索 翠

(泰安市中醫(yī)醫(yī)院 山東 泰安 271000)

急性心肌梗死的誘發(fā)因素比較復(fù)雜，主要是因冠狀動脈處于缺血以及缺氧狀態(tài)造成心肌壞死[1]。在發(fā)生急性心肌梗死以后患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為心前區(qū)壓榨性疼痛，還存在心衰、心律失常等相關(guān)并發(fā)癥，對于患者生命安全均產(chǎn)生直接影響[2]。急性心肌梗死病情發(fā)展急驟，患者出現(xiàn)緊張、恐懼等相關(guān)心理狀態(tài)，還伴有胸痛癥狀，在產(chǎn)生不良心理狀態(tài)以后會影響治療以及護(hù)理措施順利展開。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是目前針對急性心肌梗死采取的有效手術(shù)方式，但是患者在手術(shù)結(jié)束以后血腫痙攣、穿孔等相關(guān)不良事件依然比較常見，部分患者對于疾病的認(rèn)知不足，還會因恐懼、疼痛、手術(shù)操作以及病理因素、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)等因素影響到患者整體治療效果以及恢復(fù)效果[3-4]。由此可見，于患者急性心肌梗死介入治療圍手術(shù)期采取精準(zhǔn)、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施對于降低身心反應(yīng)以及提升手術(shù)治療效果具有關(guān)鍵性作用。本次展開對照研究，旨在分析急性心肌梗死患者于介入治療期間的圍術(shù)期護(hù)理措施，具體研究內(nèi)容匯總分析如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院采取介入治療的120例急性心肌梗死患者作為研究主體，入院手術(shù)治療時間為2020年1月-2020年12月，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象劃分為對照組、觀察組，分組以后所占比例一致，匯總患者基線資料：對照組：男性41例，女性19例，年齡選取范圍于54-76歲，年齡均值為(65.33±3.62)歲，合并癥：血脂代謝異常10例，糖尿病22例，高血壓28例。觀察組：男性41例，女性19例，年齡選取范圍于54-76歲，年齡均值為(65.33±3.62)歲，合并癥：血脂代謝異常13例，糖尿病21例，高血壓26例。對照組、觀察組患者性別、年齡以及合并癥等基線資料經(jīng)SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所得結(jié)果為P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納選對象采取CT診斷以及冠狀動脈造影檢查措施確診為急性心肌梗死；納選對象均接受經(jīng)皮冠脈介入治療；符合手術(shù)適應(yīng)癥；患者以及家屬了解研究內(nèi)容，自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：納選對象患有精神類疾病，存在認(rèn)知障礙以及視聽障礙；表現(xiàn)為全身嚴(yán)重感染；患有自身免疫疾病以及凝血功能障礙；表現(xiàn)為嚴(yán)重器官功能不全；臨床資料缺失者；研究中途退出者。

1.2方法

對照組患者于圍手術(shù)期應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，即護(hù)理人員指導(dǎo)患者配合醫(yī)生完成檢查，落實(shí)病情評估，詳細(xì)記錄患者體征變化情況，遵照醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的護(hù)理以及治療措施。此外，向患者以及家屬詳細(xì)講解介入治療手術(shù)的目的以及預(yù)期效果，促使患者于手術(shù)治療期間積極配合，如果患者存在負(fù)性情緒，則采取相應(yīng)的安撫以及開導(dǎo)措施。

觀察組于圍手術(shù)期應(yīng)用綜合護(hù)理：(1)組建綜合護(hù)理小組：由科室護(hù)士長擔(dān)任小組成員，另選4名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的?？谱o(hù)理人員參與研究，小組成員均展開急性心肌梗死PCI手術(shù)培訓(xùn)，根據(jù)患者實(shí)際情況制定綜合護(hù)理計(jì)劃，明確護(hù)理內(nèi)容。(2)術(shù)前護(hù)理：在患者手術(shù)前指導(dǎo)其展開常規(guī)檢查，告知患者介入治療的過程、必要性以及預(yù)后效果，促使患者于檢查以及治療期間積極配合，緩解其負(fù)性情緒。(2)手術(shù)前1d：加強(qiáng)病房訪視，和患者主動溝通以及交流，充分了解患者心理狀態(tài)以及存在的顧慮，給予患者針對性疏導(dǎo)措施。(3)手術(shù)當(dāng)天：做好導(dǎo)管室消毒工作，合理調(diào)控室內(nèi)濕度以及溫度，在提高患者舒適度的同時以免發(fā)生交叉感染。(4)導(dǎo)管室護(hù)理：將患者送至導(dǎo)管室以后加強(qiáng)心電圖監(jiān)護(hù)以及吸氧等常規(guī)監(jiān)測，根據(jù)患者術(shù)式準(zhǔn)備醫(yī)療設(shè)備、耗材器械以及藥品，在核對后快速建立靜脈通道，落實(shí)麻醉、導(dǎo)尿等相關(guān)操作。(5)術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員于手術(shù)期間密切配合醫(yī)生完成相關(guān)操作，按照手術(shù)步驟配置藥液、配合穿刺。(6)術(shù)后護(hù)理：①體征監(jiān)測：術(shù)后將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至病房，密切監(jiān)測體征以及心電圖變化情況，確?；颊?4h內(nèi)保持絕對臥床休息，此外加強(qiáng)穿刺出血、肢體動脈搏動的監(jiān)測，監(jiān)督患者飲水，通過增加飲水量促進(jìn)造影劑排出。②心理疏導(dǎo)：指導(dǎo)患者采取平臥體位，保證動作輕柔，做好心理疏導(dǎo)以及解釋工作，通過音樂療法等方式引導(dǎo)患者全身性放松，說明負(fù)性情緒對于護(hù)理效果產(chǎn)生的負(fù)性情緒。③家庭支持：組織家庭成員參與至護(hù)理工作期間，給予患者足夠的關(guān)心以及支持，盡可能滿足患者護(hù)理需求，促使患者宣泄負(fù)性情緒，充分表達(dá)自身感受，提升治療自信心。④康復(fù)活動：根據(jù)患者恢復(fù)情況制定康復(fù)運(yùn)動計(jì)劃，在患者機(jī)體狀態(tài)允許的情況下指導(dǎo)其采取翻身、四肢主動或被動運(yùn)動等活動形式，逐步過渡為慢跑、散步以及太極等有氧活動，促進(jìn)心肌供血。⑤飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、清淡、高纖維流質(zhì)食物，嚴(yán)禁患者食用油膩、辛辣以及刺激性較強(qiáng)的食物。

