chǎn)生自然災(zāi)害并對(duì)人民造成傷害,因此,有必要從人們的意識(shí)層面開(kāi)始努力,使更多的人意識(shí)到保護(hù)環(huán)境的重要性。環(huán)境監(jiān)測(cè)是一種時(shí)刻測(cè)量環(huán)境各種數(shù)據(jù)的手段,能夠根據(jù)提供的數(shù)據(jù)實(shí)施合理的保護(hù)措施,從而有效保護(hù)環(huán)境。本文對(duì)環(huán)境監(jiān)測(cè)這種手段做了定義上的概述,并分析了它在環(huán)境保護(hù)中的作用以及應(yīng)用。

        1 敘事護(hù)理臨床應(yīng)用的SWOT 分析

        1.1 內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)(strengths,S)

        1.1.1 個(gè)性化的敘事主題 敘事護(hù)理與傳統(tǒng)心理護(hù)理模式相比, 患者在敘事護(hù)理中處于主體地位,護(hù)士身份由專(zhuān)家、指導(dǎo)者轉(zhuǎn)變?yōu)楹献髡吲c協(xié)調(diào)者,護(hù)士幫助患者回憶并講述故事

        。 患者因年齡、性別、種族、疾病不同,敘事存在個(gè)體差異性,大體可分為3 種主題:恢復(fù)敘事、混亂敘事和探索敘事,個(gè)性化的敘事主題能夠表達(dá)患者目前獨(dú)有的內(nèi)心狀態(tài)。 恢復(fù)敘事是最常見(jiàn)的敘事主題, 它表明患者希望恢復(fù)到患病以前的健康狀態(tài); 混亂敘事表明患者被病痛困擾,不知所措,認(rèn)為生活完全失控;探索敘事表明患者視疾病為精神之旅,能夠直面苦難,并且希望能從中有所收獲

        。 通過(guò)傾聽(tīng)患者的故事,確定敘事主題,護(hù)士可以制定不同的敘事護(hù)理方案和護(hù)理計(jì)劃,幫助患者恢復(fù)健康。

        1.1.2 多樣化的敘事方法 敘事護(hù)理在傳統(tǒng)心理護(hù)理語(yǔ)言溝通的基礎(chǔ)上, 還可通過(guò)Murray 敘事框架法、 傳記敘事闡釋方法和藝術(shù)敘事方法等多種方法開(kāi)展

        。 敘事框架法適用于慢性病患者,護(hù)士使用該方法時(shí)以經(jīng)驗(yàn)為中心,綜合考慮患者的人際關(guān)系、社會(huì)地位、意識(shí)形態(tài)等因素,采用半結(jié)構(gòu)化進(jìn)行訪(fǎng)談,解釋學(xué)方法分析故事; 傳記敘事解釋法適用于重大疾病、殘疾以及經(jīng)歷親密伴侶暴力的患者,是以社會(huì)建構(gòu)主義、傳記方法、文學(xué)批評(píng)/語(yǔ)言分析和扎根理論為基礎(chǔ), 著重關(guān)注歷史和社會(huì)背景下主觀(guān)經(jīng)驗(yàn)的探索,先以非結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談開(kāi)展單問(wèn)題誘導(dǎo)敘事,然后以半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談跟進(jìn), 采用十階段公式化分析法進(jìn)行結(jié)果分析;藝術(shù)敘事是以現(xiàn)象學(xué)為基礎(chǔ),借助藝術(shù)形式(視頻、攝影、繪畫(huà)、戲劇,舞蹈、音樂(lè)、文學(xué)、詩(shī)歌或小說(shuō))展開(kāi)敘事,某些創(chuàng)傷患者無(wú)法用語(yǔ)言描述,通過(guò)藝術(shù)形式更容易接近患者真實(shí)的內(nèi)心世界。

        1.1.3 全面化的健康促進(jìn) 世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO) 指出健康是一種身體、精神和社會(huì)適應(yīng)均完好的狀態(tài), 而不是沒(méi)有疾病和虛弱

