王 瑜

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科 吉林 長(zhǎng)春 130000)

小兒支氣管炎是常見的兒童呼吸道類炎癥疾病，主要病原菌包括肺炎支原體、胞病毒以及腺病毒等病原菌[1]。小兒支氣管炎最常見與嬰幼兒時(shí)期，與患兒抵抗力弱、抗病菌能力低有關(guān)，因而嬰幼兒患病率最高。一旦患兒支氣管炎出現(xiàn)急性發(fā)作狀態(tài)，則會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性憋喘、咳嗽、胸悶以及體溫升高等一系列癥狀，臨床體征為哮鳴音，清晨及夜間癥狀加重[2]。該病的病程較長(zhǎng)且容易反復(fù)發(fā)作，如果沒(méi)有及時(shí)采取有效措施予以控制和治療，很可能優(yōu)于延誤最佳治療時(shí)間而對(duì)患兒今后的生活及生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[3]。目前，臨床治療患兒支氣管炎中，常采用干預(yù)治療的方法，聯(lián)合護(hù)理措施的應(yīng)用，能夠顯著提高患兒的臨床療效及預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年12月至2020年12月期間診治的112例支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，按照患兒住院先后順序進(jìn)行分組，分別為干預(yù)組與對(duì)照組，每組各56例。對(duì)照組中，男30例，女26例，平均年齡為(1.4±0.5)歲，平均病程為(10.7±1.3)d；干預(yù)組中，男32例，女24例，平均年齡為(1.3±0.6)歲，平均病程為(10.6±1.4)d。兩組患兒的一般資料相比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行組間比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒具有反復(fù)性咳嗽、發(fā)熱、胸悶等典型癥狀，可聞及散在、消散性肺部哮鳴音[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、腎功能不全，藥物過(guò)敏的患兒。本研究經(jīng)我院的倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意并簽署同意書。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)支氣管炎護(hù)理，如止咳、抗感染、解痙等治療，根據(jù)患兒實(shí)際情況，給予吸氧護(hù)理、呼吸道及口腔護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)措施。

干預(yù)組額外給予綜合性護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：

1.2.1 呼吸道護(hù)理

患有支氣管炎的患兒大都伴有咳嗽的癥狀，從而大大增加了患兒的不適感，對(duì)其睡眠及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，此時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒病情，及時(shí)調(diào)整體位，確保呼吸道通暢，從而預(yù)防肺不張等并發(fā)癥狀的發(fā)生。若患兒存在較為黏稠的痰液，在不容易排出的情況下可通過(guò)霧化吸入的方式予以治療，使痰液得到充分稀釋，并以適當(dāng)力度叩擊患兒背部，幫助排出痰液，并在氧療前進(jìn)行適當(dāng)?shù)臐窕幚?，每天定時(shí)進(jìn)行口腔清潔，有效預(yù)防口腔感染的發(fā)生[5-8]。

1.2.2 發(fā)熱護(hù)理

現(xiàn)階段，全球范圍內(nèi)患有炎癥的患兒在實(shí)際發(fā)病后大豆伴隨著明顯的體溫升高現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為患兒進(jìn)行體位監(jiān)測(cè)，同時(shí)針對(duì)不同患兒的實(shí)際情況，給予護(hù)理干預(yù)措施，若患兒的發(fā)熱體溫達(dá)到了39℃，可以選擇在原有的藥物降溫的同時(shí)，給予適當(dāng)?shù)奈锢斫禍胤椒?，從而避免由于高熱而使小兒出現(xiàn)驚厥的現(xiàn)象[9]。

1.2.3 心理疏導(dǎo)

全新且陌生的醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境，嘈雜的人群流動(dòng)，很容易使患兒出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生負(fù)面情緒，而疾病本身也會(huì)給患兒的身心代來(lái)巨大痛苦，極大程度加重了患兒的心理應(yīng)激情緒，使患兒的溝通更加困難，因而在用藥治療方面，由于患兒自身耐受性較差，常常會(huì)伴有一些哭鬧情緒，無(wú)法積極配合臨床治療，此時(shí)要與患兒家屬進(jìn)行溝通與交流，使家長(zhǎng)協(xié)助配合進(jìn)行干預(yù)治療。護(hù)理人員應(yīng)以熱情的態(tài)度服務(wù)患兒，通過(guò)和藹可親的態(tài)度與溫暖關(guān)懷感染患兒，并在交流中應(yīng)用輕柔緩慢的語(yǔ)言，聲音輕柔且語(yǔ)速放慢，輔以適當(dāng)?shù)难凵窠涣鳎⑼ㄟ^(guò)肢體語(yǔ)言等，增加親切感，以贏得患兒的好感，以緩解患兒緊張、焦慮等不良情緒，減少患兒哭鬧狀態(tài)[10-12]。

