敘事護(hù)理是指護(hù)士通過(guò)傾聽(tīng)和吸收患者故事，幫助患者發(fā)現(xiàn)被忽略的故事情節(jié)，用較期待的故事替換被壓制的問(wèn)題故事， 從而幫助患者實(shí)現(xiàn)生活、疾病故事意義重構(gòu)敘述的護(hù)理實(shí)踐

。 敘事是指敘述者對(duì)所經(jīng)歷的事件進(jìn)行敘述，1997 年“敘事”首次作為描述性術(shù)語(yǔ)引入護(hù)理領(lǐng)域。 隨著整體護(hù)理觀(guān)的興起，人文護(hù)理越來(lái)越受到人們的重視，而敘事作為人文回歸醫(yī)學(xué)的產(chǎn)物，逐漸成為護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)

。 目前，國(guó)內(nèi)對(duì)敘事護(hù)理從關(guān)注層面逐步轉(zhuǎn)向干預(yù)實(shí)踐層面，在臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育等領(lǐng)域均展開(kāi)了積極探索并逐漸形成體系

。 Aloi 從臨床干預(yù)視角定義敘事護(hù)理為護(hù)士通過(guò)傾聽(tīng)和吸收患者故事， 幫助患者拋棄過(guò)去的生活故事情節(jié)，并建造新的、有積極意義的故事的一種護(hù)理干預(yù)方式

。敘事護(hù)理現(xiàn)已被廣泛運(yùn)用于慢性病護(hù)理、 臨終關(guān)環(huán)、老年護(hù)理以及腫瘤護(hù)理等臨床護(hù)理領(lǐng)域

。 筆者借助SWOT 態(tài)勢(shì)分析法，分析敘事護(hù)理在我國(guó)臨床應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)和威脅，提出適合我國(guó)國(guó)情的臨床敘事護(hù)理發(fā)展策略。

改革開(kāi)放政策實(shí)施以來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平不斷發(fā)展，社會(huì)建設(shè)進(jìn)入新的高度，人民生活質(zhì)量水平顯著提高，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展并肩而來(lái)的就是環(huán)境問(wèn)題。近年來(lái)我國(guó)的環(huán)境受到嚴(yán)重破壞，形勢(shì)不容樂(lè)觀(guān)。環(huán)境是人們賴(lài)以生存的居所，平衡被打破就會(huì)產(chǎn)生自然災(zāi)害并對(duì)人民造成傷害，因此，有必要從人們的意識(shí)層面開(kāi)始努力，使更多的人意識(shí)到保護(hù)環(huán)境的重要性。環(huán)境監(jiān)測(cè)是一種時(shí)刻測(cè)量環(huán)境各種數(shù)據(jù)的手段，能夠根據(jù)提供的數(shù)據(jù)實(shí)施合理的保護(hù)措施，從而有效保護(hù)環(huán)境。本文對(duì)環(huán)境監(jiān)測(cè)這種手段做了定義上的概述，并分析了它在環(huán)境保護(hù)中的作用以及應(yīng)用。

1 敘事護(hù)理臨床應(yīng)用的SWOT 分析

1.1 內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)（strengths，S）

1.1.1 個(gè)性化的敘事主題 敘事護(hù)理與傳統(tǒng)心理護(hù)理模式相比， 患者在敘事護(hù)理中處于主體地位，護(hù)士身份由專(zhuān)家、指導(dǎo)者轉(zhuǎn)變?yōu)楹献髡吲c協(xié)調(diào)者，護(hù)士幫助患者回憶并講述故事

。 患者因年齡、性別、種族、疾病不同，敘事存在個(gè)體差異性，大體可分為3 種主題：恢復(fù)敘事、混亂敘事和探索敘事，個(gè)性化的敘事主題能夠表達(dá)患者目前獨(dú)有的內(nèi)心狀態(tài)。 恢復(fù)敘事是最常見(jiàn)的敘事主題， 它表明患者希望恢復(fù)到患病以前的健康狀態(tài)； 混亂敘事表明患者被病痛困擾，不知所措，認(rèn)為生活完全失控；探索敘事表明患者視疾病為精神之旅，能夠直面苦難，并且希望能從中有所收獲

