房兆麗 王全紅

(山東省日照市莒縣中醫(yī)醫(yī)院 山東 日照 276500)

腦梗死是由腦供血障礙導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧等引起的腦部疾病，多發(fā)于老年群體，有著容易致殘的特征。腦梗死在治療過程中腦循環(huán)代謝得以改善，腦水腫程度也逐漸減輕，此時患者的腦可塑性強(qiáng)，通過功能重組能夠使腦功能恢復(fù)正常。為此需要給患者提供能夠重組和再生機(jī)體組織的機(jī)會，以便降低致殘率。鑒于上述情況，本次研究論述了早期康復(fù)護(hù)理的具體措施，以分析這一護(hù)理模式對老年腦梗死患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間及病例數(shù)：2020年4月至2021年6月，共68例，其中男女患者分別有35例、33例，平均年齡(67.5±5.2)歲，研究對象：我院收治的老年腦梗死患者，分組方法：平均法，各34例，組別：對照組與實驗組?；A(chǔ)數(shù)據(jù)資料在兩組間比對后差別不大，P>0.05。

1.2 護(hù)理方法

根據(jù)患者病情，使用尿激酶溶栓劑、他汀類藥物、 降壓藥、血小板抑制劑等藥物對其進(jìn)行對癥治療，并密切監(jiān)測記錄體征變化情況，同時提供常規(guī)護(hù)理[1]。

實驗組在此基礎(chǔ)上接受早期康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理與健康宣教

①運用恰當(dāng)語言技巧加強(qiáng)與患者溝通交流，根據(jù)患者情感需求和性格特點采取多種方法安撫患者，包括語言引導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意、解答疑惑、播放音樂等，消除其不良情緒。②為患者解釋康復(fù)訓(xùn)練作用、效果等相關(guān)知識，提高患者對康復(fù)訓(xùn)練重視度，糾正患者不合理觀點，與患者、家屬一同制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，并鼓勵患者堅持訓(xùn)練，積極配合醫(yī)護(hù)工作。③叮囑患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，確保患者獲得家庭溫暖，消除患者孤獨、寂寞、被遺棄之感。

1.2.2 對癥護(hù)理

①吞咽障礙：評估患者吞咽功能，根據(jù)吞咽障礙嚴(yán)重程度指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)食、吞咽等功能訓(xùn)練，患者進(jìn)食時協(xié)助其呈坐位或半臥位，并選擇合適食物形態(tài)，同時保證食物色香味俱全；加強(qiáng)對吞咽障礙嚴(yán)重、需鼻飼喂養(yǎng)患者鼻飼管護(hù)理，并指導(dǎo)陪護(hù)人員掌握相關(guān)技能和知識。

②語言障礙：評估患者語言障礙程度并制定個性化訓(xùn)練方案，如運動性失語指導(dǎo)患者發(fā)音訓(xùn)練、感覺性失語提高患者理解能力、完全性失語加強(qiáng)非語言交流，鍛煉患者聽力、理解能力，可通過辨識卡片、繪圖、播放音樂等方式促進(jìn)患者語言功能恢復(fù)。

③肢體功能：2h/次協(xié)助患者翻身并呈良肢位擺放，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮；需循序漸進(jìn)指導(dǎo)偏癱患者完成被動運動、起坐訓(xùn)練、床上訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等，可借助針灸、推拿等方式輔助護(hù)理。如被動運動2-3次/d，30min/次從健側(cè)到患側(cè)對患者關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩、內(nèi)外旋、屈伸等動作。

④認(rèn)知障礙：通過簡單算術(shù)、回憶病前生活、讀書念報等途徑指導(dǎo)患者進(jìn)行注意力、記憶力、計算力、定向力等方面訓(xùn)練。

1.2.3 并發(fā)癥

①定期協(xié)助患者翻身、按摩四肢并清潔皮膚，預(yù)防壓瘡和下肢靜脈血栓。②患者大小便后及時使用溫水清洗并擦拭干凈，保證會陰部干燥，避免尿疹或泌尿系統(tǒng)感染。③指導(dǎo)患者留置導(dǎo)尿管患者學(xué)會自主排尿，鼓勵患者不憋尿，促進(jìn)膀胱排尿能力恢復(fù)，避免尿失禁。

