李長秀

（江西省贛州市寧都縣中醫(yī)院婦產科 寧都 342800）

慢性盆腔炎（CPID）是女性常見病及多發(fā)病之一，指發(fā)生于女性內生殖器、盆腔腹膜及其周圍結締組織的慢性炎癥疾病，由內源性及外源性病原體感染所致，發(fā)病機制復雜，普遍認為與流產、婦科手術、性衛(wèi)生不良、下生殖道感染等密切相關，患者多表現出下腹部疼痛、月經紊亂及腰骶脹痛等癥狀，降低患者生活質量[1]。西醫(yī)治療CPID 以抗生素為主，常用藥為阿奇霉素，該藥物對多種病原體如生殖器支原體等均具有抗菌活性，可對細菌蛋白質合成產生抑制作用，以起到快速殺菌作用，但大劑量或長期用藥可引起較多不良反應，進而影響療效[2～4]。CPID 可歸屬于中醫(yī)學“婦人腹痛、帶下”等范疇，病機在于氣血瘀滯、濕熱侵襲等，治療應以清熱祛濕、活血化瘀等為原則，多給予消癥解毒飲內服[5～6]。本研究探討應用消癥解毒飲聯合阿奇霉素治療慢性盆腔炎的療效?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院于2019 年5 月至2021年5 月收治的66 例CPID 患者為研究對象。納入標準：（1）符合美國疾病與預防控制中心制定的《盆腔炎性疾病診治規(guī)范》中CPID 診斷標準[7]，經超聲檢查確診；（2）中醫(yī)辨證標準符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]中瘀毒內結證標準；（3）已婚或有性生活史；（4）影像學檢查及病歷等資料完整；（5）對本研究內容知情，自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：（1）近期服用其他抗生素或中藥治療者；（2）不愿參與本研究者；（3）合并滴蟲性陰道炎、子宮腺肌病、細菌性陰道病及盆腔結核等其他婦科疾病者；（4）中途退出者；（5）對本研究使用藥物過敏者；（6）合并血液系統(tǒng)疾病者；（7）合并宮頸癌變、卵巢腫瘤者；（8）合并精神系統(tǒng)疾病者。將患者按治療方案不同分為對照組（33 例）與治療組（33 例）。對照組年齡25～49歲，平均（38.29±3.24）歲；病程6 個月至5 年，平均（3.28±1.41）年；婚姻狀況：已婚24 例，未婚9 例。治療組年齡24～51 歲，平均（38.35±3.18）歲；病程6 個月至6 年，平均（3.44±1.39）年；婚姻狀況：已婚21例，未婚12 例。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予阿奇霉素片（國藥準字H20103507）口服治療，0.5 g/次，每日1 次，連續(xù)治療21 d。治療組給予阿奇霉素聯合消癥解毒飲治療，阿奇霉素用法、用量與對照組一致。消癥解毒飲組成：川芎9 g，赤芍10 g，益母草15 g，三棱9 g，丹參15 g，紅藤10 g，莪術9 g，香附9 g，澤蘭12 g，紅花10 g，蒲黃9 g，桂枝10 g，細辛3 g，鬼箭羽12 g，石見穿10 g，車前子10 g，甘草6 g。瘀血嚴重者加制乳香9 g，炒沒藥9 g；痰多者加瓜蔞20 g，膽星8 g；便秘嚴重者加生大黃6 g；疼痛嚴重者加川楝子15 g；熱毒嚴重者加連翹15 g，蒲公英9 g，馬鞭草12 g；脾虛嚴重者加炙黃芪20 g，炒黨參15 g。將藥物加入水中煎煮成湯劑，每日1 劑，早晚2 次分服，每次150 ml，連續(xù)治療21 d。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]中療效標準判斷患者臨床療效：腰骶脹痛、下腹疼痛及白帶異常等癥狀消失，婦科、理化等檢查結果均正常，停藥1 個月未見復發(fā)，中醫(yī)證候總積分減少＞95%為治愈；腰骶脹痛、下腹疼痛及白帶異常等癥狀明顯改善，各項檢查結果趨于正常，中醫(yī)證候總積分減少70%～95%為顯效；腰骶脹痛、下腹疼痛及白帶異常等癥狀有所好轉，各項檢查結果有所改善，中醫(yī)證候總積分減少30%～69%為有效；未達到以上標準為無效?？傆行?（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）致炎因子水平：于治療前1 d、治療后1 個月采集患者3 ml空腹靜脈血，經離心處理（轉速3 000 r/min，時間5 min）后取上清液保存于-80℃環(huán)境中待檢。采用酶標儀以酶聯免疫吸附法測定白細胞介素-21（IL-21）、干擾素-γ（IFN-γ）、血管細胞黏附分子-1（VCAM-1）、外周血粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF）及單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）水平。（3）卵巢血流動力學：于治療前1 d、治療后1 個月測定患者卵巢血流動力學指標。采用彩色多普勒超聲診斷儀測定卵巢動脈搏動指數（PI）、收縮期峰值流速（PSV）及阻力指數（RI）。（4）不良反應發(fā)生情況：包括嗜睡、乏力、食欲下降及惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS19.0 軟件分析數據。計量資料（符合正態(tài)分布）、計數資料分別用（±s）、%表示，分別行t、χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 治療組治療總有效率（93.94%）高于對照組（72.73%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組卵巢血流動力學對比 治療組治療后1個月PI、PSV 水平均高于對照組，RI 水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組卵巢血流動力學對比（±s）