        。 隨著社會(huì)發(fā)展和疾病譜變化,不良情緒與健康密切關(guān)聯(lián),生物醫(yī)學(xué)模式也已轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)模式

        ,新模式要求醫(yī)療服務(wù)不僅提供生理性指標(biāo)方面的治療,還應(yīng)關(guān)注患者社會(huì)生活、人際支持以及心理等方面的變化

        。 敘事護(hù)理符合新醫(yī)學(xué)模式要求,具有實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)全面化的作用,幫助患者恢復(fù)身心健康:在生理方面,敘事護(hù)理中表達(dá)性寫(xiě)作這一步驟可以加快患者術(shù)后愈合速度、 增強(qiáng)其免疫功能、降低血壓、減輕疲勞等不適癥狀

        ;在心理方面,敘事護(hù)理能夠幫助患者釋放心理壓力、排解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒

        。 對(duì)接受姑息治療的中重度抑郁癥患者進(jìn)行敘事護(hù)理后既降低了抑郁評(píng)分, 又延長(zhǎng)其生存時(shí)間

        。

        農(nóng)村地區(qū)的居民生活與勞動(dòng)習(xí)慣與城鎮(zhèn)相比有較大不同,所以造成污水排放并不規(guī)律,生活污水排放量時(shí)而大時(shí)而小,日變化系數(shù)通常保持在4.0左右,而且農(nóng)村生活依然遵循“日出而作,日落而息”的生活方式,所以在早中晚的排水量會(huì)比平時(shí)更大,并出現(xiàn)集中排放的情況。一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的生活水來(lái)自于井水、山泉水等,并用于飼養(yǎng)家禽、清洗衣物、燒飯洗漱。還有的地區(qū)將井水與自來(lái)水當(dāng)做飲用水,但洗衣做菜等卻使用地表水。

        1.2 內(nèi)部劣勢(shì)(weaknesses,W)

        1.3.1 需求支持 預(yù)計(jì)“十四五”時(shí)期,我國(guó)將進(jìn)入中度老齡化社會(huì)。 隨著人們預(yù)期壽命的延長(zhǎng)以及人們生活方式的改變, 慢性呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì), 而長(zhǎng)期患有該疾病會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生消極情緒,給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)

        。 疾病往往伴隨著身心痛苦、脆弱性、不確定性和絕望

        。 國(guó)務(wù)院在《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見(jiàn)》中指出需加強(qiáng)開(kāi)展老年群體心理關(guān)愛(ài)行動(dòng)

        。 敘事護(hù)理可以促進(jìn)身心健康恢復(fù), 在慢性患者群體中需求較大。 另外,有研究顯示,安寧療護(hù)、健康教育、疾病科普、 疾病診療開(kāi)展敘事醫(yī)學(xué)所占的比例都在50%以上,這表明只要是與患者有交集的場(chǎng)所,就會(huì)存在開(kāi)展敘事護(hù)理的需求

        。

        1.2.2 無(wú)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施流程和框架 國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的敘事護(hù)理實(shí)施步驟和標(biāo)準(zhǔn)

        。 Aloi

        認(rèn)為敘事護(hù)理主要通過(guò)解構(gòu),外部化和重新創(chuàng)作3 個(gè)步驟來(lái)實(shí)現(xiàn)。解構(gòu)是一種非常特殊的積極傾聽(tīng)形式, 是護(hù)士理解患者故事來(lái)源并進(jìn)入外部化過(guò)程的重要工具, 要求護(hù)士重點(diǎn)關(guān)注患者沒(méi)有表述的部分, 在敘事中尋找含糊不清和矛盾的情節(jié), 探索患者自我認(rèn)同與社會(huì)文化關(guān)系; 外部化指護(hù)士?jī)H將患者問(wèn)題置于社會(huì)背景下, 不考慮患者的病理狀況, 避免患者貼上負(fù)性標(biāo)簽; 重新創(chuàng)作是促進(jìn)一個(gè)人重新定義自己和他人的問(wèn)題情況的過(guò)程

