□柴 靜 李 強 鄧秀麗

一、引言

2022年初，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》指出：“十四五”時期，我國人口老齡化程度將進一步加深，60歲及以上人口占總?cè)丝诒壤龑⒊^20%，進入中度老齡化社會。老年人健康狀況不容樂觀， 78%以上的老年人至少患有一種以上慢性病，失能老年人數(shù)量將持續(xù)增加。人口老齡化加速和家庭少子化、小型化使傳統(tǒng)的家庭護理能力與急劇增長的失能老人護理需求矛盾日益突出，盡快建立適合我國國情的長期照護保險制度已迫在眉睫。

20世紀70年代起，荷蘭、美國、德國、日本、韓國等相繼推出長期照護保險來應(yīng)對日趨嚴重的人口老齡化問題和長期照護問題[1]。2011年12月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011-2015年)》(國辦發(fā)〔2011〕60號文)，提出了“有條件的地方，可以探索實施老年護理補貼、護理保險，增強老年人對護理照料的支付能力”。2016年和2020年人力資源社會保障部、國家醫(yī)保局和財政部又相繼出臺了《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》(人社廳發(fā)〔2016〕80號)和《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號)等相關(guān)文件。經(jīng)過不斷的試點實踐和學術(shù)積累，目前中國長期照護保險研究進展如何？主題分布和內(nèi)容特征如何？國外學者在該領(lǐng)域又有哪些研究成果和經(jīng)驗值得我們借鑒？本文將從定量與定性相結(jié)合的角度對比分析國內(nèi)外長期照護保險研究主題分布的結(jié)構(gòu)特征和內(nèi)容特征，從宏觀上梳理國內(nèi)在該領(lǐng)域研究中存在的空白和不足，以期對長期照護保險的深入研究提供借鑒和啟示。

二、數(shù)據(jù)遴選和研究方法

(一)數(shù)據(jù)遴選

h指數(shù)代表“高引用次數(shù)(High Citations)”，是2005年由美國 Jorge E Hirsch教授首次提出，它將數(shù)量指標(發(fā)文量)和質(zhì)量指標(被引量)結(jié)合起來，更好地顯示了科學工作者的科研成果[2]。本文將h指數(shù)定義引申入學科領(lǐng)域中，即在某學科領(lǐng)域內(nèi)某一年的h指數(shù)等于該領(lǐng)域在該年發(fā)表了h篇被引次數(shù)不少于h次的論文，h值即可作為界定高被引論文的閾值。為保證數(shù)據(jù)的權(quán)威性，本文以中國知網(wǎng)(以下簡稱CNKI)和Web of Science(以下簡稱WOS)數(shù)據(jù)庫作為國內(nèi)、國外數(shù)據(jù)來源，分別以“主題 =長期照護保險or長期護理保險or長護險”和“TS=＂Long term care insurance＂”為檢索詞，分年度檢索出2012年1月1日至2021年12月31日的文獻，并按被引量降序排列，然后通過h指數(shù)遴選出當年度符合h值定義的高被引論文(見表1)，檢索時間為2022年1月1日。

(二)研究方法

詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分析也叫共詞分析，屬于內(nèi)容分析方法的一種。其主要原理是對一組詞兩兩統(tǒng)計它們在同一篇文獻中出現(xiàn)的次數(shù)，以此為基礎(chǔ)對這些詞進行聚類分析，從而反映出這些詞之間的親疏關(guān)系，進而分析這些詞所代表學科或主題的結(jié)構(gòu)與變化[3]。論文的關(guān)鍵詞作為論文內(nèi)容的核心概括，凝聚了作者的主要學術(shù)思想和觀點，是共詞分析的不二之選。

CiteSpace是美國德雷克塞爾大學陳超美團隊開發(fā)的科學知識圖譜可視化軟件，它基于網(wǎng)絡(luò)計算和共詞分析等方法而設(shè)計，通過將關(guān)鍵詞的共現(xiàn)、聚類、突現(xiàn)等網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的可視化能更好地揭示國內(nèi)外長期照護保險研究的主題結(jié)構(gòu)、內(nèi)容特征及演化機制，進而把握其熱點主題和發(fā)展規(guī)律。