。 通過(guò)傾聽(tīng)患者的故事，確定敘事主題，護(hù)士可以制定不同的敘事護(hù)理方案和護(hù)理計(jì)劃，幫助患者恢復(fù)健康。

1.1.2 多樣化的敘事方法 敘事護(hù)理在傳統(tǒng)心理護(hù)理語(yǔ)言溝通的基礎(chǔ)上， 還可通過(guò)Murray 敘事框架法、 傳記敘事闡釋方法和藝術(shù)敘事方法等多種方法開(kāi)展

。 敘事框架法適用于慢性病患者，護(hù)士使用該方法時(shí)以經(jīng)驗(yàn)為中心，綜合考慮患者的人際關(guān)系、社會(huì)地位、意識(shí)形態(tài)等因素，采用半結(jié)構(gòu)化進(jìn)行訪(fǎng)談，解釋學(xué)方法分析故事； 傳記敘事解釋法適用于重大疾病、殘疾以及經(jīng)歷親密伴侶暴力的患者，是以社會(huì)建構(gòu)主義、傳記方法、文學(xué)批評(píng)/語(yǔ)言分析和扎根理論為基礎(chǔ)， 著重關(guān)注歷史和社會(huì)背景下主觀(guān)經(jīng)驗(yàn)的探索，先以非結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談開(kāi)展單問(wèn)題誘導(dǎo)敘事，然后以半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談跟進(jìn)， 采用十階段公式化分析法進(jìn)行結(jié)果分析；藝術(shù)敘事是以現(xiàn)象學(xué)為基礎(chǔ)，借助藝術(shù)形式（視頻、攝影、繪畫(huà)、戲劇，舞蹈、音樂(lè)、文學(xué)、詩(shī)歌或小說(shuō)）展開(kāi)敘事，某些創(chuàng)傷患者無(wú)法用語(yǔ)言描述，通過(guò)藝術(shù)形式更容易接近患者真實(shí)的內(nèi)心世界。

1.1.3 全面化的健康促進(jìn) 世界衛(wèi)生組織（World Health Organization,WHO） 指出健康是一種身體、精神和社會(huì)適應(yīng)均完好的狀態(tài)， 而不是沒(méi)有疾病和虛弱

。 隨著社會(huì)發(fā)展和疾病譜變化，不良情緒與健康密切關(guān)聯(lián)，生物醫(yī)學(xué)模式也已轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)模式

，新模式要求醫(yī)療服務(wù)不僅提供生理性指標(biāo)方面的治療，還應(yīng)關(guān)注患者社會(huì)生活、人際支持以及心理等方面的變化

。 敘事護(hù)理符合新醫(yī)學(xué)模式要求，具有實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)全面化的作用，幫助患者恢復(fù)身心健康：在生理方面，敘事護(hù)理中表達(dá)性寫(xiě)作這一步驟可以加快患者術(shù)后愈合速度、 增強(qiáng)其免疫功能、降低血壓、減輕疲勞等不適癥狀

；在心理方面，敘事護(hù)理能夠幫助患者釋放心理壓力、排解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒

。 對(duì)接受姑息治療的中重度抑郁癥患者進(jìn)行敘事護(hù)理后既降低了抑郁評(píng)分， 又延長(zhǎng)其生存時(shí)間

。

農(nóng)村地區(qū)的居民生活與勞動(dòng)習(xí)慣與城鎮(zhèn)相比有較大不同，所以造成污水排放并不規(guī)律，生活污水排放量時(shí)而大時(shí)而小，日變化系數(shù)通常保持在4.0左右，而且農(nóng)村生活依然遵循“日出而作，日落而息”的生活方式，所以在早中晚的排水量會(huì)比平時(shí)更大，并出現(xiàn)集中排放的情況。一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的生活水來(lái)自于井水、山泉水等，并用于飼養(yǎng)家禽、清洗衣物、燒飯洗漱。還有的地區(qū)將井水與自來(lái)水當(dāng)做飲用水，但洗衣做菜等卻使用地表水。

