祝 歡

(吉林省白城市醫(yī)院 吉林 白城 137000)

腦梗死對(duì)人們而言并不陌生，作為一種病情進(jìn)展快且致殘致死率較高的疾病，近年來的發(fā)病人數(shù)不斷增多，成為導(dǎo)致人們死亡的主要原因。分析發(fā)現(xiàn)，短暫性腦缺血發(fā)作是預(yù)警腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)信號(hào)，如若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，極易增加腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)人們的生命安全造成威脅[1]。有研究證實(shí)，降低動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成風(fēng)險(xiǎn)是治療短暫性腦缺血發(fā)作的重要策略，也是預(yù)防腦梗死發(fā)生的關(guān)鍵舉措。氯吡格雷作為一種抗血小板藥物，在臨床中應(yīng)用廣泛，可通過抑制血小板聚集而達(dá)到減少斑塊形成的作用。而阿托伐他汀鈣作為他汀類藥物的典型代表，可在調(diào)脂的同時(shí)實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定或縮小，與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用，能在短暫性腦缺血發(fā)作患者預(yù)防腦梗死方面發(fā)揮重要作用[2]。為進(jìn)一步分析氯吡格雷與阿托伐他汀鈣的協(xié)同實(shí)施作用，本次研究對(duì)我院2016年12月至2021年12月間收治的98例短暫性腦缺血發(fā)作患者為分析病例，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究于我院2016年12月至2021年12月期間收治的短暫性腦缺血發(fā)作患者中，隨機(jī)擇取98例為分析病例。基于雙盲法分組規(guī)則，將以上患者分為兩組，即對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組49例中，囊括男性人數(shù)27例(55.1%)，女性人數(shù)22例(44.9%)；年齡指標(biāo)居于52～78歲之間，平均為(65.13±11.34)歲；合并疾?。?9例(38.78%)存在高血壓，16例(32.65%)患有高血脂，14例(28.57%)存在糖尿病。實(shí)驗(yàn)組49例中，囊括男性人數(shù)28例(57.14%)，女性人數(shù)21例(42.86%)；年齡指標(biāo)居于53～77歲之間，平均為(65.09±11.23)歲；合并疾?。?0例(40.82%)存在高血壓，17例(34.69%)患有高血脂，12例(24.49%)存在糖尿病。兩組臨床資料的差異無顯著性(P>0.05),研究具有較大的可比性。本次研究將相關(guān)事項(xiàng)上報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，在獲得批準(zhǔn)的情況下開展?；颊呒凹覍僦橥狻?/p>

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①經(jīng)多項(xiàng)檢查確診為短暫性腦缺血發(fā)作；②無凝血功能障礙；③無其它嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤；④依從性良好；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①存在免疫缺陷；②無血液性疾??；③肝腎功能嚴(yán)重不全；④有溝通障礙或其它精神心理疾患；⑤對(duì)實(shí)驗(yàn)所用藥物有相關(guān)禁忌癥或過敏史；⑥臨床資料不完整。

1.3方法 兩組患者均入院實(shí)施藥物治療，對(duì)照組所用藥物為抗血小板藥氯吡格雷(批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20100749，生產(chǎn)企業(yè)：Sanofi Winthrop Industrie)，應(yīng)用劑量為1次75mg，每日給予患者口服1次，連續(xù)用藥3個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組所用藥物為抗血小板藥氯吡格雷與他汀類藥物阿托伐他汀鈣，氯吡格雷的藥物選擇、應(yīng)用劑量及周期均與對(duì)照組保持一致，阿托伐他汀鈣(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103023，生產(chǎn)企業(yè)：浙江新東港藥業(yè)股份有限公司)的應(yīng)用劑量為1次20mg，每日給予患者口服1次，連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo) 研究?jī)山M治療效能，判定標(biāo)準(zhǔn)[5,6]：治療后，疾病未再發(fā)作，且各項(xiàng)檢查指標(biāo)恢復(fù)或趨于正常的患者為效果顯著；治療后，疾病發(fā)作頻率有所減少，且各項(xiàng)檢查指標(biāo)好轉(zhuǎn)的患者為一般有效；治療后，未達(dá)以上任一情況的為無效；總有效率為效果顯著與一般有效的患者占比之和。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組腦梗死發(fā)生率及用藥不良反應(yīng)。分析兩組用藥前后的頸動(dòng)脈斑塊情況，比較具體斑塊數(shù)量。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療無效的患者數(shù)僅有2例，總有效率達(dá)95.92%，相比于對(duì)照組更高，差異P<0.05，見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 兩組腦梗死發(fā)生率及藥物不良反應(yīng)分析 實(shí)驗(yàn)組僅有1例發(fā)生腦梗死，占比為2.04%，相比于對(duì)照組更低(P<0.05)；在藥物不良反應(yīng)方面，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率也較于對(duì)照組更低，差異P<0.05，見表2。

