王美玲 高 敏

產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良(Poor uterine involution after childbirth)是指產(chǎn)后子宮收縮乏力，使宮腔積血或胎盤殘留物等不能順利排出體外，導(dǎo)致子宮在產(chǎn)后 5～6 周，仍不能恢復(fù)到未孕時大小的現(xiàn)象[1,2]。并且由于目前臨床剖宮產(chǎn)率高達46%，剖宮產(chǎn)比順產(chǎn)更容易影響子宮復(fù)舊恢復(fù)速度，惡露持續(xù)時間明顯比自然分娩時間要長，還會導(dǎo)致子宮收縮不良，宮腔內(nèi)血水積聚。如不及時進行治療，可能會出現(xiàn)宮腔感染等各種婦科疾病，從而嚴重影響產(chǎn)婦的身體健康，影響產(chǎn)婦哺乳，所以早期診斷治療干預(yù)是非常重要的[3,4]。一般針對產(chǎn)后子宮復(fù)舊問題，通常以生化顆粒和清宮手術(shù)作為此病的常用治療方式，這種治療方式確實可以起到效果；筆者結(jié)合長期工作經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)特色治療措施對患者的康復(fù)具有突出效果。此次研究為觀察雷火灸及溫針護理干預(yù)對產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)就雷火灸、溫針護理對產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良患者的影響分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料應(yīng)用醫(yī)學(xué)試驗對比分析法，選取2020年1月—2021年6月收治的74例產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良患者，等分為2組。其中，試驗組年齡20～36歲，平均年齡(27.78±0.29)歲；對照組21～37歲、平均年齡(27.68±0.27)歲。2組試驗對象的一般資料在年齡、平均年齡上相差極小，本次研究具有可比性。

1.2 診斷標準①患者惡露持續(xù)時間延長、量增多、伴腰痛及下腹墜脹等；②婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮比正常產(chǎn)褥期大且軟，并有輕度壓痛，宮頸口多未關(guān)閉等陽性體征時，可初步診斷；③惡露干凈20 d后，又見陰道出血者，考慮正常月經(jīng)。必要時做診斷性刮宮，刮出物送病理檢查以確診。

1.3 納入標準①惡露量多(總量>500 ml)、持續(xù)時間長(>7 d)，或惡露有膿液并有臭味；產(chǎn)后出現(xiàn)陰道流血持續(xù)時間長(>1周)，流血量比平時月經(jīng)量多；小腹部疼痛，且按壓小腹部時疼痛劇烈。②子宮恢復(fù)在產(chǎn)后4～6周>50～70 g；子宮體未降入小盆骨腔內(nèi)；子宮頸未恢復(fù)到原來的形狀。子宮頸內(nèi)口關(guān)閉不全；子宮內(nèi)膜未復(fù)原；惡露量增多，血性惡露持續(xù)時間延長并有臭味[5]。