1.2 內(nèi)部劣勢(shì)（weaknesses，W）

1.3.1 需求支持 預(yù)計(jì)“十四五”時(shí)期，我國(guó)將進(jìn)入中度老齡化社會(huì)。 隨著人們預(yù)期壽命的延長(zhǎng)以及人們生活方式的改變， 慢性呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)， 而長(zhǎng)期患有該疾病會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生消極情緒，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)

。 疾病往往伴隨著身心痛苦、脆弱性、不確定性和絕望

。 國(guó)務(wù)院在《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見(jiàn)》中指出需加強(qiáng)開(kāi)展老年群體心理關(guān)愛(ài)行動(dòng)

。 敘事護(hù)理可以促進(jìn)身心健康恢復(fù)， 在慢性患者群體中需求較大。 另外，有研究顯示，安寧療護(hù)、健康教育、疾病科普、 疾病診療開(kāi)展敘事醫(yī)學(xué)所占的比例都在50%以上，這表明只要是與患者有交集的場(chǎng)所，就會(huì)存在開(kāi)展敘事護(hù)理的需求

。

1.2.2 無(wú)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施流程和框架 國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的敘事護(hù)理實(shí)施步驟和標(biāo)準(zhǔn)

。 Aloi

認(rèn)為敘事護(hù)理主要通過(guò)解構(gòu)，外部化和重新創(chuàng)作3 個(gè)步驟來(lái)實(shí)現(xiàn)。解構(gòu)是一種非常特殊的積極傾聽(tīng)形式， 是護(hù)士理解患者故事來(lái)源并進(jìn)入外部化過(guò)程的重要工具， 要求護(hù)士重點(diǎn)關(guān)注患者沒(méi)有表述的部分， 在敘事中尋找含糊不清和矛盾的情節(jié)， 探索患者自我認(rèn)同與社會(huì)文化關(guān)系； 外部化指護(hù)士?jī)H將患者問(wèn)題置于社會(huì)背景下， 不考慮患者的病理狀況， 避免患者貼上負(fù)性標(biāo)簽； 重新創(chuàng)作是促進(jìn)一個(gè)人重新定義自己和他人的問(wèn)題情況的過(guò)程

。 國(guó)內(nèi)學(xué)者實(shí)施敘事護(hù)理大致也分為這幾個(gè)步驟，但在內(nèi)容與順序上存在細(xì)微差別，大多以4 個(gè)步驟為主。 路莉靜

指出敘事護(hù)理的步驟主要包括以下4 個(gè)部分：故事敘述、問(wèn)題外化、解構(gòu)和改寫(xiě)。 李爽等

通過(guò)引導(dǎo)敘事、外化問(wèn)題；評(píng)價(jià)解構(gòu)敘事內(nèi)容；敘事改寫(xiě)、正向反饋；主題訪(fǎng)談、深化干預(yù)4 個(gè)步驟安排敘事護(hù)理。 李春映等

又將敘事護(hù)理分為關(guān)注階段、 理解階段、 反思階段和回應(yīng)階段。

1.2.3 整體耗時(shí)較長(zhǎng) 敘事護(hù)理的步驟較多， 需要護(hù)士有充足的時(shí)間與精力與患者展開(kāi)深入交流，并在此基礎(chǔ)上書(shū)寫(xiě)平行病歷

。 不同的患者、不同故事主題所采用的敘事護(hù)理具體步驟不同， 具體花費(fèi)時(shí)間也并不相同，但總體耗時(shí)長(zhǎng)。 夏靜等

在與肝衰竭患者建立咨詢(xún)關(guān)系時(shí)，選擇每日早、中、晚固定與其進(jìn)行1 次10 min 左右的訪(fǎng)談。路莉靜在對(duì)癌癥患者敘事干預(yù)的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)中指出敘事治療往往單次時(shí)常最低需20 min，大多數(shù)需30～60 min，最長(zhǎng)單次干預(yù)長(zhǎng)達(dá)145 min，總干預(yù)次數(shù)一般為2～4 次

。 另外有研究指出， 社區(qū)護(hù)士提出開(kāi)展敘事護(hù)理后又未及時(shí)配置人員，使其工作負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，無(wú)法集中精力繼續(xù)開(kāi)展敘事護(hù)理

