侯瑞鵬

劉先生婚后多年不育，到醫(yī)院泌尿外科治療，精液分析檢查為少弱精癥，同時(shí)陰囊超聲報(bào)告雙側(cè)精索靜脈曲張。采用微創(chuàng)腹腔鏡雙側(cè)精索靜脈結(jié)扎術(shù)，術(shù)后3個(gè)月精液恢復(fù)正常，劉先生的妻子順利懷孕，生下一個(gè)健康的寶寶。導(dǎo)致劉先生多年不育的精索靜脈曲張究竟是一種什么疾病呢？

一、精索靜脈曲張

精索靜脈曲張（VC）是一種血管病變，指的是精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的迂曲、擴(kuò)張和伸長(zhǎng)，臨床常表現(xiàn)為陰囊墜脹不適、不育癥與睪丸功能減退、睪丸萎縮等，是男性不育的常見原因之一，也是泌尿外科常見疾病之一，左側(cè)發(fā)病率更高，也有雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。

精索靜脈曲張分為原發(fā)性和繼發(fā)性，其中原發(fā)性精索靜脈曲張多見于青壯年，直立或行走時(shí)明顯，有時(shí)在睪丸上方可觸及柔軟的管狀結(jié)構(gòu)，有時(shí)在陰囊表面可以看到迂曲的蚯蚓狀靜脈團(tuán)塊，平臥休息后團(tuán)塊可縮小緩解。繼發(fā)性精索靜脈曲張較少見，多因相關(guān)靜脈阻塞、受壓等所致，平臥后不能緩解。

1.發(fā)病機(jī)制

①精索靜脈發(fā)育不良；②靜脈周圍支持組織薄弱或發(fā)育不全；③直立時(shí)重力影響精索靜脈回流；④繼發(fā)性精索靜脈曲張與相關(guān)靜脈栓塞、外在壓迫等有關(guān)；⑤經(jīng)常增加腹壓的男性，例如呼吸困難、便秘以及站立工作者。

2.臨床表現(xiàn)

亞臨床型精索靜脈曲張無典型表現(xiàn)，多數(shù)在就醫(yī)或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)；有癥狀患者典型表現(xiàn)為患側(cè)陰囊部墜脹不適、腫大、或鈍性隱痛，久站、行走過多或重體力勞動(dòng)后癥狀可加重，或因不育就診時(shí)被發(fā)現(xiàn)；有些患者無相關(guān)癥狀，僅在醫(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。查體時(shí)可能在陰囊內(nèi)看到或觸摸到蚯蚓狀團(tuán)塊。如果精索靜脈曲張不明顯，可以讓患者站立時(shí)深吸一口氣，屏住呼吸，再用力做呼氣動(dòng)作（Valsalva呼吸），可幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的靜脈。精索靜脈曲張分級(jí)：I級(jí)看不見、摸不著，查體無法發(fā)現(xiàn)曲張靜脈，陰囊超聲檢查可發(fā)現(xiàn)；II級(jí)看不見、摸得著，視診無法看到曲張靜脈但觸診可發(fā)現(xiàn)；III級(jí)看得見摸得著，視診、觸診均可發(fā)現(xiàn)曲張靜脈。

3.影像學(xué)檢查

陰囊彩超對(duì)精索靜脈曲張的檢查具有重要診斷價(jià)值，是精索靜脈曲張的首選影像手段。

4.精液分析

通過精液分析可了解精索靜脈曲張是否已經(jīng)對(duì)患者精液質(zhì)量造成損害，特別是精子數(shù)量和活力是否減低，如有損害需及早手術(shù)治療。

二、精索靜脈曲張的危害

隨著人們生活水平的不斷提高，人們也愈加認(rèn)識(shí)到健康的重要。無論是在婚前檢查還是征兵體檢中，發(fā)現(xiàn)的精索靜脈曲張的患者越來越多。不育癥患者中精索靜脈曲張發(fā)病率高達(dá)30%～40%。

由于患側(cè)睪丸血流瘀滯、回流不暢，導(dǎo)致睪丸缺氧，陰囊局部溫度升高0.6～0.8℃，造成睪丸局部血液中有害的代謝產(chǎn)物含量增加，引起睪丸萎縮，最終導(dǎo)致睪丸生精能力的下降。精索靜脈曲張引起不育的機(jī)制：①營(yíng)養(yǎng)障礙：血液不暢，靜脈血液回流受阻，導(dǎo)致生精功能下降；②內(nèi)分泌障礙：陰囊局部溫度升高、睪丸的缺血、缺氧，影響睪丸的內(nèi)分泌功能；③毒性作用：血液中有害物質(zhì)沿靜脈逆流至睪丸，對(duì)睪丸產(chǎn)生毒性作用；④左側(cè)精索靜脈曲張更多見，其產(chǎn)生的毒素通過血液循環(huán)影響右側(cè)睪丸功能。

三、精索靜脈曲張的治療

1.治療

①一般治療：控制煙酒、避免進(jìn)行增加腹壓的運(yùn)動(dòng)等，可以用陰囊托或者緊身的短褲；②藥物治療：緩解疼痛、促進(jìn)靜脈回流、改善精液質(zhì)量的藥物；③手術(shù)治療：針對(duì)不育癥、精液質(zhì)量異常（精子數(shù)目減少、活力降低和形態(tài)異常）、患側(cè)睪丸萎縮或陰囊墜脹疼痛明顯影響生活質(zhì)量的患者，手術(shù)方式包括精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)和顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)。

2.患者日常注意事項(xiàng)

①避免久站：久站會(huì)增加腹壓，容易加重精索靜脈曲張病情，因此征兵體檢就要檢查是否存在精索靜脈曲張，久站后應(yīng)適當(dāng)坐下或躺下休息；②適量運(yùn)動(dòng)：精索靜脈曲張患者不宜從事重體力勞動(dòng)，也不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)，這些都會(huì)增加腹壓從而加重曲張的程度；③抬高陰囊：精索靜脈曲張患者可通過采用陰囊托的方法，防止陰囊下墜，改善陰囊睪丸疼痛；④定期復(fù)查：保守治療患者及術(shù)后患者均應(yīng)定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)病情變化進(jìn)行及時(shí)有效的治療。

精索靜脈曲張雖然不是危及生命的嚴(yán)重疾病，但是它可能導(dǎo)致男性生育功能的下降和不育癥的出現(xiàn)，應(yīng)引起足夠的重視，若有相關(guān)癥狀要及時(shí)就診。