        。 國(guó)內(nèi)學(xué)者實(shí)施敘事護(hù)理大致也分為這幾個(gè)步驟,但在內(nèi)容與順序上存在細(xì)微差別,大多以4 個(gè)步驟為主。 路莉靜

        指出敘事護(hù)理的步驟主要包括以下4 個(gè)部分:故事敘述、問(wèn)題外化、解構(gòu)和改寫(xiě)。 李爽等

        通過(guò)引導(dǎo)敘事、外化問(wèn)題;評(píng)價(jià)解構(gòu)敘事內(nèi)容;敘事改寫(xiě)、正向反饋;主題訪(fǎng)談、深化干預(yù)4 個(gè)步驟安排敘事護(hù)理。 李春映等

        又將敘事護(hù)理分為關(guān)注階段、 理解階段、 反思階段和回應(yīng)階段。

        1.2.3 整體耗時(shí)較長(zhǎng) 敘事護(hù)理的步驟較多, 需要護(hù)士有充足的時(shí)間與精力與患者展開(kāi)深入交流,并在此基礎(chǔ)上書(shū)寫(xiě)平行病歷

        。 不同的患者、不同故事主題所采用的敘事護(hù)理具體步驟不同, 具體花費(fèi)時(shí)間也并不相同,但總體耗時(shí)長(zhǎng)。 夏靜等

        在與肝衰竭患者建立咨詢(xún)關(guān)系時(shí),選擇每日早、中、晚固定與其進(jìn)行1 次10 min 左右的訪(fǎng)談。路莉靜在對(duì)癌癥患者敘事干預(yù)的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)中指出敘事治療往往單次時(shí)常最低需20 min,大多數(shù)需30~60 min,最長(zhǎng)單次干預(yù)長(zhǎng)達(dá)145 min,總干預(yù)次數(shù)一般為2~4 次

        。 另外有研究指出, 社區(qū)護(hù)士提出開(kāi)展敘事護(hù)理后又未及時(shí)配置人員,使其工作負(fù)擔(dān)越來(lái)越重,無(wú)法集中精力繼續(xù)開(kāi)展敘事護(hù)理

        。

        “我看咱們彼此彼此——都是能說(shuō)不能做的手兒。請(qǐng)問(wèn),你能把知識(shí)獻(xiàn)給農(nóng)村嗎?換句話(huà)說(shuō),你能到農(nóng)村來(lái)嗎?”我將了她一軍。

        在區(qū)塊鏈技術(shù)日益被廣泛關(guān)注和逐漸蓬勃發(fā)展應(yīng)用的大背景下,本文以肉類(lèi)食品為例,從傳統(tǒng)供應(yīng)鏈出發(fā),分析了傳統(tǒng)供應(yīng)鏈中各個(gè)節(jié)點(diǎn)對(duì)接的不足,說(shuō)明了區(qū)塊鏈技術(shù)的優(yōu)點(diǎn),并與供應(yīng)鏈進(jìn)行結(jié)合,解決傳統(tǒng)供應(yīng)鏈中信息不對(duì)稱(chēng),對(duì)接效率低等問(wèn)題,研究了區(qū)塊鏈與供應(yīng)鏈結(jié)合的新管理模式與如何實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品溯源、防偽驗(yàn)證等技術(shù)問(wèn)題。目前,我國(guó)對(duì)于區(qū)塊鏈在供應(yīng)鏈中的應(yīng)用還處于探索時(shí)期,所以,我們應(yīng)該更多的對(duì)區(qū)塊鏈在供應(yīng)鏈上的應(yīng)用多加研究,將理論方面的創(chuàng)新實(shí)踐到實(shí)際生活中,才能讓區(qū)塊鏈技術(shù)有更大的突破。