1.2.4 日常生活能力

待患者病情穩(wěn)定且肌力逐漸恢復(fù)時協(xié)助患者自己完成洗漱、穿脫衣物、如廁等訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者掌握手指動作、肢體按摩等技巧，通過鼓勵患者多參與自己感興趣活動，如散步、下棋、太極等。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

①康復(fù)效果：通過NIHSS量表(總分42分)評估兩組神經(jīng)功能缺損情況，分值越高缺損越嚴(yán)重；通過FMA量表(總分100分)評估兩組肢體運動功能，分值越大，功能越強(qiáng)；通過ADL量表(總分100分)評價兩組生活自理能力，分值與自理能力成正比。

②不良情緒：使用SAS量表和SDS量表分別評價兩組焦慮、抑郁情緒改善情況，80分/表，分值與不良情緒成正比。

③并發(fā)癥：記錄并對比兩組關(guān)節(jié)攣縮、壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。

④護(hù)理滿意度：借助本院自創(chuàng)滿意度調(diào)查問卷，了解患者對護(hù)理滿意度，百分制，≥85分即非常滿意，≤65分即不滿意，66-84分即一般滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果

實驗組NIHSS評分較對照組低，F(xiàn)MA、ADL評分對照組高，P<0.05，結(jié)果詳見表1。

表1 兩組康復(fù)效果對比

2.2 不良情緒

實驗組SAS、SDS評分較對照組低，P<0.05，結(jié)果詳見表2。

表2 兩組不良情緒評分對比

2.3 并發(fā)癥

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，P<0.05，結(jié)果詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 n(%)

2.4 護(hù)理滿意度

實驗組護(hù)理滿意度較對照組高，P<0.05，結(jié)果詳見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對比 n(%)

3 討論

腦梗死發(fā)病原因主要是腦組織供血障礙使組織出現(xiàn)壞死、病變，從而出現(xiàn)一系列病癥，使患者的生活質(zhì)量受到影響，還會在一定程度上威脅患者生命。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，雖然腦梗死經(jīng)過有效合理的治療后能夠避免死亡結(jié)局的發(fā)生，降低了病死率，但是腦梗死的致殘率較高。導(dǎo)致這一情況的主要原因在于患者腦部神經(jīng)功能缺損，因此會出現(xiàn)偏癱、吞咽困難等表現(xiàn)，因患者大多屬于老年人群，因此患病后易在言語、運動、認(rèn)知等方面存在功能障礙，導(dǎo)致患者的情緒、生活受到嚴(yán)重影響。所以需要通過早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對患者肢體功能、神經(jīng)功能及生活能力進(jìn)行改善，最終實現(xiàn)改善患者生活質(zhì)量的目的[2]。

