龔新彪

血栓閉塞脈管炎是一種慢性、非化膿性、閉塞性、動(dòng)靜脈疾病[1]。此病是由血管閉塞造成局部組織缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良最后導(dǎo)致潰瘍甚至壞死[2]。在中醫(yī)學(xué)上稱作“脫疽”[3]。該病初起感覺肢體麻木、發(fā)涼、疼痛最后出現(xiàn)嚴(yán)重的潰爛、壞疽[4,5]。近2年來，筆者采用針刺放血配合中藥熏洗治療此病80例，所有患者均未出現(xiàn)潰爛。效果明顯，如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2020年1月夏邑縣中心醫(yī)院正接受住院治療的血栓閉塞性脈管炎患者80例為本研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組40例。其中，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取針刺放血配合中藥熏洗療法對(duì)血栓閉塞性脈管炎進(jìn)行治療，對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療。2組共計(jì)80例，男41例，女39例；年齡20～45歲之間；病程1～3年；左下肢30例，右下肢50例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期診斷與分期主要依據(jù)《中西醫(yī)結(jié)合周圍血管疾病學(xué)》[6]。根據(jù)病情將患者分為3期，1期為缺血期：病程較短，患肢足背皮膚溫度下降，膚色蒼白或潮紅或有游走性紅色條索或結(jié)節(jié)。動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失[7](屬于此病較輕的患者，共納入10例)；2期為營(yíng)養(yǎng)障礙期：為缺血期進(jìn)一步發(fā)展而來，患者除麻木外還出現(xiàn)疼痛，尤以夜間為甚，患處皮膚干燥、潮紅或蒼白，汗毛脫落，趾甲生長(zhǎng)緩慢、增厚、變型、脆裂。間歇性跛行明顯加重[8]，行走100～200 m甚至50 m即出現(xiàn)跛行(本期患者共納入22例)；3期為壞疽期：該期患者疼痛劇烈，常夜不能寐?；继幊仕{(lán)色、暗紅色，有嚴(yán)重的潰瘍和壞疽[9]。因局部潰爛，創(chuàng)面要結(jié)合外科清創(chuàng)、換藥(本期患者共納入8例)。治療組患者肢體位置試驗(yàn)均陽性，西醫(yī)診斷：血栓閉塞性脈管炎。中醫(yī)辨證分型共為3型[10]：寒濕型共納入10例；腎虛型共納入25例；瘀血型共納入5例。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組予低分子右旋糖酐氨基酸注射液(廣東雷允上藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41025079)600 ml、阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078)110 mg，每日3次，晨起空腹口服；同時(shí)應(yīng)用鹽酸罌粟堿氯化鈉注射液(天子福國(guó)際藥業(yè)(江蘇)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字國(guó)藥準(zhǔn)字H20040801)92 mg、鹽酸消旋山莨菪堿注射液(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023400)20 mg，生理鹽水50 ml，加壓注射[11]，每日2次。

1.3.2 治療組采用針刺放血配合中藥熏洗療法。具體如下：①選穴：委中、陽陵泉、足三里、豐隆、太沖、太溪、阿是穴。②針刺手法：陽陵泉、足三里、豐隆、太沖、太溪均患肢取穴，常規(guī)進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉手法[12]，留針30 min，每日或隔日1次，10次為一個(gè)療程。委中和阿是穴取患側(cè)，按無菌操作要求，三棱針點(diǎn)刺放血[13]，每穴放每次放3～10 ml，隔日1次或每周2次。10次為一個(gè)療程。③中藥熏洗方組成：肉桂10 g，炮附片10 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，洋金花2 g，紅花10 g，荊芥15 g，防風(fēng)15 g。臨床辨證加減：偏于陰寒、肢冷者加細(xì)辛10 g；局部瘀血明顯，持續(xù)性針刺樣疼痛，膚色暗紅、青紫、汗毛脫落或疼痛晝輕夜重者加生馬錢子2 g，米殼20 g，生川烏15 g，生草烏10 g；偏于腫脹皮膚潮紅、灼熱癥屬濕熱下注加梔子15 g，紫花地丁20 g，蒲公英15 g，黃柏15 g，連翹15 g，苦參15 g；病程遷延日久，患者腰膝酸軟，面色憔悴、萎黃證屬腎虛者加肉蓯蓉15 g，當(dāng)歸10 g，黃芪15 g，黨參15 g。

用法：將上藥放入砂鍋或不銹鋼鍋中，兌水1000～2000 ml，浸泡20～30 min后先武火燒開再文火煮30～40 min后離火，將藥汁濾入盆中，先用蒸汽熏蒸患處，待溫度降至約45°后再將患足泡入藥液中或用毛巾溻漬約30 min以上，每天1～2次。

經(jīng)上述方法治療1個(gè)療程后，患者自述疼痛明顯減輕，呈紫暗的膚色變淺，表情愉悅。間隔4 d行第2個(gè)療程如前法治療后，患者跛行消失，行走如常，冷疼及麻木諸癥消失[14]，膚色恢復(fù)常色，停止針刺，要求繼續(xù)中藥熏洗10 d，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