        1.4 外部威脅(threats,T)

        1.2.1 相關(guān)概念界定不明 理論的基礎(chǔ)是對(duì)其所包含概念的明確和解釋

        。 目前國(guó)內(nèi)對(duì)于敘事醫(yī)學(xué)和敘事護(hù)理認(rèn)識(shí)存在偏差,認(rèn)為只是簡(jiǎn)單的“講故事”、“聽(tīng)故事”或“心理輔導(dǎo)”

        ,敘事護(hù)理尚未有明確統(tǒng)一的概念界定

        。2006 年,有學(xué)者提出敘事是人類(lèi)基本的生存方式和表達(dá)方式, 敘事研究是運(yùn)用與分析敘事材料,探究人類(lèi)經(jīng)驗(yàn)世界的一種質(zhì)性研究方式

        。2011 年,楊曉霖首次將“敘事醫(yī)學(xué)”概念引入我國(guó)

        。2016 年,劉義蘭、黃輝綜合國(guó)外學(xué)者的觀(guān)點(diǎn),總結(jié)敘事護(hù)理概念為護(hù)士通過(guò)對(duì)患者故事的傾聽(tīng)、吸收,幫助患者實(shí)現(xiàn)生活、疾病故事意義重構(gòu),并發(fā)現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn),繼而對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的護(hù)理實(shí)踐

        。 2017年,于海容以敘事醫(yī)學(xué)為源領(lǐng)域,界定敘事護(hù)理為具備敘事護(hù)理能力的護(hù)士開(kāi)展的一種關(guān)注、理解、感受和回應(yīng)患者疾痛體驗(yàn)和疾苦困境的陪伴式照護(hù)活動(dòng)

        。 2020 年,董強(qiáng)等

        糾正錯(cuò)誤認(rèn)知,指出敘事醫(yī)學(xué)是以“敘事素養(yǎng)提升”(聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)故事能力)作為出發(fā)點(diǎn), 以實(shí)現(xiàn)全人健康為目的的一種跨學(xué)科的醫(yī)學(xué)教育與臨床實(shí)踐模式,并非簡(jiǎn)單的心理干預(yù)方式。但現(xiàn)有的概念表述仍缺乏本土化的親和性, 在中國(guó)文化中顯得水土不服,“敘事” 這個(gè)詞很難在通俗層面引起大眾話(huà)語(yǔ)共鳴,存在認(rèn)知鴻溝,阻礙其普及

        。

        例1運(yùn)用古典概型知識(shí)解決含有實(shí)際背景的問(wèn)題.本題具有較高的推廣價(jià)值和探究?jī)r(jià)值,可以引發(fā)學(xué)生深入地思考與探究,學(xué)生若將問(wèn)題推廣為考慮第n個(gè)出場(chǎng)選手抽到自己擅長(zhǎng)題目的概率,則可以通過(guò)全排列或者全概率公式得出問(wèn)題的一般結(jié)論:所求概率與選手出場(chǎng)順序無(wú)關(guān).此結(jié)論是概率論中一個(gè)經(jīng)典結(jié)論,對(duì)學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)和探究概率問(wèn)題很有益處.

        1.3.2 技術(shù)支持 敘事醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用領(lǐng)域也已獲得了較廣泛的關(guān)注

        。 國(guó)外采取以創(chuàng)建數(shù)字故事、故事寫(xiě)作、在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)互動(dòng)交流故事、主題訪(fǎng)談式分享故事等不同形式開(kāi)展敘事, 為我國(guó)開(kāi)展敘事護(hù)理積累了經(jīng)驗(yàn)

        。 近年來(lái),國(guó)內(nèi)敘事醫(yī)學(xué)也形成多個(gè)核心陣地、逐步向全國(guó)擴(kuò)散的格局,北京、廣州、上海、浙江等地已擁有較為先進(jìn)的實(shí)施路徑與推廣技術(shù),可為全國(guó)開(kāi)展敘事護(hù)理提供支持