表1 2012-2021年國內(nèi)外長期照護保險研究高被引論文

三、研究主題及演變趨勢分析

(一)關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

將從CNKI和WOS遴選出的符合h指數(shù)的高被引論文分別導(dǎo)入CiteSpace5.8.R3，起止時間選擇2012年1月至2021年12月，時間切片值設(shè)為1，節(jié)點類型選擇關(guān)鍵詞，選擇標準設(shè)置為TOP 50，得到近十年國內(nèi)外長期照護保險研究高頻關(guān)鍵詞及其中心性統(tǒng)計表(見表2)和關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜(見圖1、圖2)。

表2 2012-2021年國內(nèi)外長期照護保險研究高頻關(guān)鍵詞及其中心性統(tǒng)計表

圖1 國內(nèi)長期照護保險研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜 圖2 國外長期照護保險研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

圖1、圖2中，每個圓圈代表一個關(guān)鍵詞，圓圈越大代表關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率越高，圓圈之間的連線代表了兩個關(guān)鍵詞之間的共現(xiàn)次數(shù)，次數(shù)越多，連線越粗，關(guān)系越緊密。CNKI數(shù)據(jù)庫導(dǎo)出的189篇高被引論文導(dǎo)入CiteSpace軟件后運算得出215個節(jié)點和323條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.014。WOS數(shù)據(jù)庫導(dǎo)出的120篇高被引論文導(dǎo)入CiteSpace軟件后運算得出222個節(jié)點和1041條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0424。通過節(jié)點和連線可以看出，國內(nèi)長期照護保險研究網(wǎng)絡(luò)密度較低，研究主題間聯(lián)系相對較為松散。

中心性指的是一個節(jié)點擔任其它兩個節(jié)點之間最短路徑橋梁的次數(shù)，具有較高的中心性凸顯出節(jié)點在結(jié)構(gòu)中的重要程度。中心性越高的關(guān)鍵詞對其他關(guān)鍵詞的影響也會越大，在整個研究領(lǐng)域中占據(jù)的地位也更重要。結(jié)合圖1、圖2的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜和表2中關(guān)鍵詞的中心性可以看出，近十年國內(nèi)長期照護保險領(lǐng)域的研究熱點主要集中在長期護理、失能老人、籌資機制、制度設(shè)計、啟示等方面。而國外該領(lǐng)域的研究熱點則主要集中在健康、風險、長期照護保險、殘疾、長期護理、阿爾茨海默病等方面。由此可以看出，國內(nèi)對長期照護保險研究主要圍繞著主、客體需求展開，針對性較強；國外由于開展長期照護保險研究的時間較長，更側(cè)重于微觀、細分方面。

(二)研究主題聚類分析

為了對長期照護保險研究領(lǐng)域的研究主題解讀更精確、清晰，本文借助 CiteSpace的關(guān)鍵詞聚類功能，將圖1、圖2中的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜進行了聚類，分別得到國內(nèi)外長期照護保險研究主題聚類圖譜(見圖3、圖4)。CiteSpace依據(jù)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和聚類的清晰度，提供了模塊值(Q值)和平均輪廓值(S值)兩個指標，可以作為我們評判圖譜繪制效果的一個依據(jù)。一般而言，Q值一般在[0，1)區(qū)間內(nèi)，Q>0.3就意味著劃分出來的結(jié)構(gòu)是顯著的，當S值在0.7時，聚類是高效率令人信服的，若在0.5以上，聚類一般認為是合理的[4]。從圖 2-1、2-2左上角的聚類信息可以看到，國內(nèi)Q值為 0.7594(>0.3)，S值為 0.9519(>0.7)；國外Q值為 0.4851(>0.3)，S 值為 0.7984(>0.7)，均超過標準值，說明聚類有效、合理且具有參考價值。

圖3 國內(nèi)長期照護保險研究主題聚類圖譜 圖4 國外長期照護保險研究主題聚類圖譜

1.國內(nèi)研究主題聚類分析。通過圖2-1的聚類并結(jié)合聚類內(nèi)高頻關(guān)鍵詞和文獻可以看出近十年國內(nèi)長期照護保險研究主題主要集中在以下五個方面：