1.4 觀察指標(biāo)癥狀觀察包括：跛行、靜息痛、麻木、發(fā)涼。評(píng)價(jià)指標(biāo)：整個(gè)過程采用常規(guī)多普勒血流圖[15]觀察分析血管內(nèi)徑、血流速度及血流量的情況。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：經(jīng)治療1～2個(gè)療程后，患者臨床主要癥狀明顯減輕，膚色基本正常，活動(dòng)后晚間患足稍腫，可參加適當(dāng)?shù)墓ぷ骷叭粘Ｉ睿缓棉D(zhuǎn)：經(jīng)治療1～2個(gè)療程后患者血液循環(huán)改善不明顯，膚色稍有變化，參加輕體力活動(dòng)及晚間患足腫脹較前減輕；無效：經(jīng)過1～2個(gè)療程治療諸癥沒有改變?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組TAO患者癥狀改善結(jié)果及觀察指標(biāo)比較治療組的癥狀改善較對(duì)照組顯著減輕(P<0.05)：2組患者治療后各觀察指標(biāo)與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后，療效明顯優(yōu)于治療前；治療結(jié)束后，治療組各觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1、表2。

表1 2組TAO患者癥狀改善比較 (例，%)

表2 2組TAO患者觀察指標(biāo)比較 (例，

2.2 2組TAO患者療效比較2組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療組有效率比對(duì)照組高。見表3。

表3 2組TAO患者療效比較 (例，%)

3 討論

中醫(yī)學(xué)對(duì)于閉塞性脈管炎多有論述，其病因較為復(fù)雜，臨床所見多數(shù)以肢體發(fā)涼、麻木及疼痛等為主要癥狀，皆因外受陰冷寒邪，陽氣不能鼓動(dòng)血液通達(dá)四肢所致。血運(yùn)障礙久則造成瘀滯、壞死而疼痛[19]。針灸是中醫(yī)學(xué)中疏通經(jīng)脈、散寒止痛的基本手段?！拜谊悇t除之”，采用刺血治療本病，可直搗病所，通過刺絡(luò)放血：①可以加速局部瘀滯積血的排出，達(dá)到祛瘀生新，活絡(luò)止痛的目的；②可以改善局部血液循環(huán)、增加血流量而促進(jìn)新陳代謝。從臨床觀察所見:刺血治療本病對(duì)于氣滯血瘀及寒濕血瘀型效果顯著，對(duì)于氣血虛弱者應(yīng)酌情放血治療，或適當(dāng)減少放血次數(shù)。另外，準(zhǔn)確定位放血部位，找準(zhǔn)瘀阻點(diǎn)亦是提高療效的重要環(huán)節(jié)。

中藥煎湯進(jìn)行熏蒸和浸浴[20]是一種行之有效的治療方法，可促進(jìn)患肢側(cè)支循環(huán)的建立，改善患肢的血液循環(huán)，能使患肢發(fā)涼、疼痛減輕，使腫脹消退，使皮膚顏色改變或恢復(fù)。在進(jìn)行中藥熏洗時(shí)要注意使溫度適當(dāng)，尤其是冬季要注意保暖。在進(jìn)行針灸和放血治療的同時(shí)配合中藥熏洗，二者相輔相成共奏活血通絡(luò)、散寒止痛之功，從而獲得良好的治療效果。

中藥熏洗方方解：附子溫經(jīng)散寒、止痛為君藥；肉桂溫通經(jīng)脈、祛寒止痛為君藥；透骨草助君藥疏通經(jīng)脈活血止痛為臣藥；伸筋草助君藥疏通經(jīng)脈活血止痛為臣藥；紅花活血化瘀為佐藥；洋金花鎮(zhèn)靜止痛為佐藥；荊芥去除表邪，止痛為使藥；防風(fēng)去除表邪止痛為使藥。

4 典型驗(yàn)案

劉某某，男，41歲，村干部。2017年3月6日初診。左下肢于2年前開始怕涼，麻木，漸漸出現(xiàn)疼痛及間歇性跛行。經(jīng)口服西藥及中藥治療癥狀略有好轉(zhuǎn)，不久因長(zhǎng)途跋涉而癥狀加重，雖經(jīng)中西藥治療，效均不佳。漸漸出現(xiàn)左下肢冷疼，小腿膚色青紫，腫脹，晝輕夜重。經(jīng)省某醫(yī)院動(dòng)、靜脈血管造影診斷為閉塞性脈管炎。經(jīng)朋友介紹來我可要求針灸治療。診見：患者表情痛苦，跛行，左下肢麻木，冷疼，左踝關(guān)節(jié)周圍膚色紫暗，腫脹。查：肢體位置試驗(yàn)陽性，跗陽脈微弱。舌質(zhì)青紫，苔白滑，脈沉遲。西醫(yī)診斷：血栓閉塞性脈管炎，中醫(yī)辨證：寒濕證。中藥選：肉桂10 g，炮附片10 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，紫花地丁15 g，防風(fēng)15 g，茯苓15 g，生川烏15 g，生草烏15 g，細(xì)辛10 g,紅花15 g，罌粟殼20 g。治療主穴選委中及阿是穴；配穴選足三里、血海、豐隆、三陰交、關(guān)元等。治療主穴用三棱針點(diǎn)刺放血，每周2次；配穴行常規(guī)毫針針刺，平補(bǔ)平瀉手法，關(guān)元和足三里加灸，每天1次,10次為一個(gè)療程。每療程中間隔3～5 d。針刺放血治療后配以中藥熏洗，每次30 min以上達(dá)周身微微汗出最佳。