。

“我看咱們彼此彼此——都是能說(shuō)不能做的手兒。請(qǐng)問(wèn)，你能把知識(shí)獻(xiàn)給農(nóng)村嗎？換句話(huà)說(shuō)，你能到農(nóng)村來(lái)嗎？”我將了她一軍。

在區(qū)塊鏈技術(shù)日益被廣泛關(guān)注和逐漸蓬勃發(fā)展應(yīng)用的大背景下，本文以肉類(lèi)食品為例，從傳統(tǒng)供應(yīng)鏈出發(fā)，分析了傳統(tǒng)供應(yīng)鏈中各個(gè)節(jié)點(diǎn)對(duì)接的不足，說(shuō)明了區(qū)塊鏈技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，并與供應(yīng)鏈進(jìn)行結(jié)合，解決傳統(tǒng)供應(yīng)鏈中信息不對(duì)稱(chēng)，對(duì)接效率低等問(wèn)題，研究了區(qū)塊鏈與供應(yīng)鏈結(jié)合的新管理模式與如何實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品溯源、防偽驗(yàn)證等技術(shù)問(wèn)題。目前，我國(guó)對(duì)于區(qū)塊鏈在供應(yīng)鏈中的應(yīng)用還處于探索時(shí)期，所以，我們應(yīng)該更多的對(duì)區(qū)塊鏈在供應(yīng)鏈上的應(yīng)用多加研究，將理論方面的創(chuàng)新實(shí)踐到實(shí)際生活中，才能讓區(qū)塊鏈技術(shù)有更大的突破。

1.4 外部威脅（threats，T）

1.2.1 相關(guān)概念界定不明 理論的基礎(chǔ)是對(duì)其所包含概念的明確和解釋

。 目前國(guó)內(nèi)對(duì)于敘事醫(yī)學(xué)和敘事護(hù)理認(rèn)識(shí)存在偏差，認(rèn)為只是簡(jiǎn)單的“講故事”、“聽(tīng)故事”或“心理輔導(dǎo)”

，敘事護(hù)理尚未有明確統(tǒng)一的概念界定

。2006 年，有學(xué)者提出敘事是人類(lèi)基本的生存方式和表達(dá)方式， 敘事研究是運(yùn)用與分析敘事材料，探究人類(lèi)經(jīng)驗(yàn)世界的一種質(zhì)性研究方式

。2011 年，楊曉霖首次將“敘事醫(yī)學(xué)”概念引入我國(guó)

。2016 年，劉義蘭、黃輝綜合國(guó)外學(xué)者的觀(guān)點(diǎn)，總結(jié)敘事護(hù)理概念為護(hù)士通過(guò)對(duì)患者故事的傾聽(tīng)、吸收，幫助患者實(shí)現(xiàn)生活、疾病故事意義重構(gòu)，并發(fā)現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)，繼而對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的護(hù)理實(shí)踐

。 2017年，于海容以敘事醫(yī)學(xué)為源領(lǐng)域，界定敘事護(hù)理為具備敘事護(hù)理能力的護(hù)士開(kāi)展的一種關(guān)注、理解、感受和回應(yīng)患者疾痛體驗(yàn)和疾苦困境的陪伴式照護(hù)活動(dòng)

。 2020 年，董強(qiáng)等

糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，指出敘事醫(yī)學(xué)是以“敘事素養(yǎng)提升”（聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)故事能力）作為出發(fā)點(diǎn)， 以實(shí)現(xiàn)全人健康為目的的一種跨學(xué)科的醫(yī)學(xué)教育與臨床實(shí)踐模式，并非簡(jiǎn)單的心理干預(yù)方式。但現(xiàn)有的概念表述仍缺乏本土化的親和性， 在中國(guó)文化中顯得水土不服，“敘事” 這個(gè)詞很難在通俗層面引起大眾話(huà)語(yǔ)共鳴，存在認(rèn)知鴻溝，阻礙其普及