1.2.4 健康教育

根據(jù)患兒當(dāng)前病情，結(jié)合發(fā)病原因、治療方法、治療目的等，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)教育，指導(dǎo)家長(zhǎng)與護(hù)理人員共同協(xié)作，對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)氣進(jìn)行健康營(yíng)養(yǎng)飲食，并給予熱量豐富且蛋白充足的飲食，以粗纖維、清淡飲食為主，應(yīng)盡量避免攝入牛奶及魚等蛋白含量較豐富的食物，從而有效減少支氣管炎的誘發(fā)因素。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組支氣管炎患兒分別實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理與綜合護(hù)理干預(yù)后，對(duì)兩組患兒住院時(shí)間，出院后隨訪1年內(nèi)疾病發(fā)作的次數(shù)，臨床癥狀消失時(shí)間(即咳嗽與體溫恢復(fù))等進(jìn)行比較分析。與此同時(shí)，對(duì)兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)于整個(gè)治療期間的護(hù)理工作服務(wù)滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，根據(jù)患兒家屬所選滿意度情況：非常滿意(>90分)、基本滿意(70～89分)、不滿意(<70分)共3個(gè)等級(jí)，最終總體滿意度=(非常滿意+基本沒(méi)有)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀發(fā)作次數(shù)、住院時(shí)間比較

表1 兩組患兒癥狀發(fā)作次數(shù)、住院時(shí)間比較

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間比較

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間比較

2.3 兩組患兒護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)

表3 兩組患兒護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)

3 討論

小兒支氣管炎是臨床十分常見的小兒癥狀，又有“毛細(xì)支氣管炎”之稱，是由于胞病毒及肺炎支原體由患兒的呼吸道進(jìn)入至肺部，而導(dǎo)致的一種呼吸系統(tǒng)炎癥性疾病，這也是該病的主要發(fā)病機(jī)制。因患兒自身體質(zhì)相對(duì)較差，對(duì)病原菌的抵抗力較弱，因而大大增加了兒童干擾支氣管炎的幾率[13]。患兒在其患病初期，表現(xiàn)為食欲不振、咳嗽、腹瀉或不同程度發(fā)熱癥狀，而隨著病情不斷發(fā)展及遷延，直至急性發(fā)作期，其氣道平滑肌會(huì)發(fā)生痙攣，此時(shí)，患兒肺部血管通透性增加，隨之而來(lái)的是其支氣管壁會(huì)產(chǎn)生明顯的水腫現(xiàn)象，使其氣道的分泌物進(jìn)一步快速增加，支氣管內(nèi)的纖毛蠕動(dòng)受阻，對(duì)患兒的肺部功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，進(jìn)而產(chǎn)生持續(xù)性呼吸困難的癥狀，更有甚者出現(xiàn)憋喘，進(jìn)而導(dǎo)致低氧血癥及二氧化碳潴留等一系列并發(fā)癥，影響患兒的健康與生長(zhǎng)發(fā)育。

目前臨床用以治療支氣管炎疾病，最常采用的方法多為應(yīng)用止咳、退熱、解痙以及應(yīng)用一系列的抗感染藥物，并采取聯(lián)合治療等方式，以達(dá)到對(duì)癥治療的作用效果，能夠有效改善患者的臨床癥狀，然而由于支氣管炎通常具有病程較長(zhǎng)且容易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，在應(yīng)用常規(guī)藥物進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)適當(dāng)輔以護(hù)理干預(yù)，從而提高臨床治療效果。本研究以支氣管炎患兒作為研究主體，在原本基礎(chǔ)治療及遵醫(yī)囑用藥的同時(shí)，給予患兒綜合護(hù)理干預(yù)措施，分別從其呼吸道、發(fā)熱、飲食及生活、心理干預(yù)等方面，進(jìn)行全方位、立體化的護(hù)理干預(yù)措施，以滿足不同情況患兒對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求。通過(guò)呼吸道護(hù)理，以及口腔清潔護(hù)理等，用以確?；純旱暮粑理槙城闆r，若患兒存在痰液黏稠等癥狀，采取叩背以及濕化痰液等方法，有效促進(jìn)患兒痰液的排出。采取發(fā)熱護(hù)理干預(yù)措施，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的體溫變化，從藥物降溫轉(zhuǎn)為物理降溫，有助于快速使患兒體溫恢復(fù)至正常狀態(tài)，盡量使咳嗽以及體溫恢復(fù)至正常的時(shí)間得到大幅度縮短[14-15]。應(yīng)用心理疏導(dǎo)等方式，拉近與患兒的距離，從而有效緩解患兒在患病及治療期間的哭鬧等一系列不良情緒。以健康教育的方式，向患兒家長(zhǎng)進(jìn)行疾病知識(shí)與日常護(hù)理方法的普及，指導(dǎo)其幫助患兒該病生活方式，對(duì)可能引發(fā)支氣管炎的因素做好提前預(yù)防，同時(shí)在飲食方面進(jìn)行指導(dǎo)，合理膳食，確保攝入充足的能力，以提高患兒機(jī)體的抵抗力，更好地促進(jìn)疾病早期康復(fù)，同時(shí)將治療時(shí)間有效縮短，有效降低支氣管炎復(fù)發(fā)率。

通過(guò)研究結(jié)果可知，干預(yù)組患兒癥狀發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，干預(yù)組患兒住院時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間均低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度方面，干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在對(duì)支氣管炎患兒的臨床護(hù)理工作中，予以綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低患兒疾病復(fù)發(fā)率，將患兒臨床癥狀的緩解時(shí)間及體溫恢復(fù)正常時(shí)間有效縮短，同時(shí)提高患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，在兒科護(hù)理中擁有極高的應(yīng)用價(jià)值。