1.4 方法

1.4.1 治療和護理方法治療方法：對照組和試驗組分別予以常規(guī)治療、雷火灸和溫針護理干預(yù)治療，就2組的護理結(jié)果進行試驗分析。對照組：金熊新生化顆粒[包裝規(guī)格：6 g×12袋/盒]由云南白藥集團股份有限公司生產(chǎn)；批準文號：Z53021382；每次2袋(每袋裝6 g相當(dāng)于原藥材9 g，每次用量為12 g)，一日2～3次。開水沖服。試驗組：在對照組基礎(chǔ)上，①扭開灸盒中部，將備用大頭針插入盒口小孔以固定植物柱；點燃植物柱頂端，將火頭對準應(yīng)灸部位，距離皮膚2～3 cm(注意隨時保持紅火)，灸至皮膚發(fā)紅，深部組織發(fā)熱為度(注意避免燙傷)；火燃至盒口，取出大頭針，拉開底蓋用拇指推出植物柱，再用大頭針固定繼續(xù)使用。不用時取出大頭針，蓋上盒蓋使其窒息滅火備用。②取穴：關(guān)元、三陰交、至陰。氣虛加脾俞、足三里，血熱加血海、水泉。血熱血瘀用瀉法，氣虛用補法。按照針刺療法將針進到一定深度，找到感應(yīng)，施用手法，使患者取得酸麻沉脹的感覺，留針不動；在針尾裝裹如棗核大或小棗子大的艾絨，點火使燃?；蛴冒砑舫砷L約每段2 cm，插入針尾，點火加溫；一般溫針燃艾可1～3炷，使針下有溫?zé)岣屑纯?；留?5～20 min，然后緩慢起針。溫針以關(guān)元、天樞、子宮、三陰交為主穴，輔以隨證配穴，對照組予單純針刺治療，治療組采用溫針灸療法，隔天治療1次。護理方法：①一般護理，按中醫(yī)婦科一般護理常規(guī)進行；血量多時，臥床休息，注意保暖，避免直接吹風(fēng)，以防外邪乘虛而入；血熱者，衣被適中，不宜過暖；保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生墊，每日清洗坐浴。②病情觀察，做好護理記錄：觀察惡露的量、色、質(zhì)、氣味及伴隨癥狀；惡露量多，色紅并有血塊伴腹痛者，應(yīng)報告醫(yī)師，做好清理子宮腔的手術(shù)準備。③給藥護理，觀察藥后惡露排出情況。④飲食護理，高蛋白食物，有利于產(chǎn)褥期機體恢復(fù)，忌食生冷及辛辣油膩之品。⑤情志護理，加強精神護理。⑥臨證(癥)施護；發(fā)熱者，按產(chǎn)后發(fā)熱護理常規(guī)進行等。治療環(huán)節(jié)的護理：①治療前保持患者血壓平穩(wěn)，治療部位無破損。②嚴格治療禁忌證和適應(yīng)證；排除高熱者、孕婦、全身浮腫者、眼外傷、青光眼(眼底出血期)、內(nèi)臟出血期、月經(jīng)出血量者。③保持患者治療時狀態(tài)清醒，與治療師及時溝通。④治療前不宜過餓、不宜過飽。⑤治護后注意治療部位的保暖，防止涼風(fēng)侵襲，影響治療效果。⑥治護后至少5 h后沐浴。⑦治護后多飲用溫開水。⑧生產(chǎn)后要避免長時間仰臥，盡早下床活動，及時排尿；流血時間長、流血量多，B超檢查，發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有胎盤或者胎膜殘留，立即進行清宮手術(shù)，術(shù)后給予子宮收縮劑，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；注意個人衛(wèi)生，如有腹痛、發(fā)熱等表現(xiàn)，已發(fā)生感染者，大量應(yīng)用廣譜抗生素治療。

1.4.2 觀察指標2組的護理情況；子宮長寬厚值、惡露量、血紫黯有塊、產(chǎn)后宮縮疼痛。

1.4.3 療效判斷標準將總滿意度分為十分滿意、基本滿意、不滿意3個層級；其中十分滿意：滿意度效果較佳，子宮恢復(fù)良好；基本滿意：大致滿意、逐步恢復(fù)；不滿意：滿意度不佳?？倽M意度=十分滿意+基本滿意。

子宮長寬厚值、惡露量、血紫黯有塊、產(chǎn)后宮縮疼痛；水平越高、效果越差。

2 結(jié)果

2.1 護理情況試驗組護理總滿意度94.59%(35/37)顯著高于對照組的護理總滿意度72.97%(27/37)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 子宮復(fù)舊情況試驗組在治護后，子宮長寬厚值、惡露量、血紫黯有塊、產(chǎn)后宮縮疼痛與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良患者護理情況比較 (例，%)