        。 另外,國(guó)內(nèi)信息技術(shù)以及遠(yuǎn)程醫(yī)療蓬勃發(fā)展, 敘事護(hù)理正適應(yīng)于網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的發(fā)展,“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”,延續(xù)性護(hù)理為其開(kāi)展提供技術(shù)基礎(chǔ)、便捷渠道,護(hù)士可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、電話(huà)、微信、家庭訪(fǎng)談等形式進(jìn)行敘事護(hù)理。李惠等

        1]通過(guò)微信APP 實(shí)施敘事內(nèi)容認(rèn)知矯正法,并借助信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)在線(xiàn)交流, 有效緩解了腦卒中患者焦慮抑郁情緒,改善患者生存質(zhì)量。

        1.1.4 人性化的護(hù)患溝通 醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力已成為不可忽視的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題, 護(hù)士經(jīng)歷工作場(chǎng)所暴力風(fēng)險(xiǎn)高于其他職業(yè), 消極的護(hù)患溝通是工作場(chǎng)所暴力發(fā)生的影響因素之一, 不利于護(hù)患關(guān)系和諧

        。 在一般診療護(hù)理活動(dòng)中,護(hù)士往往以指令性語(yǔ)氣與患者溝通交流, 患者將護(hù)士視為在其護(hù)理中發(fā)揮重要作用的上級(jí)機(jī)構(gòu),他們更傾向于遵循指示,并對(duì)護(hù)士提出問(wèn)題采取消極態(tài)度

        。 但敘事護(hù)理開(kāi)展以人性化護(hù)患溝通交流為基礎(chǔ), 要求以患者為中心,使患者能夠充分?jǐn)⑹?,真誠(chéng)地袒露內(nèi)心的擔(dān)憂(yōu);護(hù)士需要仔細(xì)聆聽(tīng)并做好相關(guān)記錄, 同時(shí)注意患者的感情變化,恰當(dāng)?shù)靥釂?wèn),支持并尊重患者,引導(dǎo)患者宣泄情緒并給予正向反饋

        。 在人性化敘事溝通過(guò)程中,患者能夠感受到護(hù)士的關(guān)懷,護(hù)士也能夠與患者及其家屬建立共情連接, 有利于護(hù)患關(guān)系和諧并增強(qiáng)護(hù)士同理心,使其遠(yuǎn)離職業(yè)倦怠,形成職業(yè)認(rèn)同,促進(jìn)職業(yè)發(fā)展。 許麗杰等

        對(duì)社區(qū)簽約護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪(fǎng)談發(fā)現(xiàn), 敘事護(hù)理后她們學(xué)會(huì)了尊重患者、換位思考、相互理解、增強(qiáng)了同理心,在幫助患者緩解身心癥狀后, 成就感和職業(yè)認(rèn)同感均得到提升。

        1.3.3 理論支持 理論是指明學(xué)習(xí)方向的燈塔,是實(shí)踐的基礎(chǔ)。后現(xiàn)代社會(huì)主義建構(gòu)理論、故事理論和人文關(guān)懷理論為敘事護(hù)理臨床應(yīng)用提供了理論支持。后現(xiàn)代社會(huì)建構(gòu)理論認(rèn)為人們是在個(gè)體偏好、個(gè)體經(jīng)驗(yàn)以及與周?chē)磺惺挛锏娜粘=涣骰A(chǔ)上建構(gòu)社會(huì)現(xiàn)實(shí)

        ,相關(guān)研究的重點(diǎn)應(yīng)是個(gè)體對(duì)社會(huì)現(xiàn)實(shí)的理解而不是脫離個(gè)體自我意識(shí)去探索客觀(guān)現(xiàn)實(shí)