。

例1運(yùn)用古典概型知識(shí)解決含有實(shí)際背景的問(wèn)題．本題具有較高的推廣價(jià)值和探究?jī)r(jià)值，可以引發(fā)學(xué)生深入地思考與探究，學(xué)生若將問(wèn)題推廣為考慮第n個(gè)出場(chǎng)選手抽到自己擅長(zhǎng)題目的概率，則可以通過(guò)全排列或者全概率公式得出問(wèn)題的一般結(jié)論：所求概率與選手出場(chǎng)順序無(wú)關(guān)．此結(jié)論是概率論中一個(gè)經(jīng)典結(jié)論，對(duì)學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)和探究概率問(wèn)題很有益處．

1.3.2 技術(shù)支持 敘事醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用領(lǐng)域也已獲得了較廣泛的關(guān)注

。 國(guó)外采取以創(chuàng)建數(shù)字故事、故事寫(xiě)作、在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)互動(dòng)交流故事、主題訪(fǎng)談式分享故事等不同形式開(kāi)展敘事， 為我國(guó)開(kāi)展敘事護(hù)理積累了經(jīng)驗(yàn)

。 近年來(lái)，國(guó)內(nèi)敘事醫(yī)學(xué)也形成多個(gè)核心陣地、逐步向全國(guó)擴(kuò)散的格局，北京、廣州、上海、浙江等地已擁有較為先進(jìn)的實(shí)施路徑與推廣技術(shù)，可為全國(guó)開(kāi)展敘事護(hù)理提供支持

。 另外，國(guó)內(nèi)信息技術(shù)以及遠(yuǎn)程醫(yī)療蓬勃發(fā)展， 敘事護(hù)理正適應(yīng)于網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”，延續(xù)性護(hù)理為其開(kāi)展提供技術(shù)基礎(chǔ)、便捷渠道，護(hù)士可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、電話(huà)、微信、家庭訪(fǎng)談等形式進(jìn)行敘事護(hù)理。李惠等

1]通過(guò)微信APP 實(shí)施敘事內(nèi)容認(rèn)知矯正法，并借助信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)在線(xiàn)交流， 有效緩解了腦卒中患者焦慮抑郁情緒，改善患者生存質(zhì)量。

1.1.4 人性化的護(hù)患溝通 醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力已成為不可忽視的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題， 護(hù)士經(jīng)歷工作場(chǎng)所暴力風(fēng)險(xiǎn)高于其他職業(yè)， 消極的護(hù)患溝通是工作場(chǎng)所暴力發(fā)生的影響因素之一， 不利于護(hù)患關(guān)系和諧

。 在一般診療護(hù)理活動(dòng)中，護(hù)士往往以指令性語(yǔ)氣與患者溝通交流， 患者將護(hù)士視為在其護(hù)理中發(fā)揮重要作用的上級(jí)機(jī)構(gòu)，他們更傾向于遵循指示，并對(duì)護(hù)士提出問(wèn)題采取消極態(tài)度

。 但敘事護(hù)理開(kāi)展以人性化護(hù)患溝通交流為基礎(chǔ)， 要求以患者為中心，使患者能夠充分?jǐn)⑹?，真誠(chéng)地袒露內(nèi)心的擔(dān)憂(yōu)；護(hù)士需要仔細(xì)聆聽(tīng)并做好相關(guān)記錄， 同時(shí)注意患者的感情變化，恰當(dāng)?shù)靥釂?wèn)，支持并尊重患者，引導(dǎo)患者宣泄情緒并給予正向反饋

。 在人性化敘事溝通過(guò)程中，患者能夠感受到護(hù)士的關(guān)懷，護(hù)士也能夠與患者及其家屬建立共情連接， 有利于護(hù)患關(guān)系和諧并增強(qiáng)護(hù)士同理心，使其遠(yuǎn)離職業(yè)倦怠，形成職業(yè)認(rèn)同，促進(jìn)職業(yè)發(fā)展。 許麗杰等

對(duì)社區(qū)簽約護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪(fǎng)談發(fā)現(xiàn)， 敘事護(hù)理后她們學(xué)會(huì)了尊重患者、換位思考、相互理解、增強(qiáng)了同理心，在幫助患者緩解身心癥狀后， 成就感和職業(yè)認(rèn)同感均得到提升。