早期康復(fù)護(hù)理可以使患者腦組織中的參與細(xì)胞得以調(diào)動，使其在活躍的情況下進(jìn)行重建，從而促進(jìn)肢體、語言、認(rèn)知等功能的恢復(fù)。通過早期心理護(hù)理可以緩解患者焦慮、恐懼、絕望、失落等負(fù)面心理，提高患者治療依從性，使患者積極參與到臨床康復(fù)治療工作中[3]。由樊莉[4]的研究中能夠了解到觀察組焦慮及抑郁情緒評分明顯低于對照組，一方面是因為觀察組獲得了更強(qiáng)的康復(fù)信心，另一方面是因為康復(fù)訓(xùn)練取得了明顯進(jìn)展。這也與本次研究結(jié)果：實驗組SAS、SDS評分較對照組低相一致?？梢?，在患者展開早期康復(fù)訓(xùn)練的過程中為其提供心理護(hù)理，可以有效改善老年患者的不良情緒。對患者及家屬掌握的腦梗死疾病知識進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果對患者進(jìn)行知識補充教育，耐心細(xì)致地向患者介紹治療進(jìn)展和護(hù)理措施，可以增強(qiáng)護(hù)患問的信任度，同時指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)相關(guān)的護(hù)理知識，并將病情現(xiàn)狀及時告知技術(shù)，能夠使家屬更好地結(jié)合實際照顧患者[5]。腦梗死患者在正常情況下應(yīng)當(dāng)保證仰臥為主，但是為了避免長時間臥床導(dǎo)致壓瘡以及關(guān)節(jié)攣縮，所以需要加強(qiáng)體位護(hù)理?；颊呷?cè)臥位時，應(yīng)緩慢拉出患肢，防止其受壓，使其處于前伸位，外旋前臂，保持掌心朝上，取患側(cè)臥位能促使患側(cè)感覺輸入明顯增加，牽拉整個患側(cè)肢體，屬于意義重大的體位[6]。在進(jìn)行體位護(hù)理時還需要保持良肢位擺放，以此有利于降低患者痙攣發(fā)生率和肌肉屈伸率。對老年腦梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理時，需要注意的一點原則便是根據(jù)患者的實際情況展開，這就需要護(hù)理人員優(yōu)先評估患者是否存在吞咽障礙、認(rèn)知功能障礙、肢體運動功能障礙、語言障礙等，然后根據(jù)評估結(jié)果制定針對性的康復(fù)護(hù)理方案，以此實現(xiàn)對癥護(hù)理，確?；颊邫C(jī)體各個功能能夠得到顯著改善及增強(qiáng)。比如，針對吞咽障礙癥狀，需要進(jìn)行吞咽動作訓(xùn)練、咽部刺激、正確進(jìn)食方法等內(nèi)容進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以此強(qiáng)化患者的吞咽反射，提高口腔黏膜的感受性，從而逐步恢復(fù)吞咽功能。針對肢體功能障礙的患者，則需要指導(dǎo)患者通過被動、主動的肢體康復(fù)訓(xùn)練，促使患者通過感受器的接受和傳入性沖動，對患者大腦皮層的可塑性發(fā)展起到促進(jìn)作用，從而逐步恢復(fù)肢體功能[7]。另外，還需對喪失運動功能的肢體定時按摩，被動活動時是應(yīng)當(dāng)按照先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)的原則，防止肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)僵硬[8]。面對認(rèn)知障礙和語言功能障礙時，護(hù)理人員則需要通過語音訓(xùn)練、音樂療法、注意力集中等途徑使患者逐步恢復(fù)正常認(rèn)知和語言功能。待患者各項功能逐漸恢復(fù)，且病情、肌力也轉(zhuǎn)歸時，便可以指導(dǎo)患者自己完成一系列的自理行為，家屬或護(hù)理人員在一旁做好協(xié)助，以此可以顯著提升患者的生活自理能力。研究結(jié)果顯示，兩組NIHSS評分、ADL評分在護(hù)理后存在顯著差異(P<0.05)，可以了解到早期康復(fù)護(hù)理能夠有效改善患者神經(jīng)功能缺損情況，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，也能夠提升患的生活自理能力，在張巧利，張軍玲，趙紅[9]的報告中可以得到體現(xiàn)。研究結(jié)果還提及實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，這主要得益于，護(hù)理人員在指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練時加強(qiáng)對并發(fā)癥的預(yù)防，能夠通過預(yù)見性的護(hù)理措施減少并發(fā)癥發(fā)生的可能，可有效減輕患者的痛苦。

綜上所述，通過早期康復(fù)護(hù)理，能夠幫助患者機(jī)體的殘余功能逐步恢復(fù)，避免因疾病導(dǎo)致的不良癥狀的發(fā)生，大幅度降低致殘率，有利于改善患者的負(fù)面情緒，提高其生存質(zhì)量，遂而提高護(hù)理滿意度。