        ?;诤蟋F(xiàn)代社會(huì)建構(gòu)理論, 患者在個(gè)人社會(huì)背景下的故事創(chuàng)作是敘事護(hù)理的核心部分

        。 故事理論要求護(hù)士?jī)A聽(tīng)患者的故事,與患者進(jìn)行有目的的對(duì)話(huà),患者在對(duì)話(huà)中回顧個(gè)人史并進(jìn)行反思,發(fā)現(xiàn)意義,護(hù)士依據(jù)患者意愿提供相應(yīng)護(hù)理措施, 幫助患者進(jìn)入舒適狀態(tài); 故事理論可以幫助護(hù)士提高對(duì)敘事護(hù)理的認(rèn)識(shí),并將其作為有價(jià)值的指導(dǎo)證據(jù)

        。 另外,護(hù)理的本質(zhì)是關(guān)懷,“有時(shí)去治愈,常常去幫助,總是去安慰”是護(hù)理人文關(guān)懷的具體體現(xiàn),敘事護(hù)理中護(hù)士能夠促進(jìn)以及接受患者情緒表達(dá)這一行為踐行了人文關(guān)懷理念

        。

        1.4.1 缺乏時(shí)間與空間 時(shí)間與空間是影響敘事護(hù)理發(fā)展的兩大阻礙因素

        。 在時(shí)間方面,高強(qiáng)度的基礎(chǔ)護(hù)理工作占據(jù)了大多數(shù)時(shí)間, 導(dǎo)致護(hù)士與患者溝通交流的時(shí)間極少,較多使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)溝通,容易忽視患者真正的護(hù)理需求

        。1 項(xiàng)對(duì)497 名護(hù)士留職意愿的調(diào)查結(jié)果顯示, 極少的護(hù)士計(jì)劃每日與患者溝通交流0.5~1 h

        。 鄒明明等

        調(diào)查結(jié)果顯示,73.0%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為臨床工作繁忙, 沒(méi)有時(shí)間傾聽(tīng)疾病的故事,51.3%認(rèn)為平行病歷耗時(shí)太多, 難以實(shí)行和堅(jiān)持。 在空間方面, 我國(guó)醫(yī)院幾乎沒(méi)有單獨(dú)的傾訴室,患者傾訴地點(diǎn)多為環(huán)境嘈雜的病房,不利于護(hù)患雙方建立敘事關(guān)系,實(shí)施敘事護(hù)理

        。

        1.3 外部機(jī)遇(opportunities,O)

        1.3.4 政策支持 國(guó)家政策的頒布為社會(huì)發(fā)展提供機(jī)遇。 《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》文件指出應(yīng)以以人為本,滿(mǎn)足需求的原則,提供多種形式,全方位、全周期的護(hù)理服務(wù),不斷滿(mǎn)足人民群眾多樣化的健康需求,鼓勵(lì)護(hù)理創(chuàng)新試點(diǎn),大膽探索,推廣可復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)與模式

        。 另外,《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》 也指出醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)心理健康服務(wù)能力, 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)牽頭加強(qiáng)包括護(hù)士在內(nèi)的綜合服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè), 強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)中的人文關(guān)懷

        。 敘事護(hù)理是一項(xiàng)以人文本,可以提高患者幸福感以及改善身心健康狀況的一項(xiàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),貼合國(guó)家政策要求,國(guó)家政策的支持也為敘事護(hù)理在我國(guó)的發(fā)展創(chuàng)造了機(jī)會(huì)

        。

        1.4.2 研究深度不足 我國(guó)與敘事相關(guān)的深入理論思考和實(shí)證研究較少,實(shí)際應(yīng)用和理論研究存在“冷熱”反差

        。 以主題詞“敘事護(hù)理”在中國(guó)知網(wǎng)進(jìn)行檢索,檢索時(shí)間截止為2022 年5 月17 日,共檢索文獻(xiàn)677 篇,北大核心期刊文獻(xiàn)數(shù)為85 篇,占比僅約12.6%;有基金支持文獻(xiàn)數(shù)為74 篇,占比僅約10.9%;研究類(lèi)型方面,臨床干預(yù)類(lèi)研究較多,少部分研究文獻(xiàn)探討培訓(xùn)課程構(gòu)建,尚處于理論成果階段,沒(méi)有具體課程的介紹,仍需進(jìn)一步的實(shí)證研究