表2 兩組卵巢血流動力學對比（±s）

時間 組別 n PI PSV（m/s） RI治療前1 d 對照組治療組33 33 t P治療后1 個月對照組治療組33 33 t P 0.93±0.12 0.95±0.11 0.706 0.483 0.97±0.11 1.03±0.12 2.117 0.038 11.62±1.15 11.58±1.21 0.138 0.891 12.45±1.55 14.06±1.58 4.179 0.000 0.92±0.11 0.93±0.12 0.353 0.725 0.77±0.12 0.65±0.16 3.447 0.001

2.3 兩組致炎因子水平對比 治療組治療后1 個月IL-21、IFN-γ、VCAM-1、GM-CSF 及MCP-1 水平均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組致炎因子水平對比（±s）

表3 兩組致炎因子水平對比（±s）

時間 組別 n IL-21（ng/ml） IFN-γ（ng/L） VCAM-1（pg/ml） GM-CSF（pg/ml） MCP-1（pg/ml）治療前1 d 對照組治療組33 33 t P治療后1 個月對照組治療組33 33 t P 821.26±86.26 819.54±90.15 0.079 0.937 698.45±73.59 603.45±65.51 5.539 0.000 41.55±2.42 41.39±2.38 0.271 0.787 20.67±2.65 13.54±2.12 12.069 0.000 565.15±15.65 565.29±15.24 0.037 0.971 484.26±135.26 421.23±90.12 2.228 0.029 28.66±3.26 28.72±3.31 0.074 0.941 26.39±2.77 21.16±2.49 8.066 0.000 360.99±36.51 360.75±36.75 0.027 0.979 277.54±28.36 211.26±16.42 11.619 0.000

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況對比 治療組不良反 應發(fā)生率（6.06%）低于對照組（30.30%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

CPID 在我國發(fā)病率較高，是發(fā)生于女性生殖器官、盆腔腹膜等部位的一種慢性炎癥性疾病，臨床多給予抗生素治療。阿奇霉素是一種大環(huán)內酯類藥物，對多種病原體如厭氧菌、衣原體及支原體等均具有抗菌活性，可起到快速殺菌效果，同時可對細菌蛋白質合成產生抑制作用，半衰期長，且吸收好，具有安全性高、抗菌譜廣等優(yōu)勢。但大劑量用藥可引起一系列不良反應，且長期使用可導致耐藥、腸道菌群失調等，療效仍不夠理想[9～12]。

