張楚若，田長明，王曄

(永城市人民醫(yī)院 a.心血管內(nèi)科三病區(qū)；b.心血管內(nèi)科四病區(qū)，河南 商丘 476600)

高血壓為常見、高發(fā)疾病，臨床主要表現(xiàn)為血壓升高、頭暈、頭脹等，給患者日常生活造成不便[1]。心力衰竭為高血壓常見并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)包括呼吸急促等，嚴(yán)重時(shí)可休克，危及生命安全[2]。高血壓患者并發(fā)心力衰竭后會加重心臟負(fù)荷，且老年患者心肌功能減退，會增加病死風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，加強(qiáng)對老年高血壓患者的重視，積極采取有效防控措施來減少心力衰竭發(fā)生具有重要意義。本研究選取永城市人民醫(yī)院115例老年高血壓患者，通過調(diào)查了解其心力衰竭發(fā)生情況并進(jìn)行影響因素研究，以指導(dǎo)臨床干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月至2021年8月永城市人民醫(yī)院收治的115例老年高血壓患者。其中，男56例，女59例；年齡60～78歲，平均(68.01±4.59)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.1～24.0 kg·m-2，平均(20.99±1.35)kg·m-2；高血壓病程4～17 a，平均(9.91±2.86)a；合并心律不齊68例，未合并心律不齊47例。本研究經(jīng)永城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡≥60歲；認(rèn)知功能正常；對本研究知情，簽署知情同意書；血液系統(tǒng)功能正常。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 其他原因引起的心力衰竭；其他原因引起的繼發(fā)性高血壓；近期服用影響本研究中各項(xiàng)指標(biāo)水平的藥物；合并惡性腫瘤。

1.3 資料收集向患者講述此次研究目的、意義、保密工作后征得其同意，以提高配合度，收集患者病歷資料，統(tǒng)計(jì)其性別、年齡、吸煙、身高、體質(zhì)量等基礎(chǔ)資料，同時(shí)采集約6 mL空腹靜脈血，抗凝，離心，3 500 r·min-1，時(shí)間10 min，半徑15 cm，取上清液，使用生化分析儀(BECKMAN-COULTER-AU5800型)測定血清甘油三酯(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)水平，試劑盒由北京中生生物科技有限公司提供。

1.4 心力衰竭判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《慢性心力衰竭基層診療指南(2019年)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

2 結(jié)果

2.1 老年高血壓患者心力衰竭發(fā)生情況115例老年高血壓患者中，并發(fā)心力衰竭54例，占比46.96%(54/115)，未發(fā)生心力衰竭61例，占比53.04%(61/115)。

2.2 不同臨床資料老年高血壓患者心力衰竭發(fā)生情況不同性別、LDL-C、FBG、吸煙、伴有高脂血癥、左室肥厚的老年高血壓患者的心力衰竭發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同年齡、高血壓病程、體質(zhì)量指數(shù)、心臟病家族史、腎功能不全、心律不齊、降壓藥使用情況、TG、HDL-C、TC水平老年高血壓患者的心力衰竭發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同臨床資料老年高血壓患者發(fā)生心力衰竭情況比較

表1(續(xù))

2.3 老年高血壓患者心力衰竭發(fā)生的影響因素將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的資料納入logistic回歸方程，賦值結(jié)果見表2，分析發(fā)現(xiàn)，男性、吸煙、伴有高脂血癥、左室肥厚、LDL-C≥2.14 mmol·L-1、FBG≥5.75 mmol·L-1均為老年高血壓患者發(fā)生心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表3。

表2 賦值情況

表3 老年高血壓患者發(fā)生心力衰竭的影響因素

3 討論

心力衰竭為各種心臟疾病的終末階段，具有較高的致死風(fēng)險(xiǎn)。高血壓為心力衰竭的重要誘發(fā)因素，長期高血壓可加重、促進(jìn)動脈粥樣硬化，增加血管阻力，引起心臟負(fù)荷加重、左室肥厚等改變，從而造成心室重塑。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，約40%的高血壓患者伴有心力衰竭，提高高血壓患者血壓控制達(dá)標(biāo)水平，減少心力衰竭發(fā)生，對提高患者5 a后生存率、改善生活質(zhì)量具有重要作用。隨著老齡化加劇，高血壓發(fā)生率隨著年齡增加而升高，導(dǎo)致老年高血壓患者逐漸增多；同時(shí)，老年人因基礎(chǔ)代謝能力減弱，心肌細(xì)胞內(nèi)殘留的脂褐質(zhì)會加快心肌萎縮程度，引起心肌收縮，更易發(fā)生心力衰竭[6-7]。因此，積極關(guān)注老年高血壓患者心力衰竭發(fā)生情況具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，115例老年高血壓患者中有54例并發(fā)心力衰竭，占比46.96%，與程玉臻[8]研究較為一致，可見，老年高血壓患者并發(fā)心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)較高，需得到臨床重視。

