張 苗 馬影蕊

女性盆底功能障礙(Female pelvic floor dysfunction，F(xiàn)PFD)是產(chǎn)后的常見并發(fā)癥之一，因妊娠晚期或順產(chǎn)分娩等情況過度壓迫、牽拉盆底肌肉，最終造成肌組織結(jié)構及功能的缺損，該病在新產(chǎn)婦中的發(fā)病率高達30%～50%[1]，患者臨床表現(xiàn)為子宮等臟器脫垂、尿失禁及性欲低下、性功能障礙等[2]。臨床上對于FPFD的治療以神經(jīng)肌肉電刺激[3]、生物反饋電刺激[4]、盆底肌運動訓練[5]等保守物理治療為主，中醫(yī)特色治療如針刺[6]、中藥湯劑[7]、穴位貼敷[8]等治療亦較為常見，且因操作易行，療效明確而廣受推崇。近年來，遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院積極開展中醫(yī)特色療法“腹四針”透灸聯(lián)合Kegel運動方法治療FPFD，取得良好臨床效果。本研究現(xiàn)將此療法的試驗研究進行分析總結(jié)，現(xiàn)匯總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年7月—2020年12月于遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院一站式服務中心就診的87例FPFD患者作為研究對象，將隨機數(shù)字表產(chǎn)生的分配序列分別置于按序編碼的牛皮紙信封中，研究對象按照參與試驗的時間順序隨機拆開信封，進入特定的對照組、試驗組中，其中對照組為44例、試驗組為43例。對照組年齡22～35歲，平均(29.20±2.69)歲；BMI(23.42±3.62)kg/m2，新生兒體質(zhì)量(3.45±0.51)kg。試驗組年齡23～35歲，平均(28.67±2.88)歲；BMI(23.49±3.33)kg/m2，新生兒體質(zhì)量(3.39±0.50)kg。2組一般基線資料比較，P>0.05。本試驗經(jīng)遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 納入標準①符合西醫(yī)婦產(chǎn)科學女性盆底功能障礙性疾病診斷[9]。②符合中醫(yī)婦產(chǎn)科相關疾病氣虛證的診斷[10]。主癥：倦怠乏力、大笑、咳嗽、打噴嚏時有尿液漏出、小腹空墜感；次癥：帶下色白質(zhì)稀或量多，苔薄白、舌淡胖、脈緩弱。③年齡≤35歲。④初產(chǎn)婦。⑤單胎。⑥頭位順產(chǎn)。⑦生產(chǎn)過程未應用產(chǎn)鉗、胎頭吸引等陰式器械助產(chǎn)方式。

1.3 排除標準①合并視力、聽力、語言能力、智力等殘疾無法進行結(jié)果反饋；②合并嚴重的心臟、肺、腎等內(nèi)科疾病；③妊娠期合并嚴重貧血、糖尿病、高血壓病疾病史；④早產(chǎn)；⑤合并尿路感染、陰道炎、盆腔炎等其他婦科炎性疾?。虎弈系K；⑦依從性較差。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組Kegel運動治療在本中心護理人員“一對一”指導下進行。治療方法如下：①患者取平仰臥位，頭部可墊一低枕，雙腿屈曲，放松腹部；②囑患者保持平靜呼吸；③吸氣時用力收縮肛門、陰道肌肉，屏氣并維持收縮動作≥5 s，呼氣時松弛肛門、陰道肌肉；④每組動作間隔5 s，每日分2～3次完成40 min運動量。治療療程：每4周為一個療程，共治療4個療程。

1.4.2 試驗組在對照組Kegel運動治療基礎之上進行“腹四針”透灸治療?！案顾尼槨蓖妇姆ㄖ委煵僮魅缦拢孩倩颊呷∑窖雠P位，暴露腹部；②選用一次性無菌針灸針(產(chǎn)品品牌：華佗牌；規(guī)格：0.25 mm×40 mm)，選取曲骨、中極、雙側(cè)子宮穴；③針刺前穴位消毒；④針尖向會陰部方向與皮下成30°快速斜刺1～1.5寸；⑤以針感向陰部或尿道放射為宜；⑥取3～3.5 cm艾條段(產(chǎn)品品牌：北京同仁堂；規(guī)格：14.5 g/支)置于特制艾灸箱的鐵質(zhì)波浪網(wǎng)面上；⑦調(diào)控溫度在40～45 ℃；⑧在針刺處施灸，持續(xù)40～50 min；⑨以施灸部位灸后出汗、皮膚紅暈、花斑為宜。治療療程：每4周為一個療程，共治療4個療程。

