史淑潔 乙 勝

由于多種原因導致血液在下肢深靜脈系統(tǒng)中凝固形成血栓，被稱為下肢深靜脈血栓[1]。近年來，國內專家經過研究發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓在臨床的發(fā)病率正在逐漸增高[2，3]，輕則引起患肢出現(xiàn)輕微的腫脹和疼痛，重則引起患者的肢體功能障礙，影響日常生活，甚至引起患者死亡。臨床專家一直致力于探索預防骨科術后下肢深靜脈血栓形成的治療方案，并取得一定的臨床效果[4，5]。國內西醫(yī)專家將肝素等藥物引入到下肢深靜脈血栓的預防中，但是患者會出現(xiàn)關節(jié)疼痛和骨質疏松等并發(fā)癥[6，7]。中醫(yī)認為該病屬“股腫”“惡脈”的范疇，其病機為濕熱蘊結，瘀血阻絡，主要包括濕熱下注型、血脈瘀阻型、氣虛濕阻型等不同證型。中醫(yī)治療均以清熱利濕、活血化瘀為原則。隨著國家大力發(fā)展中醫(yī)藥的號召，運用中醫(yī)療法預防骨科手術后下肢深靜脈血栓的療法越來越得到國民及臨床醫(yī)護人員的認可。截止到目前，國內董昌海等[8]已經將補陽還五湯應用到此疾病的預防治療中，效果顯著。補陽還五湯包括黃芪、地龍、紅花等中藥，具有定驚清熱、通絡散結等功效。本研究旨在探討補陽還五湯聯(lián)合穴位按摩對骨科術后下肢深靜脈血栓患者凝血功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次98例研究對象均于壽光市某中醫(yī)院醫(yī)院接受治療的骨科術后患者中選取，選例時間為2020年5月1日—2021年5月1日，將其分為對照組和觀察組各49例，主要以隨機數(shù)字表法為主進行后續(xù)的分組，2組基本數(shù)據(jù)如下：對照組中26例為女患者，23例為患者，年齡范圍為18～59歲，平均范圍(51.32±2.35)歲。觀察組中24例為女患者，25例為患者，年齡范圍為18～57歲，平均范圍(50.79±2.20)歲。觀察組與對照組患者以上年齡等一般資料經計算比較后可發(fā)現(xiàn)，P>0.05，提示其基礎數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義，進而2組間可進行后續(xù)的比較分析。本研究已取得院內醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：2組患者均符合中、西醫(yī)骨科疾病的診斷標準[9]；以上提供的臨床基礎數(shù)據(jù)及資料均具備準確性及完整性者；此項研究均經所有患者及其家屬知情同意并簽訂同意的相關文件。排除標準：研究期間患者病情惡化或因事退出研究；患者有相關藥物過敏史；患者合并其他嚴重骨關節(jié)疾病。

1.3 方法

1.3.1 治療方法對照組患者給予常規(guī)低分子肝素進行治療，腹壁皮下注射低分子肝素鈉，在使用藥物之前，對患者進行相關血液流變學指標、凝血指標的檢查，根據(jù)結果決定最終藥物使用劑量及注射次數(shù)。觀察組在對照組基礎上給予補陽還五湯治療,本組中湯劑處方由研究組專家參考相關專家進行原方整改，如下：黃芪50 g，地龍、紅花、桃仁、當歸尾、川芎各10 g，雞血藤、赤芍、秦艽各15 g。將上述中藥均統(tǒng)一加水500 ml煎至300 ml作為1劑，并早、中、晚分3次口服進行持續(xù)性治療。觀察組與對照組患者均持續(xù)接受2周的治療。

1.3.2 干預方法2組均于治療期間實施穴位按摩，由醫(yī)生對患者的整體情況進行評估，尤其是患者的知覺意識、皮膚血運等基本情況，再對患者即將實施按摩的部位進行熱敷20 min以后安排專業(yè)人員對患者進行中醫(yī)操作，每天根據(jù)患者的情況于每天早晨和晚間入睡前對其雙下肢和足底進行按摩，一般的按摩順序遵從由下到上，力量遵循循序漸進的原則，在為患者進行按摩時，由推拿專家按照三陰交、足三里、涌泉、陽陵泉、血海等穴位進行適度按摩，根據(jù)患者的病情嚴重程度與耐受情況適當調整手法，并緩慢按摩患者的腓腸肌和比目魚肌，再完成所有的按摩活動之后，安排患者做膝關節(jié)、髖關節(jié)和踝關節(jié)的被動伸屈活動，對于踝部可以根據(jù)關節(jié)特點進行環(huán)轉和外翻等活動。穴位按摩的整個過程中需要以揉、按、點為主要的按摩手法。