(1)國外經(jīng)驗借鑒與啟示。主要關(guān)鍵詞：國際經(jīng)驗、美國長期照護保險、德國、日韓啟示等。美國、德國、日本、韓國等發(fā)達國家由于步入老齡化社會較早，長期照護保險制度實施已日臻完善。胡宏偉等[5]分析了美國實施的由社會保險與商業(yè)保險共同構(gòu)成的多層次、多類型混合保險體系優(yōu)劣，并提出我國的護理保險可采取框架統(tǒng)一、待遇多樣的制度選擇。郝君富等[6]受德國長期照護保險在融資、受益條款、成本控制、質(zhì)量保證等多個方面良好而精密的制度設(shè)計啟示，認為：社會保險計劃并不排斥商業(yè)保險，良好的機制設(shè)計可將二者實現(xiàn)有機結(jié)合以提供廣覆蓋、?；九c有差異、多層次的長期護理風險融資。高春蘭等[7]認為中日韓三國同屬儒家文化圈，人口及社會結(jié)構(gòu)具有相似性，而且在社會福利的制度設(shè)計和實施方面都有政府強烈干預(yù)的東亞社會福利模式特點，可從日韓在實施長期照護保險制度的環(huán)境因素中提煉出各種指標，結(jié)合中國實際考察這些指標在中國所表現(xiàn)出來的程度和特征。通過制定發(fā)展老年護理機構(gòu)和培養(yǎng)護理人員的中長期計劃和加強對預(yù)防事業(yè)的投入、建立老年性疾病預(yù)防體系等工作，為實施護理保險制度做好基礎(chǔ)性準備。

(2)長期照護保險制度設(shè)計研究。主要關(guān)鍵詞：制度設(shè)計、制度選擇、社會保險制度、商業(yè)保險、籌資方式、籌資渠道、籌資機制等。在借鑒國外經(jīng)驗和國內(nèi)試點城市基礎(chǔ)上，國內(nèi)學者達成以下共識：①中國長期照護保險應(yīng)以社會保險為主導(dǎo)，以商業(yè)保險為補充[8]；②擴大參保人群覆蓋面，實現(xiàn)應(yīng)保盡保；③開展多渠道籌資，并逐步實現(xiàn)獨立籌資。建立以個人和企業(yè)繳費為主，社會支持(包括慈善捐贈、福彩基金、政府補貼)為補充的社會長期照護保險籌資渠道。通過制定長期照護保險相關(guān)法規(guī)，確定長期照護保險費用個人和單位的征繳比例，對特困人員和殘疾人員等特殊群體實行由財政代為繳費[9,10]。

(3)國內(nèi)長期照護保險試點方案研究。主要關(guān)鍵詞：試點方案、試點進展、探索經(jīng)驗、地方實踐等。2016年我國啟動長期照護保險制度試點后，國內(nèi)學者對試點地區(qū)的方案特點、實施現(xiàn)狀、問題、籌資模式等進行比較分析，并提出如下建議：拓寬長期照護保險的保障范圍，規(guī)范失能評估認定，完善服務(wù)內(nèi)容，做好長期照護保險與養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險的協(xié)調(diào)與銜接，合理配置醫(yī)療、養(yǎng)老和照護資源。在構(gòu)建獨立籌資體系的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮社會化籌資的補充作用，以此建立與社保、商保相銜接的長期照護保險籌資機制[11,12,13]。

(4)長期照護保險需求研究。主要關(guān)鍵詞：長期照護保險、需求、影響因素分析、需求評估等。國內(nèi)學者將影響需求因素分為宏觀和微觀兩個層面：宏觀層面研究發(fā)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民人民幣儲蓄存款、城市化水平、國內(nèi)生產(chǎn)總值、居民消費價格指數(shù)與長期護理保費收入之間存在顯著線性相關(guān)，符合普遍經(jīng)濟規(guī)律；但人口老齡化、人口家庭結(jié)構(gòu)及人口受教育程度因素與預(yù)期不一致，不符合普遍經(jīng)濟規(guī)律。究其原因認為與我國“未富先老”的社會現(xiàn)實和“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念所造成的特殊國情有關(guān)[14]。微觀層面研究包括個體特征(年齡、身體健康狀況、地區(qū)差異、職業(yè)性質(zhì))、家庭年收入、意識觀念(風險意識、認知程度)等。其中年齡與保險需求成負相關(guān)，主要是老年人接受新事物的能力較低，對長期照護保險了解不夠?qū)е缕鋮⒈Ｒ庠篙^低。身體健康狀況、家庭年收入、風險意識、認知程度對參保意愿影響顯著。西部地區(qū)、政府機關(guān)和股份制企業(yè)工作、對長期護理服務(wù)質(zhì)量認可程度高的居民參保意愿明顯高于其他被調(diào)查對象[15]。