        。 總體來(lái)看, 目前與敘事護(hù)理臨床應(yīng)用相關(guān)的研究文獻(xiàn)存在以下問(wèn)題:(1)樣本量較少,大部分研究只選取當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院;(2)尚缺少一些與疾病相關(guān)的生理性指標(biāo);(3)對(duì)象選擇僅針對(duì)臨床患者,較少研究考慮照顧者與患者的情感表露是具有相關(guān)性的;(4)未考慮性別的差異;(5)未持續(xù)追蹤長(zhǎng)期效應(yīng);(6)部分研究未設(shè)計(jì)對(duì)照組。

        1.4.3 敘事相關(guān)知識(shí)與培訓(xùn)缺乏 敘事護(hù)理在我國(guó)還處于起步階段,管理者不夠重視,目前暫無(wú)針對(duì)臨床護(hù)士統(tǒng)一、規(guī)范化的敘事護(hù)理培訓(xùn)

        。 對(duì)廣東省3所三級(jí)甲等醫(yī)院的407 名規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查結(jié)果顯示, 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士尚未掌握敘事護(hù)理的具體方法,也未能將敘事護(hù)理與臨床護(hù)理工作相結(jié)合

        。田麗等

        調(diào)查結(jié)果顯示成長(zhǎng)地為城市、職稱(chēng)較低、對(duì)敘事護(hù)理不了解、工作年限短、對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度低的臨床護(hù)士敘事護(hù)理知識(shí)較為缺乏。除臨床護(hù)士外,國(guó)外本科階段就較少開(kāi)展護(hù)生的敘事護(hù)理實(shí)踐教育

        , 而我國(guó)在人文關(guān)懷方面的護(hù)理教學(xué)改革和創(chuàng)新仍處于探索階段,學(xué)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn),為敘事相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)帶來(lái)了挑戰(zhàn)

        。

        2 建議

        2.1 加強(qiáng)培訓(xùn),提高敘事護(hù)理素養(yǎng) 敘事護(hù)理培訓(xùn)應(yīng)以培養(yǎng)護(hù)士敘事素養(yǎng)為主,重點(diǎn)培養(yǎng)其關(guān)注力、再現(xiàn)力、互納力和反思力4 種綜合能力。文本細(xì)讀能夠培養(yǎng)護(hù)士的故事傾聽(tīng)能力、 故事再現(xiàn)能力和故事反思能力, 反思性敘事作品質(zhì)量?jī)?yōu)劣可以檢驗(yàn)敘事素養(yǎng)水平。 建議培訓(xùn)以敘事性文本細(xì)讀訓(xùn)練為根本途徑,反思性寫(xiě)作為檢驗(yàn)工具

        。 在臨床工作中,敘事護(hù)理開(kāi)展較好的機(jī)構(gòu)和科室, 應(yīng)當(dāng)發(fā)揮示范帶頭作用,進(jìn)行宣傳與推廣,以點(diǎn)帶面;護(hù)理管理者應(yīng)提高對(duì)敘事護(hù)理的關(guān)注度,完善制度保障,制定相關(guān)工作激勵(lì)機(jī)制,將敘事護(hù)理能力納入工作考核,營(yíng)造敘事護(hù)理實(shí)踐氛圍;建議以低工齡、低支撐護(hù)士為重點(diǎn)對(duì)象,通過(guò)工作匯報(bào)會(huì)、研討會(huì)、專(zhuān)題講座、同行介紹、案例講演等形式, 利用醫(yī)院云平臺(tái)或互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)搭建敘事護(hù)理資料庫(kù),積極推送相關(guān)網(wǎng)址、雜志、音頻、視頻等開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)