1.4 觀察指標①觀察組與對照組患者下肢周徑差值的比較分析:于治療前與治療后分別對2組患者的小腿周徑(髕骨下緣10 cm處)及大腿周徑(髕骨上緣15 cm 處)進行統(tǒng)一測量,并計算小腿和大腿周徑差。②觀察組與對照組患者全血高切黏度、血漿黏度、血小板黏附率和血細胞比容(血液流變學指標)水平的比較分析:于治療前與治療后檢測并比較2組患者以上血液流變學指標的水平變化，均統(tǒng)一通過全自動血液流變分析儀進行檢測比較及后續(xù)分析。③觀察組與對照組患者凝血指標的比較分析:于治療前與治療后檢測血漿纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)水平，其水平變化均統(tǒng)一采用血液分析儀進行。④觀察組與對照組患者患肢腫脹程度的比較分析：對2組患者治療前與治療后的患肢腫脹程度進行統(tǒng)一評分并比較，主要依據(jù)自制量表進行，評分標準如下：分值范圍為0～6分，其中最高分6分主要體現(xiàn)在以下方面：患者的患肢有明顯腫脹感，小腿下段有輕度水腫癥狀；4分主要體現(xiàn)在以下方面：患者的患肢的腫脹感較輕微，足背、踝部有輕度水腫癥狀但并不嚴重，且不影響患者的日常生活；2分主要體現(xiàn)在以下方面：患者的患肢有輕微的腫脹感，但未見明顯水腫現(xiàn)象，且對患者的日常生活并未造成嚴重影響；0分主要體現(xiàn)在以下方面：患者的患肢無腫脹感、無水腫癥狀，評分越高提示患者的病情及癥狀表現(xiàn)越嚴重。

2 結果

2.1 下肢周徑差值治療后，觀察組與對照組患者的小腿和大腿周徑差值較治療前，均呈現(xiàn)降低趨勢,且觀察組較對照組，均呈現(xiàn)降低趨勢(均P<0.05)。見表1。

2.2 血液流變學指標治療后，觀察組與對照組患者的全血高切黏度、血漿黏度、血小板黏附率及血細胞比容均較治療前降低，且觀察組較對照組更低(均P<0.05)。見表2。

表1 2組患者的下肢周徑差值對比

2.3 凝血指標治療后，觀察組與對照組患者的血清FIB、D-D水平較治療前均呈現(xiàn)降低趨勢，且觀察組較對照組更低(均P<0.05)。見表3。

2.4 患肢腫脹評分治療后，觀察組與對照組患者患肢腫脹評分較治療前均呈現(xiàn)降低趨勢，且觀察組較對照組更低(均P<0.05)。見表4。

表2 2組患者的血液流變學指標對比 (例，

表3 2組患者的凝血指標對比 (例，

表4 2組患者患肢腫脹評分對比 (分，

3 討論

下肢深靜脈血栓是骨科手術后比較常見的并發(fā)癥，不僅取決于手術過程對血管壁造成的損傷，還取決于患者術后制動，缺乏運動，導致血液流速緩慢有關。為了有效降低骨科術后下肢深靜脈血栓的發(fā)生，本研究在為患者使用補陽還五湯的基礎上聯(lián)合穴位按摩，取得了很好的治療效果。

中醫(yī)認為，“結塊”“瘀血”為靜脈血栓的主要證型表現(xiàn)，“瘀血流注，亦發(fā)腫脹，瘀血久滯于經絡”，其主要的病理改變是由于血液凝結于脈、氣血運行不暢所致，治療過程中主要的原則應當是通絡利濕、活血化瘀，并隨癥加減。補陽還五湯中的黃芪補氣固表、托毒排膿；地龍清熱定驚、通絡、平喘；紅花活血通經；桃仁、當歸尾活血祛瘀；川芎、雞血藤、赤芍活血行氣、祛風止痛；秦艽祛風濕、清濕熱。通過對本研究結果分析可發(fā)現(xiàn)，治療后，2組患者的小腿和大腿周徑差值、全血高切黏度、血漿黏度、血小板黏附率、血細胞比容、患肢腫脹評分相比，觀察組較對照組均明顯處于較低水平，說明補陽還五湯聯(lián)合穴位按摩可有效改善骨科術后患者的凝血指標、血液流變學和下肢周徑[10]。治療方案中選用的黃芪和紅花等藥物均具有很強的活血化瘀療效，地龍和當歸尾具備通絡、清熱的療效，經過中醫(yī)專家的多次臨床實踐，多種中藥湯劑的混合，能發(fā)揮出極強的活血化瘀、防治血液凝結之療效，有效預防血栓的形成。加之治療過程中巧妙地融入穴位按摩，并選取患者雙下肢中三陰交、足三里等重要的穴位[11]，通過揉、按、點3種按摩手法對幾大主要穴位進行刺激，有效通過刺激神經細胞已達到改善血氣運行，實現(xiàn)陰陽調節(jié)，進一步鞏固湯劑對于預防下肢深靜脈血栓而發(fā)揮的功效。現(xiàn)代藥理學研究表明，當歸中的阿魏酸以及揮發(fā)油等成分可改善血小板的聚集過程，降低血液黏滯性,穩(wěn)定凝血功能。通過對本研究結果分析可發(fā)現(xiàn)，2組患者治療后的血清FIB、D-D水平相比，觀察組較對照組均明顯處于較低水平，提示補陽還五湯聯(lián)合穴位按摩在有效防治血栓的同時，可減少血液凝結、血管通路阻塞的現(xiàn)象，各類中藥的活血化瘀對于保持血液的正常流動，血管的通暢具有十分重要的意義[12,13]。

骨科術后患者應用補陽還五湯聯(lián)合穴位按摩可對患者的血液流變學與凝血功能起到顯著的改善作用，同時對于其患肢腫脹程度可得到明顯緩解，提高術后恢復效果，進而可有效預防并減輕下肢深靜脈血栓嚴重程度，但是本研究中中醫(yī)療法的組合可以有效改善以往的治療不佳之處，對于骨科術后患者更是一種福音。