(5)長期護理服務(wù)研究。主要關(guān)鍵詞：護理服務(wù)、失能老人、居家養(yǎng)老服務(wù)、機構(gòu)照護、護理服務(wù)體系、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等。目前國內(nèi)主要的兩種長期護理服務(wù)形式：居家照護和機構(gòu)照護由于家庭規(guī)模小型化、養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展滯后等原因面臨日益嚴峻的挑戰(zhàn)?；凇爸袊夏杲】涤绊懸蛩馗櫿{(diào)查”(CLHLS)數(shù)據(jù)分析和借鑒國際經(jīng)驗，國內(nèi)學者提出：①建立科學的評估體系，對老人的失能程度、患病情況、家庭資源等進行評估，依據(jù)評估結(jié)果制定適宜的長期護理計劃。②根據(jù)失能程度不同、社會支持資源不同的老人對長期護理服務(wù)需求的內(nèi)容和形式開展老年護理院、老年公寓、日間照料中心、居家護理、綜合居家照顧、喘息服務(wù)等多種形式的長期照護服務(wù)。③改善老年人健康水平、提高健康老齡化比例來降低老年長期護理需求和成本。④建立長期照護保險制度。[16,17]。青島市作為我國第一批長期照護保險試點城市，在2012年頒布了《關(guān)于建立長期醫(yī)療護理保險制度的意見(試行)》，并結(jié)合老年人長期醫(yī)療護理服務(wù)需求，探索了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新模式。使居家、社區(qū)或機構(gòu)養(yǎng)老的老年人，在需要醫(yī)療服務(wù)或康復(fù)護理時，無需在家庭、社區(qū)和醫(yī)院之間來回奔波，就能夠享受到專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，大大提高了晚年生活質(zhì)量[18]。劉文俊等[19]列舉了國內(nèi)常見的三種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式：在養(yǎng)老機構(gòu)中設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)院轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)和整合養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的具體措施，提出“服務(wù)整合”與“資源整合”并舉的新型“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式。

2.國外研究主題聚類分析。將CiteSpace生成的國外聚類圖譜(圖2-2)中的有效聚類及其所含關(guān)鍵詞和文獻進行整合分析，得出國外長期照護保險研究領(lǐng)域的熱點主題主要有以下四方面內(nèi)容：

(1)長期照護需求評估研究。主要關(guān)鍵詞：activities of daily living/日常生活活動、tooth loss/牙齒缺失、sarcopenia/肌肉減少癥、disability/殘疾、dementia/癡呆、abuse/虐待、cohort study/隊列研究、care needs certification/護理需求認證等。失能和失智老年人是長期照護保險的主要保障對象，失能、失智狀態(tài)評估是確定老年人護理需求及需求程度的重要依據(jù)，更關(guān)系到長期護理服務(wù)資源的分配和長期護理資金的合理使用，是長期照護保險制度實施的重要前提。Kihon檢查表(KCL)、Kaigo Yobo檢查表(KYCL)包括了廣泛的日常生活活動(ADL)、器質(zhì)性ADL (IADL)、身體功能、營養(yǎng)狀況、口腔功能、居家狀態(tài)、認知功能和抑郁癥狀等，Kojima, G等[20]以日本國家長期照護保險(LTCI)體系中的護理需求認證標準和公共長期照護保險數(shù)據(jù)庫為依據(jù)，使用前瞻性隊列研究、Cox回歸模型、ROC曲線、AUC、C統(tǒng)計數(shù)據(jù)、NRI等一系列研究方法和指標，比較了KCL和KYCL作為與虛弱指數(shù)(FI)相關(guān)的連續(xù)評分的風險預(yù)測能力。結(jié)果表明，KCL和KYCL是LTCI認證和(或)死亡率的顯著預(yù)測因子，其預(yù)測能力與FI一致。Meguro, K等[21]在研究日本北部栗原老年人口中的老年癡呆癥患病率時，發(fā)現(xiàn)并確定了一種LTCI指數(shù)，即癡呆癥損害程度的I級是疑似癡呆癥的良好指標。在實驗室檢測和磁共振成像(MRI)相結(jié)合的醫(yī)學方法診斷癡呆患病率受限于老年人口參與率低和無法持續(xù)監(jiān)測等原因時，可以作為指示“疑似癡呆狀況”的良好標記，并能夠估計“疑似癡呆狀況”的年齡特異性患病率。日本老年醫(yī)學評估研究對17412名65歲或以上日本老年人進行了為期3年(2013-2016)的隨訪、調(diào)查，評估他們在18歲之前的七種不良童年經(jīng)歷(父母死亡、父母離婚、父母精神疾病、家庭暴力、身體虐待、心理忽視和心理虐待)的累積數(shù)量與患癡呆癥風險之間的關(guān)系，通過使用Cox回歸模型估計癡呆風險的風險比和公共長期照護保險系統(tǒng)評估癡呆癥發(fā)作的主要結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在日本老年人中，有3次或3次以上不良童年經(jīng)歷與癡呆風險增加有關(guān)[22]。這些實證研究既為認證標準改進提供了數(shù)據(jù)支持，也為預(yù)防老年人失能、失智，降低老年人護理成本，推行預(yù)防性護理服務(wù)提供了研究方向。