1.3.3 理論支持 理論是指明學(xué)習(xí)方向的燈塔，是實(shí)踐的基礎(chǔ)。后現(xiàn)代社會(huì)主義建構(gòu)理論、故事理論和人文關(guān)懷理論為敘事護(hù)理臨床應(yīng)用提供了理論支持。后現(xiàn)代社會(huì)建構(gòu)理論認(rèn)為人們是在個(gè)體偏好、個(gè)體經(jīng)驗(yàn)以及與周?chē)磺惺挛锏娜粘＝涣骰A(chǔ)上建構(gòu)社會(huì)現(xiàn)實(shí)

，相關(guān)研究的重點(diǎn)應(yīng)是個(gè)體對(duì)社會(huì)現(xiàn)實(shí)的理解而不是脫離個(gè)體自我意識(shí)去探索客觀(guān)現(xiàn)實(shí)

?；诤蟋F(xiàn)代社會(huì)建構(gòu)理論， 患者在個(gè)人社會(huì)背景下的故事創(chuàng)作是敘事護(hù)理的核心部分

。 故事理論要求護(hù)士?jī)A聽(tīng)患者的故事，與患者進(jìn)行有目的的對(duì)話(huà)，患者在對(duì)話(huà)中回顧個(gè)人史并進(jìn)行反思，發(fā)現(xiàn)意義，護(hù)士依據(jù)患者意愿提供相應(yīng)護(hù)理措施， 幫助患者進(jìn)入舒適狀態(tài)； 故事理論可以幫助護(hù)士提高對(duì)敘事護(hù)理的認(rèn)識(shí)，并將其作為有價(jià)值的指導(dǎo)證據(jù)

。 另外，護(hù)理的本質(zhì)是關(guān)懷，“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”是護(hù)理人文關(guān)懷的具體體現(xiàn)，敘事護(hù)理中護(hù)士能夠促進(jìn)以及接受患者情緒表達(dá)這一行為踐行了人文關(guān)懷理念

。

1.4.1 缺乏時(shí)間與空間 時(shí)間與空間是影響敘事護(hù)理發(fā)展的兩大阻礙因素

。 在時(shí)間方面，高強(qiáng)度的基礎(chǔ)護(hù)理工作占據(jù)了大多數(shù)時(shí)間， 導(dǎo)致護(hù)士與患者溝通交流的時(shí)間極少，較多使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)溝通，容易忽視患者真正的護(hù)理需求

。1 項(xiàng)對(duì)497 名護(hù)士留職意愿的調(diào)查結(jié)果顯示， 極少的護(hù)士計(jì)劃每日與患者溝通交流0.5～1 h

。 鄒明明等

調(diào)查結(jié)果顯示，73.0%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為臨床工作繁忙， 沒(méi)有時(shí)間傾聽(tīng)疾病的故事，51.3%認(rèn)為平行病歷耗時(shí)太多， 難以實(shí)行和堅(jiān)持。 在空間方面， 我國(guó)醫(yī)院幾乎沒(méi)有單獨(dú)的傾訴室，患者傾訴地點(diǎn)多為環(huán)境嘈雜的病房，不利于護(hù)患雙方建立敘事關(guān)系，實(shí)施敘事護(hù)理

。

1.3 外部機(jī)遇（opportunities，O）

1.3.4 政策支持 國(guó)家政策的頒布為社會(huì)發(fā)展提供機(jī)遇。 《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》文件指出應(yīng)以以人為本，滿(mǎn)足需求的原則，提供多種形式，全方位、全周期的護(hù)理服務(wù)，不斷滿(mǎn)足人民群眾多樣化的健康需求，鼓勵(lì)護(hù)理創(chuàng)新試點(diǎn)，大膽探索，推廣可復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)與模式

。 另外，《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》 也指出醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)心理健康服務(wù)能力， 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)牽頭加強(qiáng)包括護(hù)士在內(nèi)的綜合服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)， 強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)中的人文關(guān)懷

。 敘事護(hù)理是一項(xiàng)以人文本，可以提高患者幸福感以及改善身心健康狀況的一項(xiàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，貼合國(guó)家政策要求，國(guó)家政策的支持也為敘事護(hù)理在我國(guó)的發(fā)展創(chuàng)造了機(jī)會(huì)

