吳千霞

(德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院 山東 德州 253500)

新生兒黃疸主要因新生兒時(shí)期膽紅素代謝異常造成，超出了機(jī)體代謝能力，體內(nèi)膽紅素水平明顯升高，主要表現(xiàn)為鞏膜、皮膚、其他臟器黃染等，在新生兒中此種問(wèn)題十分常見[1]。新生兒黃疸主要分為病理性和生理性兩種，生理性黃疸一般不用采取任何措施，可自行消退，病理性黃疸需依照不同病情，開展不同治療。新生兒黃疸一般發(fā)生在60%足月兒、80%早產(chǎn)兒群體中，一般在出生后2～5天發(fā)生，屬于新生兒常見癥狀[2]。臨床上常以藍(lán)光照射、藥物治療為主，但效果存在局限性，因新生兒自主能力相對(duì)較差，不能積極配合治療。因此需融入護(hù)理服務(wù)，將黃疸整體治療效果提升[3-4]?，F(xiàn)分析新生兒黃疸護(hù)理服務(wù)中融入綜合性護(hù)理的價(jià)值。

1 基本數(shù)據(jù)與方法

1.1基本數(shù)據(jù)

于2020年4月至2021年4月時(shí)段開展試驗(yàn)，經(jīng)雙盲法對(duì)58例黃疸新生兒實(shí)施均分，n=29例/組。參照組：男、女新生兒例數(shù)為17例、12例，胎齡值域?yàn)?8～41周，均值(39.25±0.32)周，日齡值域?yàn)?～15天，均值(8.32±2.15)天；研究組：男、女新生兒例數(shù)為15例、14例，胎齡值域?yàn)?8～42周，均值(39.31±0.26)周，日齡值域?yàn)?～14天，均值(8.25±2.06)天；每位新生兒對(duì)應(yīng)一位家長(zhǎng)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)結(jié)果顯示，年齡、性別、胎齡、日齡等數(shù)據(jù)結(jié)果均無(wú)差異性(p>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有新生兒均滿足《實(shí)用新生兒學(xué)》中相關(guān)黃疸疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均為出生28天內(nèi)的新生兒，且接受母乳喂養(yǎng)治療的新生兒；(3)對(duì)此次研究知情同意，保證積極配合的新生兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)將生理性黃疸、先天性膽道閉鎖、溶血性黃疸、臍部感染以及肝炎的新生兒予以排除；(2)針對(duì)不能積極配合研究的新生兒家長(zhǎng)予以排除。

1.2方法

參照組行傳統(tǒng)護(hù)理，主要包含：對(duì)新生兒生命指標(biāo)變化情況進(jìn)行密切觀察，并使病房維持安靜整潔狀態(tài)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥治療，使用藥安全性得到保證，需依照新生兒的需求進(jìn)行喂養(yǎng)。盡早讓新生兒與產(chǎn)婦同室，最好盡早接觸、吸吮。