CPID 可歸屬于中醫(yī)學“帶下病、癥瘕、熱入血室”等范疇，《婦人大全良方》中對該病病機有記載：“婦人小腹疼痛者……因風虛而動，與血相擊，故痛也。”《諸病源候論》也有該病相關描述：“若經水未盡而合陰陽，即令婦人血脈孿急，小腹重急支滿?！北静《嘁驓鈾C不暢、氣血失調、寒濕凝滯等所致，病位涉及肝、腎及胞宮等臟器，治療應以疏肝解郁、通絡止痛及活血祛瘀等為原則，多給予消癥解毒飲治療。本研究中研究組采用消癥解毒飲聯合阿奇霉素治療，結果顯示，治療組治療總有效率（93.94%）高于對照組（72.73%）；治療組治療后1 個月PI、PSV 水平均高于對照組，RI 水平低于對照組；治療組不良反應發(fā)生率（6.06%）低于對照組（30.30%），提示聯合治療CPID 可提高療效，促進患者卵巢血流動力學改善，并減少不良反應。分析原因，消癥解毒飲藥物組成中包括益母草、黃芪、甘草、丹參等，其中益母草可消水行血、祛瘀生新，善治水瘀互結之證；川芎、紅花及莪術等藥物配伍，可起到活血祛瘀、通絡止痛及補血和血功效，養(yǎng)血與祛瘀同施，使活血而無耗血之虞；香附氣平而不寒，可起到理氣寬中、疏肝解郁及調經止痛等作用；桂枝與細辛配伍可內溫臟腑、外溫經脈；石見穿可起到消癥散結、清熱解毒等功效；鬼箭羽善破瘀散結，可行氣止痛；甘草有調和諸藥功效，全方配伍共奏消癥通絡、行氣止痛、清熱解毒之功，使血瘀行、氣滯通、熱毒消，諸癥自愈。大量研究證實，消癥解毒飲中益母草、澤蘭、紅藤、三棱、丹參等藥物均具有促進子宮收縮作用，不僅可起到消炎、抗菌效果，還可抗凝、鎮(zhèn)痛，對血液循環(huán)產生促進作用，以達到改善血流動力學的目的。此外，消癥解毒飲方劑中各藥物藥性均較為溫和，可避免不良反應發(fā)生[13～15]。現代研究表明，CPID 患者病理呈慢性炎性改變，其發(fā)生、發(fā)展均與致炎因子所介導的炎性反應有關[16～18]。GM-CSF 屬于多肽類激素樣造血生長因子，由內皮細胞合成及釋放，可對白細胞產生激活效應，加劇炎性反應。VCAM-1 大量存在于內皮細胞，早期表達可對內皮細胞及白細胞黏附產生介導作用；MCP-1 是一種前致炎因子，可對內皮細胞產生誘導作用大量表達黏附因子，進而加重炎癥反應。IL-21 是一種促炎癥反應因子，IFN-γ 由機體感染后淋巴細胞分泌，以上因子均參與CPID 發(fā)生與發(fā)展過程，且在患者機體中呈高表達狀態(tài)[19]。本研究發(fā)現，治療組治療后1 個月IL-21、IFN-γ、VCAM-1、GM-CSF 及MCP-1 水平均低于對照組，提示消癥解毒飲與阿奇霉素聯合治療，可減輕機體炎癥反應。分析原因，消癥解毒飲中黃芪含有大量黃芪苷新絡合物，可促進機體免疫力提高，而益母草具有抗炎作用，提高機體抗感染力；川楝子具有較強抗真菌作用，而香附、黨參等可對多種致病性真菌產生抑制作用，藥物聯用可提高抗炎效果，以下調IL-21、IFN-γ、VCAM-1、GM-CSF 及MCP-1 等因子表達，同時可在調節(jié)免疫作用下減輕機體組織損傷，對JAK/STAT 信號通路異常變化產生抑制作用，促進Th1/Th2 細胞平衡恢復[20～21]。

綜上所述，采用消癥解毒飲與阿奇霉素聯合治療CPID，可有效提高療效，改善血流動力學，并減輕炎癥反應。