表2 兩組腦梗死發(fā)生率及藥物不良反應(yīng)分析(n，%)

2.3 兩組頸動(dòng)脈斑塊分析 用藥前，兩組頸動(dòng)脈斑塊總數(shù)、強(qiáng)回聲及低回聲斑塊數(shù)量均無差異(P>0.05)；用藥后，實(shí)驗(yàn)組頸動(dòng)脈斑塊總數(shù)為1.68±0.31、強(qiáng)回聲及低回聲斑塊數(shù)量依次為1.28±0.31、0.40±0.12，均少于對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)，差異P<0.05，見表3。

表3 兩組頸動(dòng)脈斑塊分析

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作是臨床常見疾病，近年來隨著高血壓、糖尿病及高血脂等患病人數(shù)的增多，發(fā)病率也在逐年攀升。此外，吸煙、酗酒及肥胖等不良生活行為，也是導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)因素[7]。當(dāng)然，隨著年齡的增長(zhǎng)，人們發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作的危險(xiǎn)性也在逐漸增加。專家表示，短暫性腦缺血發(fā)作作為一種病因復(fù)雜且容易被忽視的臨床疾病，不僅是一種獨(dú)立的疾病表現(xiàn)，更是腦梗死的預(yù)警信號(hào)。分析發(fā)現(xiàn)，短暫性腦缺血發(fā)作次數(shù)的多少和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，均預(yù)示著患者具有發(fā)生腦梗死的較高風(fēng)險(xiǎn)，如若不及時(shí)控制干預(yù)，會(huì)直接威脅患者生命，并給患者家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，短暫性腦缺血發(fā)作的早發(fā)現(xiàn)、早治療，可有效降低腦梗死等重大疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。藥物是治療短暫性腦缺血發(fā)作的常見舉措，而科學(xué)合理的藥物應(yīng)用，有利于幫助患者保持正常的血壓、血脂及血糖水平，減少甚至終止短暫性腦缺血的發(fā)作，實(shí)現(xiàn)腦梗死的有效預(yù)防。隨著臨床藥學(xué)的進(jìn)步，以及業(yè)界對(duì)心腦血管疾病的認(rèn)知提升，發(fā)現(xiàn)腦部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成是導(dǎo)致腦梗死發(fā)作的主要原因[8]。因此，在短暫性腦缺血發(fā)作的治療中，采取有效措施延緩動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生發(fā)展進(jìn)程至關(guān)重要。

抗血小板是治療短暫性腦缺血發(fā)作的重要策略之一，基于抗血小板藥物的應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)血小板聚集的阻滯，進(jìn)而降低動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)。氯吡格雷作為一種P2Y12 受體抑制劑，是抗血小板藥物的代表之一，在短暫性腦缺血發(fā)作的治療中獲益顯著，已被多項(xiàng)研究明確證實(shí)，為心血管疾病患者尤其是缺血性心臟病患者的治療帶來了福音[9]。另有研究證實(shí)，在短暫性腦缺血發(fā)作的治療中，他汀類藥物的應(yīng)用也具有良好療效。阿托伐他汀鈣作為臨床應(yīng)用廣泛的他汀類藥物，不僅具有顯著的血脂調(diào)節(jié)功用，還利于改善內(nèi)管內(nèi)皮功能，實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定或縮小，進(jìn)而在降低動(dòng)脈粥樣硬化形成風(fēng)險(xiǎn)方面發(fā)揮積極能效。項(xiàng)廣宇[10]等研究對(duì)60例短暫性腦缺血發(fā)作患者進(jìn)行對(duì)照分析，發(fā)現(xiàn)實(shí)施阿托伐他汀鈣與氯吡格雷聯(lián)合治療的患者，療效優(yōu)于采用氯吡格雷單一治療的患者，且腦梗死發(fā)生率也明顯較低(P<0.05)。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，且腦梗死發(fā)生率為2.04%，相比于對(duì)照組而言明顯更低，差異P<0.05；可見，對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者予以氯吡格雷與阿伐他汀鈣的協(xié)同應(yīng)用，能在預(yù)防腦梗死方面取得更為顯著的積極作用。同時(shí)，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療后的頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量明顯減少，與治療前和對(duì)照組相比差異明顯(P<0.05)；充分說明，氯吡格雷與阿伐他汀鈣的聯(lián)合應(yīng)用，能在抑制血小板聚集和降低動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成風(fēng)險(xiǎn)方面產(chǎn)生積極影響，在預(yù)防腦梗死中具有明顯的推廣可行性[11]。

綜上所述，對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者予以氯吡格雷與阿托伐他汀鈣的配合使用，能在預(yù)防腦梗死方面發(fā)揮積極作用，值得重視推廣。