。

1.4.2 研究深度不足 我國(guó)與敘事相關(guān)的深入理論思考和實(shí)證研究較少，實(shí)際應(yīng)用和理論研究存在“冷熱”反差

。 以主題詞“敘事護(hù)理”在中國(guó)知網(wǎng)進(jìn)行檢索，檢索時(shí)間截止為2022 年5 月17 日，共檢索文獻(xiàn)677 篇，北大核心期刊文獻(xiàn)數(shù)為85 篇，占比僅約12.6%；有基金支持文獻(xiàn)數(shù)為74 篇，占比僅約10.9%；研究類(lèi)型方面，臨床干預(yù)類(lèi)研究較多，少部分研究文獻(xiàn)探討培訓(xùn)課程構(gòu)建，尚處于理論成果階段，沒(méi)有具體課程的介紹，仍需進(jìn)一步的實(shí)證研究

。 總體來(lái)看， 目前與敘事護(hù)理臨床應(yīng)用相關(guān)的研究文獻(xiàn)存在以下問(wèn)題：（1）樣本量較少，大部分研究只選取當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院；（2）尚缺少一些與疾病相關(guān)的生理性指標(biāo)；（3）對(duì)象選擇僅針對(duì)臨床患者，較少研究考慮照顧者與患者的情感表露是具有相關(guān)性的；（4）未考慮性別的差異；（5）未持續(xù)追蹤長(zhǎng)期效應(yīng)；（6）部分研究未設(shè)計(jì)對(duì)照組。

1.4.3 敘事相關(guān)知識(shí)與培訓(xùn)缺乏 敘事護(hù)理在我國(guó)還處于起步階段，管理者不夠重視，目前暫無(wú)針對(duì)臨床護(hù)士統(tǒng)一、規(guī)范化的敘事護(hù)理培訓(xùn)

。 對(duì)廣東省3所三級(jí)甲等醫(yī)院的407 名規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查結(jié)果顯示， 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士尚未掌握敘事護(hù)理的具體方法，也未能將敘事護(hù)理與臨床護(hù)理工作相結(jié)合

。田麗等

調(diào)查結(jié)果顯示成長(zhǎng)地為城市、職稱(chēng)較低、對(duì)敘事護(hù)理不了解、工作年限短、對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度低的臨床護(hù)士敘事護(hù)理知識(shí)較為缺乏。除臨床護(hù)士外，國(guó)外本科階段就較少開(kāi)展護(hù)生的敘事護(hù)理實(shí)踐教育

， 而我國(guó)在人文關(guān)懷方面的護(hù)理教學(xué)改革和創(chuàng)新仍處于探索階段，學(xué)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，為敘事相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)帶來(lái)了挑戰(zhàn)

。

2 建議

2.1 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高敘事護(hù)理素養(yǎng) 敘事護(hù)理培訓(xùn)應(yīng)以培養(yǎng)護(hù)士敘事素養(yǎng)為主，重點(diǎn)培養(yǎng)其關(guān)注力、再現(xiàn)力、互納力和反思力4 種綜合能力。文本細(xì)讀能夠培養(yǎng)護(hù)士的故事傾聽(tīng)能力、 故事再現(xiàn)能力和故事反思能力， 反思性敘事作品質(zhì)量?jī)?yōu)劣可以檢驗(yàn)敘事素養(yǎng)水平。 建議培訓(xùn)以敘事性文本細(xì)讀訓(xùn)練為根本途徑，反思性寫(xiě)作為檢驗(yàn)工具

。 在臨床工作中，敘事護(hù)理開(kāi)展較好的機(jī)構(gòu)和科室， 應(yīng)當(dāng)發(fā)揮示范帶頭作用，進(jìn)行宣傳與推廣，以點(diǎn)帶面；護(hù)理管理者應(yīng)提高對(duì)敘事護(hù)理的關(guān)注度，完善制度保障，制定相關(guān)工作激勵(lì)機(jī)制，將敘事護(hù)理能力納入工作考核，營(yíng)造敘事護(hù)理實(shí)踐氛圍；建議以低工齡、低支撐護(hù)士為重點(diǎn)對(duì)象，通過(guò)工作匯報(bào)會(huì)、研討會(huì)、專(zhuān)題講座、同行介紹、案例講演等形式， 利用醫(yī)院云平臺(tái)或互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)搭建敘事護(hù)理資料庫(kù)，積極推送相關(guān)網(wǎng)址、雜志、音頻、視頻等開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)