為了解老年高血壓患者發(fā)生心力衰竭的相關(guān)因素，更好地指導(dǎo)臨床干預(yù)，本研究對其進(jìn)行影響因素分析，結(jié)果顯示，不同性別、LDL-C、FBG水平，以及是否吸煙、伴有高脂血癥、左室肥厚的老年高血壓患者心力衰竭發(fā)生率不同，提示以上因素均可能與心力衰竭并發(fā)有關(guān)，臨床需加以關(guān)注。進(jìn)一步行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示，男性、吸煙、伴有高脂血癥、左室肥厚、LDL-C≥2.14 mmol·L-1、FBG≥5.75 mmol·L-1均為老年高血壓患者發(fā)生心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其中，長期吸煙可引起機(jī)體主動脈病變，從而誘發(fā)心力衰竭，且煙草中含有多種有害物質(zhì)，可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，從而導(dǎo)致血管痙攣收縮，最終誘發(fā)心力衰竭[9-10]。對此，臨床應(yīng)積極對吸煙的老年高血壓患者進(jìn)行健康宣教，告知其吸煙引起的傷害，勸導(dǎo)戒煙，以減少心力衰竭發(fā)生。本研究結(jié)果顯示男性老年高血壓患者心力衰竭發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較女性高，其原因可能與男性患者普遍存在吸煙、不良生活習(xí)慣多等有關(guān)。FBG較高會增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且老年高血壓患者血糖控制不佳時(shí)，機(jī)體組織對血糖的利用率降低，可增加外周血液循環(huán)阻力，進(jìn)一步加重心臟負(fù)荷。有研究顯示，糖尿病患者血糖波動與心臟舒張功能具有關(guān)聯(lián)性，可能是早期心臟舒張功能異常的危險(xiǎn)因素[11]。老年高血壓患者合并糖尿病或血糖水平控制不佳時(shí)，臨床應(yīng)積極制定科學(xué)的降糖方案，教育、指導(dǎo)其規(guī)范、合理飲食，科學(xué)運(yùn)動，并定期監(jiān)測血糖水平，從而預(yù)防心力衰竭發(fā)生。LDL-C水平高者血管粥樣硬化狹窄更嚴(yán)重，血管阻力加大，會增加心室負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭。LDL-C可經(jīng)血管內(nèi)皮進(jìn)入血管壁內(nèi)，在內(nèi)皮下被修飾為氧化型LDL-C，并在巨噬細(xì)胞吞噬后形成泡沫細(xì)胞，促進(jìn)動脈硬化發(fā)生、發(fā)展[12]。高脂血癥為冠心病發(fā)生的首要危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是高血壓、心力衰竭等心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。相關(guān)研究指出，雖然血脂水平不是老年心力衰竭患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但與疾病嚴(yán)重程度緊密相關(guān)[13]。段利科[14]研究發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭發(fā)病前機(jī)體便存在血脂代謝異常的情況。高水平的LDL-C為冠狀動脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，而冠狀動脈粥樣硬化可引起血管狹窄，導(dǎo)致心肌缺血，且血管嚴(yán)重狹窄時(shí)，還會造成冠狀動脈內(nèi)膜出血、破裂，誘發(fā)血栓形成、血管痙攣等，加重心力衰竭嚴(yán)重程度?？梢?，老年高血壓患者血脂表達(dá)水平與心力衰竭發(fā)生具有一定聯(lián)系。因此在臨床治療過程中應(yīng)關(guān)注患者血脂變化情況，積極控制、穩(wěn)定血脂水平。左室肥厚是多種心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與充血性心力衰竭等的產(chǎn)生密切相關(guān)[15]。臨床目前尚未明確高血壓左室肥厚的發(fā)生機(jī)制，但左室肥厚與高血壓、體液因素具有關(guān)聯(lián)性，血漿同型半胱氨酸水平過高則是引起左室肥厚的因素。左室肥厚程度加重可導(dǎo)致肥大心肌供血不足、心室功能失代償?shù)茸兓?，誘發(fā)心力衰竭。另有研究顯示，左房擴(kuò)大可能是老年高血壓左室肥厚患者心臟受損的結(jié)構(gòu)表現(xiàn)[16]。盡管臨床認(rèn)為左室肥厚與心力衰竭間存在聯(lián)系，但尚未明確其具體發(fā)病機(jī)制，仍有待進(jìn)一步研究。

綜上，老年高血壓患者并發(fā)心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)較高，而男性、吸煙、伴有高脂血癥、左室肥厚、LDL-C、FBG水平等均為其獨(dú)立影響因素，臨床可據(jù)此給予相應(yīng)的干預(yù)，以改善預(yù)后。此外，本研究也存在樣本量有限、單中心分析的不足，可能會導(dǎo)致結(jié)果偏移，今后可進(jìn)一步收集樣本量進(jìn)行多中心、大樣本量研究，以更好地指導(dǎo)臨床工作。