(2)長期照護保險需求研究。主要關(guān)鍵詞：long-term care insurance/長期照護保險、demand/需要、purchase/購買、choice/選擇等。美國和日本學者研究發(fā)現(xiàn)，長期照護保險需求受以下因素影響：①對保險需求的信念，例如關(guān)于一個人殘疾可能性的觀念；②保險的替代品，比如可以用于長期護理的儲蓄；③正式護理的替代品，如家庭成員提供的護理；④私人市場的特點，如人們對保險公司缺乏信任，保險成本高，使得人們不太可能購買長期照護保險[23,24,25]。

(3)長期護理服務(wù)質(zhì)量提升研究。主要關(guān)鍵詞：informal care/非正式護理、quality of care/護理質(zhì)量、nursing management/護理管理等。在長期護理服務(wù)利用率方面，荷蘭的正式護理使用率較高，而德國的非正式護理使用率較高。這個差異主要不是人口特征差異造成的，而是受國家間制度差異的影響。這些發(fā)現(xiàn)表明，享受待遇和覆蓋范圍等系統(tǒng)特征，以及間接的社會偏好，都會影響正式和非正式護理之間的選擇。覆蓋范圍不夠全面也會影響公平：對于窮人來說，德國比荷蘭更難獲得正式的長期護理[26]。在護理服務(wù)質(zhì)量方面，韓國學者研究發(fā)現(xiàn)，管理人員和注冊護士(RNs)的更替和任期長短可能有助于更有效地管理養(yǎng)老院，提供更高質(zhì)量的長期護理服務(wù)。維持高水平的護士人員配置和技能組合，支持性的工作環(huán)境和有競爭力的工資和福利可能會減少人員流動，并最終降低患者的不良后果[27,28]。

(4)長期照護保險改革及經(jīng)驗教訓(xùn)研究。主要關(guān)鍵詞：care prevention program/護理預(yù)防計劃、comparative study/比較研究、community/社區(qū)等。長期照護保險制度的實施不僅可以減少醫(yī)療服務(wù)對象和提供者的身心健康問題，減輕其家庭的經(jīng)濟負擔，而且可以促進醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療體系的進一步完善。多年來，日本政府對其政策進行了數(shù)次改革，以應(yīng)對老齡化人口的需求、防止長期護理。第一次改革在2006年，共采取了三項措施:①建設(shè)積極的老齡社會：推行預(yù)防性護理服務(wù)；②改善可持續(xù)發(fā)展：修訂護理機構(gòu)的薪酬；③整合：建立新的服務(wù)體系。這些改革是基于社區(qū)的綜合護理系統(tǒng)的核心，是為了解決社會保障費用的增加以及醫(yī)療和社會護理之間的差距。通過社區(qū)中的非營利組織、志愿者組織和私營企業(yè)的協(xié)調(diào)，支持家庭護理和社區(qū)護理的提供。因為未能識別高危人群，也未能讓足夠多的參與者參與社區(qū)預(yù)防計劃，其長期護理預(yù)防措施沒有成功。第二次改革在2015年，日本政府通過改革《長期護理保險法》，將其主要戰(zhàn)略從高風險戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變?yōu)榛谏鐓^(qū)的人口戰(zhàn)略。新戰(zhàn)略旨在建立一個能夠無縫地向所有個人提供預(yù)防、醫(yī)療和長期護理、福利和住房服務(wù)的社區(qū)。該法案和政府的長期護理預(yù)防計劃受到了一項名為ikoino saron的社會參與干預(yù)措施的啟發(fā)，即為65歲以上的人舉辦沙龍。在聚會上，老年人可以通過愉悅輕松的項目與他人會面和互動。研究表明，參加沙龍與長期護理需求的發(fā)病率降低一半、癡呆癥發(fā)病風險減少約三分之一有關(guān)。而且經(jīng)濟困難的老年人更有可能參與此類干預(yù)項目。2017年，86.5%的日本城市已開展沙龍[29,30]。在韓國，長期護理醫(yī)院(LTCH)由國家健康保險(NHI)提供資金，而長期護理服務(wù)(LTCF)則由老年人長期照護保險(LTCI)提供資金。學者在調(diào)查、比較了LTCH和LTCF兩種情況下老年人的關(guān)鍵功能狀況、病例組合和服務(wù)利用率發(fā)現(xiàn)，LTCH和LTCF的混合作用可能會使韓國的健康和長期護理系統(tǒng)變得低效、無效和不安全。協(xié)調(diào)和整合老年人護理成為一項重要且具有挑戰(zhàn)性的政策議程。為了在醫(yī)院和設(shè)施之間開發(fā)無縫的長期護理，許多國家都進行了急性期后和長期護理系統(tǒng)的各種改革。加拿大安大略省在20世紀90年代初采用了基于稅務(wù)的長期護理服務(wù)和基于國際評估工具的共同病例組合系統(tǒng)。建議醫(yī)療需求高的人使用復(fù)雜的持續(xù)護理(CCC)醫(yī)院，而認知障礙和行為問題等需求較低的人使用LTCF提供熟練的護理。這項政策大大減少了社會住院人數(shù)[31-33]。