。

2.2 合理配置人力資源，提供適宜場(chǎng)所 我國(guó)護(hù)士處于緊缺狀態(tài)， 招得進(jìn)來(lái)又留得住是目前護(hù)理行業(yè)需要關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。 建議政府應(yīng)積極營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍，提供護(hù)士社會(huì)支持，提高其工作積極性。高校適當(dāng)擴(kuò)大護(hù)理專(zhuān)業(yè)招生規(guī)模， 為護(hù)理事業(yè)發(fā)展儲(chǔ)備人才資源。 護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)尊重護(hù)士、 關(guān)愛(ài)護(hù)士、均衡彈性排班、分層次合理分配護(hù)理工作任務(wù)，減輕工作疲乏感，安排合理的敘事護(hù)理時(shí)間，使護(hù)士能夠有充足時(shí)間使用生活世界的語(yǔ)言與患者進(jìn)行交流，以減少一些因?yàn)橐曈虿罹嘣斐傻拿?/p>

。 授權(quán)可激發(fā)員工主觀(guān)能動(dòng)性并通過(guò)有效監(jiān)督實(shí)現(xiàn)質(zhì)量效益最大化， 管理者可適當(dāng)授權(quán)高資歷和高學(xué)歷護(hù)士承擔(dān)敘事護(hù)理帶教工作，促進(jìn)敘事護(hù)理高效率開(kāi)展

?？蓪㈤e置房間或小教室改造為患者傾訴室， 并盡量遠(yuǎn)離工作區(qū)域和病房，營(yíng)造一個(gè)溫馨、柔和、安靜且安全的環(huán)境，適當(dāng)加入綠色植物，令其充滿(mǎn)生機(jī)。

居民生活用水對(duì)管道材質(zhì)要求高，引水管道全部采用PE 80級(jí)管，考慮到流量變化因素，蓄水池之前管道采用DN250PE管，蓄水池之后管道采用DN300PE管。根據(jù)各調(diào)壓池之間的水頭差，考慮到發(fā)生事故時(shí)水錘系數(shù)1.3的影響，引水管道壓力等級(jí)在靜水頭差在 0～28 m 時(shí)取 0.4 MPa，28～45 m 時(shí)取 0.6 MPa，45～60 m 時(shí)取 0.8 MPa。

2.3 提供科研支持，拓展研究深度與廣度 建議高等院校借鑒國(guó)外先進(jìn)教學(xué)理念，依托敘事醫(yī)學(xué)發(fā)展，抓住政策機(jī)遇，與國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)辦公室、敘事醫(yī)學(xué)與健康人文專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、 敘事醫(yī)學(xué)研究中心以及當(dāng)?shù)卣靶l(wèi)生健康委員會(huì)等機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作， 成立具有護(hù)理人文特色的敘事護(hù)理研究中心、 建設(shè)敘事護(hù)理精品課程、編撰敘事護(hù)理教材和閱讀書(shū)目，提供科研專(zhuān)項(xiàng)資金、加強(qiáng)對(duì)培訓(xùn)體系構(gòu)建、效果評(píng)價(jià)工具開(kāi)發(fā)和理論構(gòu)建的相關(guān)研究。積極開(kāi)展學(xué)術(shù)會(huì)議、邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外有經(jīng)驗(yàn)學(xué)者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流， 使得敘事護(hù)理更加本土化，科學(xué)化。 另外，建議在敘事護(hù)理臨床干預(yù)類(lèi)研究中滿(mǎn)足定性和定量?jī)蓚€(gè)條件， 可將疾病相關(guān)生理性指標(biāo)、 量表式評(píng)估和訪(fǎng)談形式的質(zhì)性結(jié)果三者相結(jié)合，作為敘事護(hù)理最終干預(yù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)，從客觀(guān)科學(xué)結(jié)果全面論證研究結(jié)果的有效性

。

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