研究組行綜合性護(hù)理指導(dǎo)，主要措施為：(1)游泳、輕撫護(hù)理指導(dǎo)：新生兒在游泳時(shí)，需重視調(diào)節(jié)水溫、室溫情況，室溫需控制在26～28℃左右，水溫需控制在37～40℃左右，游泳時(shí)需做好肚臍部位防水措施，在游泳結(jié)束后幫助新生兒擦干皮膚，取雙氧水、碘伏對(duì)肚臍周圍進(jìn)行消毒。護(hù)理人員需雙手涂抹潤(rùn)膚油，對(duì)新生兒進(jìn)行輕撫，對(duì)小兒實(shí)施按摩，10min/次。(2)排便干預(yù)：對(duì)新生兒肛門部位進(jìn)行適度按摩，利于新生兒排便，針對(duì)排便困難的新生兒，可取潤(rùn)滑液經(jīng)橡膠管置入肛門組織，排便后取溫水對(duì)肛門部位進(jìn)行清洗。(3)光療干預(yù)：在光療期間需對(duì)新生兒的肛門、眼睛、會(huì)陰部位進(jìn)行保護(hù)，幫助新生兒定時(shí)更換體位，翻身次數(shù)1次/h，對(duì)新生兒機(jī)體表面汗液擦干，在光療后逐漸打開眼罩，為新生兒穿好預(yù)熱的衣服，告知新生兒家屬定時(shí)對(duì)新生兒補(bǔ)充足夠水平，必要時(shí)可予以靜脈補(bǔ)液。(4)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：提倡母乳喂養(yǎng)，新生兒在充分吮吸母乳后，需依照新生兒營(yíng)養(yǎng)需求，讓其喝適量配方奶粉，必要時(shí)給予足量鈣劑進(jìn)行補(bǔ)充。(5)認(rèn)知干預(yù)：針對(duì)新生兒給予一對(duì)一健康指導(dǎo)，利于新生兒家屬更好掌握新生兒黃疸發(fā)病因素、臨床標(biāo)準(zhǔn)、危害、治療措施等，向新生兒家屬講解治療成功出院的案例，使新生兒家屬對(duì)治療充滿信心和依從性，囑咐家屬對(duì)黃疸患兒予以重點(diǎn)護(hù)理，使自護(hù)能力提升。

1.3判定指標(biāo)

觀察檢驗(yàn)兩組新生兒黃疸消退時(shí)間、家長(zhǎng)情緒狀態(tài)、滿意度、膽紅素水平以及各臨床指標(biāo)水平等數(shù)據(jù)。家長(zhǎng)情緒狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：以焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)新生兒家長(zhǎng)的情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，其分值越高證實(shí)焦慮、抑郁情緒越重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算方式為SPSS25.0，計(jì)數(shù)資料以X2值計(jì)算為主，計(jì)量資料以t值計(jì)算為主，計(jì)算結(jié)果之間有差異p<0.05。

2 結(jié)果

2.1比對(duì)新生兒黃疸消退時(shí)間、各臨床指標(biāo)水平

研究組新生兒黃疸消退時(shí)間、各臨床指標(biāo)水平比對(duì)參照組明顯較短，組間差異顯著(p<0.05)，見表1。

表1 比對(duì)新生兒黃疸消退時(shí)間、各臨床指標(biāo)水平

2.2比對(duì)家長(zhǎng)情緒狀態(tài)

家長(zhǎng)情緒狀態(tài)在護(hù)理前比對(duì)無(wú)明顯差異(p>0.05)，研究組家長(zhǎng)情緒狀態(tài)在護(hù)理后明顯低于參照組，數(shù)據(jù)差異顯著(p<0.05)，見表2。

表2 比對(duì)家長(zhǎng)情緒狀態(tài)

2.3比對(duì)滿意度指標(biāo)

研究組滿意度為96.55%(28例)、參照組滿意度為68.97%(20例)，比對(duì)差異顯著(p<0.05)，見表3。

表3 比對(duì)滿意度指標(biāo)[例(%)]

2.4比對(duì)膽紅素指標(biāo)水平

在護(hù)理前膽紅素指標(biāo)水平組間比對(duì)無(wú)差異(p>0.05)，在護(hù)理后研究組膽紅素指標(biāo)水平明顯低于參照組，數(shù)據(jù)之間有顯著差異(p<0.05)，見表4。

表4 比對(duì)膽紅素指標(biāo)水平

3 討論

新生兒黃疸疾病具有多種復(fù)雜的致病因素，在治療中會(huì)對(duì)其組織器官、功能障礙造成損傷，因此新生兒黃疸護(hù)理實(shí)行可促進(jìn)病情恢復(fù)。如不能第一時(shí)間處理、治療新生兒黃疸疾病，嚴(yán)重可致死或者留有后遺癥[5]。因此需嚴(yán)格依照相關(guān)規(guī)定開展新生兒黃疸護(hù)理工作，并密切監(jiān)測(cè)，并對(duì)其予以積極治療和處置，使新生兒預(yù)后效果提升[6]。