1.5 觀察指標采用盆底肌張力Oxford量表(Modified Oxford Scale，MOS)評分、女性性功能指數(shù)(Female Sexual Function Index，F(xiàn)SFI)評分、盆底肌電值評價。MOS評分標準：將盆底肌力分為6級[11]，分值0～5分。其中，0分：肌肉收縮指診無法感覺；1分：肌肉收縮指診輕微收縮、顫動，無壓迫感；2分：肌肉收縮時指診感覺明顯，時間=2 s；3分：肌肉收縮時指診隨之運動，時間=3 s；4分：肌肉收縮時指診隨之受抵抗，時間=4 s；5分：肌肉收縮時指診隨之受強烈抵抗，時間=5 s。評分越高，說明盆底肌力功能越好。FSFI評分標準：包含6個維度[12]，共19項。其中性喚起×4項、性欲望×2項、陰道濕潤度×4項、性生活滿意度×3項、性高潮×3項、性交疼痛×3項。總分2～36分，評分越高，性功能狀況越好。盆底肌電值評價標準：使用盆底肌生物刺激反饋儀(產(chǎn)品品牌：加拿大Thought technology，型號：SA9800)中內(nèi)置的產(chǎn)后盆底肌電圖[13]，分別測定并記錄Glazer評估相關肌電值并生成檢測報告。前、后靜息階段正常值2～4 μV，>4 μV說明盆底肌活動過強；5 s快速收縮階段正常值為35～45 μV，<35 μV 說明快肌肌力下降；10 s持續(xù)收縮階段正常值為30～40 μV，<30 μV說明慢肌肌力下降；60 s持續(xù)收縮階段正常值為25～35 μV，<25 μV說明慢肌耐力下降。

2 結(jié)果

2.1 MOS評分治療前，2組MOS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組MOS評分均較治療前顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)且試驗組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組FPFD患者MOS評分比較 (分，

2.2 FSFI評分治療前，2組FSFI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組FSFI評分均較治療前顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)且試驗組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 盆底肌電值治療前，2組盆底肌電值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組盆底肌電值均較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；前后靜息階段試驗組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，5 s、10 s、60 s快速收縮階段試驗組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組FPFD患者FSFI評分比較 (分，

續(xù)表2 2組FPFD患者FSFI評分比較 (分，

表3 2組FPFD患者盆底肌電值比較

3 討論

中醫(yī)內(nèi)科學及婦產(chǎn)科學中FPFD根據(jù)不同臨床癥狀分別隸屬于“陰挺”“遺尿”等疾病，《諸病源候論·陰挺出下脫候》云：“胞絡傷損，子臟虛冷，氣下沖則令陰挺出……”。清代吳謙在《醫(yī)宗金鑒》亦曾言：“婦人陰挺，或因胞絡傷損，或因分娩用力太過，或因氣虛下陷，濕熱下注”。FPFD基本病機為氣虛沖任不固、腎虧無力提攝所致，應治以補氣固脫、益氣升陽之法。

Kegel運動是一種盆底肌肉鍛煉方式，用于治療陰道松弛、子宮脫垂等疾病，具體為協(xié)助患者自主收縮以恥骨-尾骨肌群為主的盆底肌群，促進肌群及周圍組織的血運，提升膀胱、子宮等部位的韌帶張力，從而提升尿道阻力、增強陰道收縮能力[14,15]。因其為無創(chuàng)非手術治療且易于操作而被廣泛應用研究。陳曉丹等[5]通過對順產(chǎn)產(chǎn)婦早期采用Kegel運動訓練聯(lián)合生物反饋電刺激治療可有效恢復盆底綜合肌力、減輕尿失禁癥狀、提高患者生活質(zhì)量。

腹部為五臟六腑會聚之所，共涉及足太陰、足少陰、足厥陰、手太陽等9條經(jīng)脈，腹針針刺以補腎氣、固元氣、升陽氣為主要功效，可調(diào)整全身的絡脈，調(diào)節(jié)陰陽動態(tài)平衡，治療全身疾病。邱少紅等[16]運用腹針結(jié)合物理療法，治療產(chǎn)后女性性功能障礙可有效提高其性生活質(zhì)量。“腹四針”曲骨為任脈之穴，《針灸甲乙經(jīng)》中首次記載，其位于橫骨上、中極下，映射膀胱、小腸，可約束膀胱氣化功能；中極穴為足太陰腎經(jīng)與任脈交會穴, 針刺可疏通經(jīng)絡, 通理下焦；子宮穴與子宮及其附件等臟器、肌肉相鄰，乃治療陰挺的經(jīng)外奇穴，《千金翼方》曰：“胞下垂，注陰下，灸夾玉泉三寸，隨年壯三報之”。子宮穴施灸可增強盆底韌帶彈性、改善盆底肌肉組織血運、促進盆腔器官肌肉收縮[17,18]。透灸療法由現(xiàn)代針灸醫(yī)家高希言教授在以“重”灸為基礎上提出的全新灸法，《醫(yī)宗金鑒》論述：“凡灸諸病，火足氣到，始能求愈”。王琳琳等[19]應用透灸治療產(chǎn)后盆腔器官脫垂，可有效提高患者盆底肌收縮力、改善盆腔器官脫垂程度。

本研究結(jié)果證明，治療后，2組MOS評分均較治療前顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)且試驗組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組FSFI評分均較治療前顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)且試驗組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組盆底肌電值均較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中治療前后靜息階段試驗組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，5 s、10 s、60 s快速收縮階段試驗組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。綜上所述，“腹四針”透灸聯(lián)合Kegel運動治療產(chǎn)后盆底功能障礙可明顯增強盆底肌肌力、提高性功能、改善盆底肌電水平，值得臨床推廣應用。

本研究為單中心隨機對照試驗且樣本含量較少，待條件允許可進行跨中心、增加樣本量的后續(xù)研究，并進一步完善相關評價指標，以求為臨床實踐提供更為可靠的循證依據(jù)。