        。

        2.2 合理配置人力資源,提供適宜場(chǎng)所 我國(guó)護(hù)士處于緊缺狀態(tài), 招得進(jìn)來(lái)又留得住是目前護(hù)理行業(yè)需要關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。 建議政府應(yīng)積極營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍,提供護(hù)士社會(huì)支持,提高其工作積極性。高校適當(dāng)擴(kuò)大護(hù)理專(zhuān)業(yè)招生規(guī)模, 為護(hù)理事業(yè)發(fā)展儲(chǔ)備人才資源。 護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)尊重護(hù)士、 關(guān)愛(ài)護(hù)士、均衡彈性排班、分層次合理分配護(hù)理工作任務(wù),減輕工作疲乏感,安排合理的敘事護(hù)理時(shí)間,使護(hù)士能夠有充足時(shí)間使用生活世界的語(yǔ)言與患者進(jìn)行交流,以減少一些因?yàn)橐曈虿罹嘣斐傻拿?/p>

        。 授權(quán)可激發(fā)員工主觀(guān)能動(dòng)性并通過(guò)有效監(jiān)督實(shí)現(xiàn)質(zhì)量效益最大化, 管理者可適當(dāng)授權(quán)高資歷和高學(xué)歷護(hù)士承擔(dān)敘事護(hù)理帶教工作,促進(jìn)敘事護(hù)理高效率開(kāi)展

        ??蓪㈤e置房間或小教室改造為患者傾訴室, 并盡量遠(yuǎn)離工作區(qū)域和病房,營(yíng)造一個(gè)溫馨、柔和、安靜且安全的環(huán)境,適當(dāng)加入綠色植物,令其充滿(mǎn)生機(jī)。

        居民生活用水對(duì)管道材質(zhì)要求高,引水管道全部采用PE 80級(jí)管,考慮到流量變化因素,蓄水池之前管道采用DN250PE管,蓄水池之后管道采用DN300PE管。根據(jù)各調(diào)壓池之間的水頭差,考慮到發(fā)生事故時(shí)水錘系數(shù)1.3的影響,引水管道壓力等級(jí)在靜水頭差在 0~28 m 時(shí)取 0.4 MPa,28~45 m 時(shí)取 0.6 MPa,45~60 m 時(shí)取 0.8 MPa。

        2.3 提供科研支持,拓展研究深度與廣度 建議高等院校借鑒國(guó)外先進(jìn)教學(xué)理念,依托敘事醫(yī)學(xué)發(fā)展,抓住政策機(jī)遇,與國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)辦公室、敘事醫(yī)學(xué)與健康人文專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、 敘事醫(yī)學(xué)研究中心以及當(dāng)?shù)卣靶l(wèi)生健康委員會(huì)等機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作, 成立具有護(hù)理人文特色的敘事護(hù)理研究中心、 建設(shè)敘事護(hù)理精品課程、編撰敘事護(hù)理教材和閱讀書(shū)目,提供科研專(zhuān)項(xiàng)資金、加強(qiáng)對(duì)培訓(xùn)體系構(gòu)建、效果評(píng)價(jià)工具開(kāi)發(fā)和理論構(gòu)建的相關(guān)研究。積極開(kāi)展學(xué)術(shù)會(huì)議、邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外有經(jīng)驗(yàn)學(xué)者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流, 使得敘事護(hù)理更加本土化,科學(xué)化。 另外,建議在敘事護(hù)理臨床干預(yù)類(lèi)研究中滿(mǎn)足定性和定量?jī)蓚€(gè)條件, 可將疾病相關(guān)生理性指標(biāo)、 量表式評(píng)估和訪(fǎng)談形式的質(zhì)性結(jié)果三者相結(jié)合,作為敘事護(hù)理最終干預(yù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo),從客觀(guān)科學(xué)結(jié)果全面論證研究結(jié)果的有效性

        。

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