表2 2組產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良患者子宮復(fù)舊情況比較 (例，

3 討論

產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良是指產(chǎn)后42 d子宮還沒有恢復(fù)到懷孕前的狀態(tài)，表現(xiàn)為血性惡露時間長或者流血量增多，惡露伴有臭味。在患者的治療中，給予促進子宮收縮的藥物口服或者肌肉注射，宮腔內(nèi)有殘留物者應(yīng)予以清宮術(shù)治療。藥物治療起效有限，而清宮術(shù)可對患者身心造成一定創(chuàng)傷。中醫(yī)特色治療技術(shù)和護理措施，為整體改善患者預(yù)后提供了有效借鑒。雷火灸又叫雷火神灸是以中藥粉末加艾絨制成艾條，施灸于穴位上的一種中醫(yī)療法。艾條中混有乳香、沒藥、穿山甲、全蝎、麝香、紅花、硫磺等多種芳香、活血的中藥，借助藥物燃燒時的熱量，通過懸灸的方法刺激相關(guān)穴位，其熱效應(yīng)激發(fā)經(jīng)氣，使局部皮膚腠理開放，藥物藥效透達相應(yīng)穴位內(nèi)，改善周圍組織血液循環(huán)，從而疏經(jīng)活絡(luò)，起到調(diào)理人體氣血的作用。

文獻資料數(shù)據(jù)進一步佐證，溫針配合五加生化膠囊能提高子宮復(fù)舊不全的臨床療效，明顯縮短產(chǎn)婦陰道流血和腹痛時間，且無毒副作用；比之常規(guī)縮宮素治療，在產(chǎn)婦惡露和腹痛消失時間、治療總有效率上對比突出(P<0.05)[6]。中醫(yī)護理技術(shù)干預(yù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊效果良好，能夠降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，促進患者的恢復(fù)，促進護患關(guān)系的和諧發(fā)展，是讓患者及患者家屬放心的優(yōu)質(zhì)護理方案；尤其在患者的恢復(fù)時間、患者的護理滿意度上差異突出(P<0.05)[7]。溫針合谷、三陰交能有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生；尤其在產(chǎn)后出血的發(fā)生率為7.86%和16.43%、2 h后出血量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)[8]。溫針灸聯(lián)合生化湯加減治療能夠縮短氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕患者的血性惡露持續(xù)時間、促進子宮復(fù)舊、減輕患者的痛苦、提高臨床療效；臨床療效總有效率為93.3%和85%，中醫(yī)證候療效總有效率為91.7%和83.3%；血性惡露結(jié)束時間、子宮三徑大小差異突出(P<0.05)[9]。

綜合，雷火灸利用藥物燃燒時的熱量，通過懸灸的方法刺激相關(guān)穴位，其熱效應(yīng)激發(fā)經(jīng)氣，使局部皮膚腠理開放，藥物透達相應(yīng)穴位內(nèi)，起到疏經(jīng)活絡(luò)、 活血利竅、改善周圍組織血液循環(huán)的作用。是針刺與艾灸的結(jié)合，在對疾病進行綜合分析后制定個體化治療方案，針對病證辨證取穴針刺，再取關(guān)鍵穴位如關(guān)元、足三里等施以艾灸，發(fā)揮針刺與艾灸的雙重作用。藥物調(diào)臟腑，針灸調(diào)經(jīng)絡(luò)。經(jīng)絡(luò)和臟腑可互相滋養(yǎng)，對于藥物不耐受、脾胃功能不好或者肢體麻木疼痛等疾病針灸更是有很大的優(yōu)勢。此療法具有溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的功效，促進血液流通，使人體新陳代謝加快；通過懸灸的方法刺激相關(guān)穴位，其熱效應(yīng)激發(fā)經(jīng)氣，使局部皮膚肌理開放，藥物透達相應(yīng)穴位內(nèi)，起到疏經(jīng)活絡(luò)、 活血利竅、改善周圍組織血液循環(huán)的作用。

綜上所述，雷火灸及溫針護理干預(yù)對產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良的臨床應(yīng)用價值突出，可顯著提升患者的不良護理滿意度，改善患者的子宮復(fù)舊水平，可在后續(xù)患者的治療實踐中大力推廣實施。