(三)研究熱點演變趨勢分析

一個新興領(lǐng)域的出現(xiàn)可能預(yù)示著主題的發(fā)展方向，使用CiteSpace突增算法繪制出國內(nèi)外長期照護保險領(lǐng)域的突現(xiàn)詞知識圖譜(見圖3)，通過關(guān)鍵詞在某一時間段內(nèi)出現(xiàn)頻次的變化情況可以直觀地識別出長期照護保險領(lǐng)域研究主題的演變趨勢。圖中，“Year”代表關(guān)鍵詞首次出現(xiàn)年份(因本文檢索時間為2012—2021年，此年份僅代表關(guān)鍵詞在本時間段內(nèi)的首次出現(xiàn)年份。)；“Strength”代表突現(xiàn)強度，頻次越高，強度越大；“Begin”代表關(guān)鍵詞突現(xiàn)的開始年份；“End”代表關(guān)鍵詞突現(xiàn)的結(jié)束年份；紅色線條代表關(guān)鍵詞的突現(xiàn)時間段。通過對比分析突現(xiàn)詞知識圖譜可以發(fā)現(xiàn)：1、2012—2015年國內(nèi)學者主要研究老年人的長期照護、照護模式、護理服務(wù)以及國外長期照護保險對中國的啟示、中國建立長期照護保險的可行性、必要性等主題；國外學者的研究熱點主要集中在醫(yī)療保險制度、對老年人獲得長期照護保險申請的認證因素，如年齡、身體疾病(背痛、心血管疾病、冠心病)和精神疾病(抑郁癥)等的評估分析。2、2016年《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》和《關(guān)于確定第一批國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位的通知》兩個文件的出臺，使試點地區(qū)長期照護保險方案、內(nèi)容、籌資及保障等方面的比較和對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的探討成為國內(nèi)學者的研究熱點；這一階段國外突現(xiàn)強度最高的詞是患病率，表明國外學者開始重點研究阿爾茨海默癥、身體虛弱等各類老年性疾病的患病率對老年人長期照護保險需求的影響。3、國內(nèi)突現(xiàn)時間較長的詞是籌資機制，由此可見其做為長期照護保險制度實施的重要性；國外研究熱點持續(xù)時間較短，未發(fā)現(xiàn)突現(xiàn)時間較長的詞。 4、近幾年隨著我國失能老人數(shù)量持續(xù)增長，失能老人的護理需求、服務(wù)供給、護理籌資規(guī)模測算等研究持續(xù)升溫；國外學者關(guān)注重點開始轉(zhuǎn)向長期照護服務(wù)與老年人健康壽命、心理認知之間的關(guān)聯(lián)研究。

四、結(jié)論與建議

通過使用CiteSpace軟件繪制出2012-2021年長期照護保險研究領(lǐng)域的可視化知識圖譜，并對國內(nèi)外長期照護保險的研究主題、研究熱點演變趨勢及高被引文獻進行深入分析后，得出以下結(jié)論和建議：

