金美君 翁澤鵬 劉景良

枕大神經(jīng)痛主要由于周圍肌肉、肌腱、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)功能紊亂，引起枕大神經(jīng)分布范圍內(nèi)(枕頂部)放射痛為主要癥狀的疾病，臨床表現(xiàn)常為短暫、尖銳的放射痛，且涉及部分頭皮和頸部疼痛或感覺異常，也偶可表現(xiàn)為眩暈及耳鳴[1, 2]。枕大神經(jīng)痛發(fā)病率高，多見于中年女性，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。據(jù)文獻(xiàn)廣泛報道，推拿對枕大神經(jīng)痛的治療具有良好療效[3-5]。長期頸部勞損，反復(fù)刺激或壓迫枕大神經(jīng)，導(dǎo)致其病變經(jīng)久未愈，枕大神經(jīng)痛反復(fù)發(fā)作。局部營養(yǎng)神經(jīng)治療可有效治療枕大神經(jīng)痛[6-8]，但其存在療效維持不久的不足。由于該病的病理機(jī)制涉及肌肉勞損和神經(jīng)病變，因此，同時著眼于這2個方面的治療或可取得更優(yōu)的療效。本研究觀察了推拿聯(lián)合穴位注射對枕大神經(jīng)痛的治療效果，并與單純推拿組進(jìn)行了比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2021年6月中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院中醫(yī)館就診患者100例，其中采用單純推拿治療(推拿組)的有52例，推拿加風(fēng)池穴注射治療(聯(lián)合組)的有48例。2組年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；枕部疼痛、眩暈、耳鳴、感覺異常4大主要癥狀中，枕部疼痛是最常見的癥狀占69%，推拿組枕部疼痛為71%，聯(lián)合組為67%，2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究經(jīng)中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施，患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn): ①符合《頭面部疼痛治療學(xué)》枕大神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];②1周內(nèi)未行枕大神經(jīng)痛相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等重大疾病或精神疾病;② 短期內(nèi)接受過枕大神經(jīng)痛針對性治療; ③易過敏或妊娠期、哺乳期女性。

1.3 治療方法推拿組：患者坐位，醫(yī)師觸診患者頸椎兩旁肌肉、頸枕部肌群，治療：按揉玉枕、天柱、風(fēng)池、風(fēng)府、百勞、阿是穴等穴位，根據(jù)觸診情況，對相關(guān)肌肉采用揉、拿、撥等手法進(jìn)行治療，并處理頸2、3椎旁軟組織，松動頸椎，以頸椎拔伸牽引法為結(jié)束手法，治療時以患者舒適為度，每周5次，治療2周。聯(lián)合組：在推拿治療基礎(chǔ)上，于患側(cè)風(fēng)池穴深達(dá)骨膜處注射2 ml維生素B12注射液[10,11](石藥銀湖制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14022573)，每周2次。治療2周。

表1 2組患者一般資料對比 (例，

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 疼痛視覺模擬評分(VAS)及頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)評分分別對2組患者在治療前、后進(jìn)行VAS和NDI評分。分別比較2組患者治療前后評分、比較治療前后2組之間的評分差異。

1.4.2 患者療效評分比較2組臨床療效。療效評價標(biāo)準(zhǔn)為：顯效:患者臨床癥狀基本消失,活動不受限;有效:患者臨床癥狀有所緩解,活動基本不受限,可稍有壓痛;無效:患者臨床癥狀無明顯緩解,伴或不伴活動受限,壓痛感明顯[11]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAS及NDI評分對比2組患者治療前后VAS差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療后聯(lián)合組VAS顯著低于推拿組(P<0.05)。推拿組和聯(lián)合組治療后NDI均顯著降低(P<0.05和P<0.01)，治療后，聯(lián)合組顯著低于推拿組(P<0.05)。治療前，2組患者VAS及NDI評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后VAS及NDI評分對比 (分，

2.2 2組患者治療效果對比2組患者總有效率分別為67.31%、91.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其中聯(lián)合組無效率顯著低于推拿組(P<0.05)，聯(lián)合組顯效率顯著高于推拿組(P<0.05)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者療效對比 (例，%)

3 討論

頸源性枕大神經(jīng)痛應(yīng)屬中醫(yī)“筋傷”“頭疼”范疇，多因風(fēng)寒、頸部外傷、增生性頸椎病等頸椎病變所致，臨床表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)后枕部或項部的針刺樣、刀割樣或燒灼樣疼痛[12]，病理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為筋傷。筋附于骨，筋骨關(guān)系密切，故筋傷病除筋傷外，往往尚伴隨“骨傷”，發(fā)作時多可見頸椎棘突偏離原位，頸椎生理曲線異常，兩側(cè)肌肉等軟組織的平衡受到破環(huán)，組織為了恢復(fù)原有平衡和穩(wěn)定，頸椎附屬肌肉及韌帶代償性地緊張、痙攣，椎間隙受壓減小，導(dǎo)致枕大神經(jīng)出口狹窄壓迫枕大神經(jīng)[13]，或由于長時間痙攣導(dǎo)致局部炎癥刺激枕大神經(jīng)，引發(fā)枕大神經(jīng)痛。因此，采用推拿手法對頸椎附屬肌肉筋膜進(jìn)行松解，有利于減輕肌肉痙攣，減輕神經(jīng)的壓迫和刺激，從而緩解頸源性枕大神經(jīng)痛[5, 13-15]。

穴位注射是結(jié)合中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代治療的一種特色治療技術(shù)，即可以刺激穴位激發(fā)經(jīng)絡(luò)，又可以通過藥物的注入發(fā)揮藥物的理化作用。維生素B12是一種含鈷的復(fù)雜有機(jī)化合物，廣泛的臨床應(yīng)用及研究證實(shí)其通過穴位注射能夠起到營養(yǎng)神經(jīng)的作用[16]。本研究中，聯(lián)合組中通過維生素B12穴位注射，發(fā)揮營養(yǎng)神經(jīng)作用，改善神經(jīng)病損，這可能是聯(lián)合組療效顯著優(yōu)于推拿組的重要原因。推拿手法聯(lián)合穴位注射對枕大神經(jīng)痛的良好療效，為臨床治療枕大神經(jīng)痛提供了另外一種可靠的治療方案。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)，單純推拿和推拿聯(lián)合穴位注射均能有效治療枕大神經(jīng)痛，聯(lián)合治療效果顯著優(yōu)于單純推拿手法治療。