焦鳳娟 孟占鵬

腦梗死是臨床上較為常見(jiàn)的一種腦血管疾病，具有高致殘、致死率的特點(diǎn)。臨床研究顯示，動(dòng)脈粥樣硬化以及頸動(dòng)脈斑塊的形成是引發(fā)腦梗死的重要因素[1]。動(dòng)脈粥樣硬化是其發(fā)病的病理基礎(chǔ)，頸動(dòng)脈斑塊的形成會(huì)使動(dòng)脈管腔狹窄，而不穩(wěn)定斑塊的脫落形成栓子，進(jìn)而引發(fā)梗死[2]。臨床多用他汀類(lèi)藥物治療動(dòng)脈粥樣硬化，能夠有效抑制疾病的發(fā)展，療效確切[3]。而中醫(yī)對(duì)于腦梗死合并頸動(dòng)脈粥校斑塊患者的治療，在辨證的基礎(chǔ)上，多以活血化瘀、通絡(luò)止痛為治療原則，并視個(gè)人情況予以調(diào)整[4]。本研究通過(guò)應(yīng)用自擬通絡(luò)化斑方治療腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣斑塊患者，探討其對(duì)患者血脂、血液流變學(xué)以及安全性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析開(kāi)封市中醫(yī)院(2018年1月—2020年12月)診治的90例腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣斑塊患者，按照治療方法的不同將其分為對(duì)照組和研究組，每組45例。對(duì)照組患者中28例為男性，17例為女性；年齡47～75歲，平均年齡(60.25±3.84)歲。觀察組患者中26例為男性，19例為女性；年齡44～68歲，平均年齡(59.32±4.01)歲。通過(guò)比較2組患者一般資料之間的差異性，其結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以比較(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①所有患者經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等綜合檢查確定為腦梗死恢復(fù)期(最短14 d，最長(zhǎng)6個(gè)月)；②經(jīng)頸動(dòng)脈超聲確診有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成；③病歷資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并心肝腎重要臟器功能障礙者；②合并免疫缺陷性疾病者；③凝血功能存在明顯異常者；④腦出血、嚴(yán)重昏迷者等；⑤與本次研究中使用的藥物存在明確的應(yīng)用禁忌者。

1.4 方法2組患者均根據(jù)病情需要均進(jìn)行對(duì)癥治療，并囑飲食均衡、注意休息、適當(dāng)鍛煉，戒煙戒酒等。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣片(10 mg/片，南京先聲東元制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113246)，每天1次，每次1片。研究組患者在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬通絡(luò)化瘀方，組方：人參9 g，水蛭3 g，全蝎6 g，蟬蛻9 g，蜈蚣3 g，石菖蒲6 g，赤芍9 g，冰片1 g，甘草6 g。制成丸劑，每次6 g，每天2次。所有患者均治療3個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 血脂指標(biāo)于治療前后對(duì)2組患者的血脂相關(guān)指標(biāo)總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)進(jìn)行檢測(cè)和比較。

1.5.2 血液流變學(xué)于治療前后對(duì)2組患者的血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)全血黏度(WBV)、血漿黏度(PV)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)進(jìn)行檢測(cè)和比較。

1.5.3 不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)2組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的與目標(biāo)藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 血脂指標(biāo)治療前，2組患者的血脂相關(guān)指標(biāo)之間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者的TC、TG、LDL-C水平均明顯下降，HDL-C水平明顯升高。與同組治療前相比，組內(nèi)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且2組間差異也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組腦梗死患者治療前后血脂相關(guān)指標(biāo)變化比較

2.2 血液流變學(xué)治療前，2組患者的血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)之間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者的WBV、PV、HCT、ESR水平明顯降低。與同組治療前相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且2組之間差異也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組腦梗死患者治療前后血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)變化比較 (例，

2.3 不良反應(yīng)治療過(guò)程中，對(duì)照組報(bào)告藥物相關(guān)不良反應(yīng)4例(2例為頭暈頭痛，1例為惡心，1例為乏力)，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%(4/45)；觀察組報(bào)告藥物相關(guān)不良反應(yīng)6例(1例為頭暈，2例為惡心，1例為便秘，2例為胃腹痛)，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%(6/45)，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率之間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.450，P=0.502)。

3 討論

腦梗死是臨床多發(fā)的腦血管疾病，在中國(guó)的發(fā)病率較高。雖然近年來(lái)對(duì)于及腦血管病的防治有了新的方法，但是其病死率仍較高。腦梗死恢復(fù)期是指腦梗死發(fā)生后14 d至6個(gè)月，這個(gè)時(shí)期的治療對(duì)于患者的預(yù)后具有重要的意義[5，6]。研究顯示，動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死最重要的病因，而頸動(dòng)脈粥樣硬化是其獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。瑞舒伐他汀鈣是他汀類(lèi)藥物，作為一種HMG-CoA還原酶抑制劑，通過(guò)轉(zhuǎn)變和抑制甲基戊二酰輔酶A而發(fā)揮降血脂作用，療效確切，降脂作用良好[7]。

中醫(yī)學(xué)中并無(wú)頸動(dòng)脈斑塊病名，但根據(jù)其發(fā)病的特點(diǎn)和發(fā)病的部位，可歸屬“中風(fēng)”范疇。其病機(jī)為氣血不暢、經(jīng)脈瘀阻，治療以活血通絡(luò)、改善血液循環(huán)為主[4]。自擬通絡(luò)化斑方中人參補(bǔ)氣生津養(yǎng)血，氣旺使血行；水蛭破血逐瘀、通經(jīng)活絡(luò)；全蝎、蜈蚣、蟬蛻取其善走之性，通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)痙散結(jié)；石菖蒲化痰開(kāi)竅、理氣活血；赤芍散瘀止痛；冰片芳香走散、通利壅塞；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣活血、通絡(luò)止痙、化瘀止痛的功效。

而本次研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用自擬通絡(luò)化斑方，可以進(jìn)一步提高療效，進(jìn)而縮短患者的治療周期。另一方面，翻閱病歷資料發(fā)現(xiàn)，不良反應(yīng)發(fā)生后，2組患者均未做停藥處理，患者可耐受，醫(yī)師囑繼續(xù)觀察，隨時(shí)電話或到院咨詢，后再未有不良反應(yīng)記錄。而本次研究納入探討的患者，其平均年齡在60歲左右，多數(shù)患者合并有其他基礎(chǔ)性疾病，用藥種類(lèi)多，用藥依從性相對(duì)較差，出現(xiàn)不良反應(yīng)后對(duì)于治療藥物的信心降低，抵觸情緒也增加。因此，在對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)針對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合評(píng)估和考慮，盡可能選擇安全、可靠、療效確切的藥物進(jìn)行治療。而應(yīng)用中藥治療，不僅能夠顯著提高治療效果，而且無(wú)顯著增加的不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，對(duì)腦梗死恢復(fù)期合并頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者，在瑞舒伐他汀常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用自擬通絡(luò)化瘀方，不僅可以更加顯著地改善患者的血脂、血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)一步提高療效，而且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全可靠，值得臨床上研究應(yīng)用。