首先，從研究主題分布看，近十年國內(nèi)學者的研究主要集中在對國外經(jīng)驗借鑒與啟示、長期照護保險制度設(shè)計、國內(nèi)長期照護保險試點方案、長期照護保險需求和長期護理服務(wù)等五大方面。所有主題都緊緊圍繞長期照護保險展開，通過借鑒國外先進經(jīng)驗和探索試點地區(qū)實踐，在制度設(shè)計和籌資機制研究方面已具備堅實的理論基礎(chǔ)。

其次，從研究熱點演變趨勢看，研究熱點逐漸從老年人的長期照護、照護模式、護理服務(wù)以及國外長期照護保險對中國的啟示、中國建立長期照護保險的可行性、必要性等主題向失能老人的護理需求、服務(wù)供給、保險籌資規(guī)模測算等研究熱點轉(zhuǎn)變，反映了在人口老齡化加速背景下，國內(nèi)長期照護保險研究內(nèi)容更細致深入，研究對象針對性更強。

最后，對比國外長期照護保險領(lǐng)域的研究主題，提出以下建議或研究方向：

(一)理論與實踐相結(jié)合，推進多學科交叉研究，拓展研究的深度與廣度

從國外長期照護保險研究主題分析可以看出，國外學者的研究不僅限于長期照護保險領(lǐng)域，在對保障對象的認證評估、護理服務(wù)質(zhì)量方面，更是涉及了醫(yī)學、心理學等多學科。在研究方法上，多采用定性與定量研究相結(jié)合、前瞻性隊列研究和Cox回歸模型等數(shù)理統(tǒng)計分析方法。研究內(nèi)容包含了保障對象的日常生活活動、身體功能、營養(yǎng)狀況、口腔功能、居家狀態(tài)、認知功能等方方面面。通過在實踐中深入而廣泛的預(yù)測、評估使長期照護保險制度實施的理論基礎(chǔ)更加完善。

(二)積極開展實證研究，為建立我國統(tǒng)一的長期照護保險評估體系提供數(shù)據(jù)支撐

德國、荷蘭、日本、韓國均有全國統(tǒng)一的護理評估體系，有明確的評估對象、綜合性的評估工具、護理級別評定標準和健全的評估機構(gòu)。我國長期照護保險制度正處于試點階段，全國統(tǒng)一的評估體系尚未形成，各試點城市在評估工具、護理分級、評估機構(gòu)等方面都存在很大的差異[34]。國內(nèi)學者對試點城市制度、方案、籌資方面研究較多，但評估試點城市保障對象在準入評估、護理分級方面的實證研究非常少。結(jié)合我國經(jīng)濟發(fā)展水平和各地老年人的健康特點，積極開展實證研究，能夠為更快更好地建立適合我國國情的統(tǒng)一長期照護保險評估體系提供數(shù)據(jù)支撐。

圖3 2012-2021年國內(nèi)外長期照護保險突現(xiàn)詞知識圖譜

(三)加快建立全國統(tǒng)一公共長期照護保險數(shù)據(jù)庫

日本、韓國、美國等老齡化國家均有統(tǒng)一的公共長期照護保險數(shù)據(jù)庫。通過對數(shù)據(jù)庫內(nèi)各類數(shù)據(jù)的分析，可以全面了解保障對象的護理需求及需求程度，及時調(diào)整、完善護理服務(wù)資源的合理分配和長期護理費用的給付標準。此外，數(shù)據(jù)庫還可為學者開展預(yù)防性護理服務(wù)、長期護理需求規(guī)模測算、長期照護保險基金的財務(wù)可持續(xù)性測算等深度研究提供數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，國內(nèi)外長期照護保險研究主題分布的結(jié)構(gòu)特征和內(nèi)容特征既有相同點又有所差異，國外長期照護保險護理需求認證評估、長期護理服務(wù)質(zhì)量提升、長期照護服務(wù)與老年人健康壽命、心理認知之間的關(guān)聯(lián)等研究為我國長期照護保險的深入研究提供了借鑒和啟示。在論文數(shù)據(jù)來源方面，本文使用了h指數(shù)法遴選高被引論文，雖可準確地遴選出本領(lǐng)域的重要成果，但受被引量所限或有可能會造成研究主題略有偏差。