臨床上主要取光療、藥物、換血方法治療新生兒黃疸疾病，在治療中，開展相應(yīng)護(hù)理措施，利于病情快速康復(fù)，提升預(yù)后效果。對(duì)黃疸發(fā)生時(shí)間、并發(fā)癥情況、嚴(yán)重程度進(jìn)行密切觀察，并詳細(xì)記錄新生兒的排便情況，主要包含排便顏色、性狀[7]。行藍(lán)光治療，需對(duì)新生兒的眼部、生殖器部位進(jìn)行嚴(yán)密遮擋。保溫護(hù)理執(zhí)行時(shí)，需對(duì)保溫箱溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，保溫箱溫度調(diào)整為30～32℃。讓新生兒口服藥物治療，需重視口腔護(hù)理，喂藥時(shí)，輕輕抱起新生兒，將頭部緩慢抬高，避免新生兒發(fā)生嘔吐、嗆咳等情況。將新生兒生理特點(diǎn)向新生兒家屬進(jìn)行詳細(xì)講解，指導(dǎo)家屬采取和中措施照顧新生兒[8]。需依照新生兒實(shí)際情況，適當(dāng)?shù)膶?duì)治療、護(hù)理方法進(jìn)行調(diào)整，利于新生兒盡早恢復(fù)健康，避免新生兒發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。綜合性護(hù)理服務(wù)屬于新型模式，滿足新生兒的臨床病情需求，備受青睞。綜合性護(hù)理指導(dǎo)主要將新生兒作為中心，以疾病為出發(fā)點(diǎn)，開展針對(duì)性、全方位指導(dǎo)，此護(hù)理措施具有專業(yè)性、系統(tǒng)性[9]。

監(jiān)測(cè)新生兒的體征，評(píng)估新生兒的病情惡化情況，第一時(shí)間給予針對(duì)性指導(dǎo)，撫摸、游泳護(hù)理可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加快消化吸收，使癥狀得到明顯改善，血清膽紅素水平降低。排便干預(yù)主要促進(jìn)新生兒及時(shí)排便，將膽紅素吸收率降低，減輕黃疸疾病的危害性[10]。藍(lán)光照射治療主要作用為轉(zhuǎn)變血清膽紅素的性質(zhì)，促進(jìn)尿液、膽汁排泄，使整體效果加強(qiáng)。鳥巢護(hù)理主要為新生兒提供足夠的安全感，將不良外界刺激減少，使新生兒的各項(xiàng)生理指標(biāo)保持穩(wěn)定狀態(tài)。

綜合性護(hù)理干預(yù)施行后，黃疸新生兒獲得了全面的護(hù)理指導(dǎo)，新生兒家屬積極配合護(hù)理指導(dǎo)，利于新生兒更好的恢復(fù)健康。此組數(shù)據(jù)比對(duì)結(jié)果顯示，研究組新生兒在獲得綜合性護(hù)理干預(yù)后，黃疸消退時(shí)間、初次排便時(shí)間明顯縮短，與參照組比較短(p<0.05)；新生兒家長(zhǎng)的情緒狀態(tài)也逐漸趨于平穩(wěn)狀態(tài)，研究組家長(zhǎng)的情緒指標(biāo)明顯低于參照組(p<0.05)；證實(shí)綜合性護(hù)理干預(yù)不僅對(duì)新生兒予以全方位護(hù)理，也充分重視家長(zhǎng)的整體狀態(tài)，并鼓勵(lì)其積極配合，提高家長(zhǎng)對(duì)治療和護(hù)理的積極性。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，研究組膽紅素水平明顯比參照組低，數(shù)據(jù)之間差異明顯(p<0.05)。證實(shí)在新生兒接受治療基礎(chǔ)上，融入綜合性護(hù)理指導(dǎo)，可使各指標(biāo)水平得到明顯改善，膽紅素水平明顯降低，利于新生兒更快恢復(fù)健康。

綜上所述，對(duì)黃疸新生兒予以綜合性護(hù)理指導(dǎo)，縮短了黃疸消退時(shí)間，膽紅素水平明顯下降，利于新生兒恢復(fù)健康。