1.3觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量：應(yīng)用QOL量表進(jìn)行患者生活質(zhì)量綜合評估，評估內(nèi)容包含生理機(jī)能、軀體功能、心理狀態(tài)以及社會支持，單項(xiàng)指標(biāo)評分范圍于0-100分，分值越高即生活質(zhì)量越高[5]。

不良事件發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)分析心律失常、血腫、心絞痛以及心力衰竭等不良事件發(fā)生情況。

護(hù)理滿意度：以科室自擬調(diào)查問卷為評估工具，評估內(nèi)容包含護(hù)理針對性、服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)素養(yǎng)、健康教育、整體滿意度等，單項(xiàng)指標(biāo)評分范圍于0-100分，分值越高即護(hù)理滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1生活質(zhì)量對比

觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，所得數(shù)值對比差異顯著P<0.05，見表1。

表1 2組生活質(zhì)量比較分)

2.2不良事件發(fā)生率對比

對照組、觀察組不良事件發(fā)生率對比差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 2組不良事件發(fā)生率比較(n、%)

2.3護(hù)理滿意度對比

觀察組各項(xiàng)護(hù)理滿意度評分均高于對照組，所得數(shù)值對比差異顯著P<0.05，如表3所示。

表3 2組護(hù)理滿意度比較分)

3 討論

急性心肌梗死在臨床上具有較高的發(fā)病率以及死亡率，在確診以后盡早采取介入治療措施可以取得促進(jìn)心肌再灌注以及狹窄冠狀動脈再通的效果，促進(jìn)心肌組織血供盡早恢復(fù)[6]。但是患者于手術(shù)治療以后會因臥床休息時間較長出現(xiàn)心功能受損，而且患者會因過于擔(dān)憂預(yù)后效果，因外界因素改變出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，在影響診療配合度的同時增加了心絞痛、心律失常等相關(guān)心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險性，增加了患者術(shù)后康復(fù)難度[7]。

此次研究結(jié)果證實(shí)，觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分以及護(hù)理滿意度指標(biāo)數(shù)值均高于對照組，所得數(shù)值對比差異顯著P<0.05；對比分析對照組、觀察組不良事件發(fā)生率具有顯著差異P<0.05，分析原因如下：以往，臨床上所應(yīng)用的常規(guī)護(hù)理模式較為單一，取得的護(hù)理效果不夠理想，在改善患者心理狀態(tài)以及滿足患者護(hù)理需求方面存在較高的局限性[8]。近年來，隨著護(hù)理理念的發(fā)展以及完善，在臨床上涌現(xiàn)了較多的新型護(hù)理模式，在介入治療圍手術(shù)期應(yīng)用綜合護(hù)理模式融入了藥學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及心理學(xué)等多學(xué)科知識，從根本上提高了患者生活質(zhì)量，對于改善患者負(fù)性情緒以及預(yù)后效果具有關(guān)鍵性作用[9-10]。介入治療圍手術(shù)期應(yīng)用綜合護(hù)理了解患者病情發(fā)展趨勢以及心理狀態(tài)，針對患者實(shí)際情況落實(shí)針對性干預(yù)措施，在患者護(hù)理工作期間鼓勵家屬積極參與，給予患者足夠的關(guān)心以及鼓勵，提升了患者治療自信心[11]。此外，疾病健康教育、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、康復(fù)活動、病情檢查等相關(guān)措施可以幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，為患者創(chuàng)造舒適的住院治療環(huán)境，對于改善患者臨床癥狀以及提高疾病認(rèn)知具有關(guān)鍵性作用，通過規(guī)范以及有序的護(hù)理措施全面滿足患者護(hù)理需求，可以預(yù)防心血管不良事件發(fā)生[12-13]。

綜上所述，急性心肌梗死PCI圍手術(shù)期應(yīng)用科學(xué)、合理的護(hù)理模式可以為患者術(shù)后恢復(fù)以及形成良好預(yù)后提供有利條件，對于降低心血管不良事件發(fā)生率和提高患者生活質(zhì)量具有確切效果，得到了患者認(rèn)可，可借鑒推廣。