董三軍

（山東國欣頤養(yǎng)集團新汶中心醫(yī)院醫(yī)學影像科 山東 泰安 271219）

流行病學研究提示[1]：在環(huán)境污染較為嚴重的背景下，肺癌的發(fā)病率呈顯著提升的趨勢。肺癌疾病的充分治療需要臨床中精確提示疾病的病灶情況與生長情況。因而肺癌疾病對CT 掃查的結果存在較高的依賴。原發(fā)性囊腔型肺癌屬于特殊肺癌的類型，存有獨特的病理學特征。其在20 世紀40 年代被首次報道提出后，因發(fā)生情況較少，因而并未取得突破性的研究進展[2]。進入21 世紀后，關于原發(fā)性囊腔型肺癌的CT 情況的研究依然未能形成較為充分的研究結論，因而關于原發(fā)性囊腔型肺癌的研究還有待進行進一步的分析[3]。本次研究以原發(fā)性囊腔型肺癌的CT 特征為研究對象，選用我院收治的患者進行集中分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2017 年4 月—2020 年5 月于山東國欣頤養(yǎng)集團新汶中心醫(yī)院進行病理穿刺活檢確證為原發(fā)性囊腔型肺癌的患者13 例為研究對象，其中男性患者7 例，女性患者6 例；患者年齡42～71 歲，平均（56.44±5.02）歲。13 例患者中6 例患者為偶然發(fā)現(xiàn)，5 例患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰及胸悶的情況。所有患者均經病理穿刺確診，其中9 例患者為切片病理確診，4 例患者為CT 掃查確診。研究開始前已通過法律文件取得了患者的授權。

納入標準[4]：①CT 掃查結果顯示：患者病灶內出現(xiàn)超過5 mm 的空氣密度影像；②病灶囊壁厚度小于4 mm，同時所占比例超過3/4；③患者依從性較好。排除標準[5]：①合并發(fā)生其他嚴重臟器類疾病的患者；②存在藥物禁忌的患者；③存在語言功能疾病者，無法進行充分的溝通。

1.2 方法

使用64排螺旋CT（聯(lián)影128層螺旋CT東芝AquilionONE 320 排640 層容積CT）進行掃查，設置層厚為5 mm，設置層距為5 mm，設置電壓為120 kV，設置電流為350 mA。增強掃描時，經患者肘前靜脈注入對比劑碘佛醇（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國藥準字H20 113430；100 mL:67.8g），控制碘佛醇劑量為320 mgI/mL，注入速率為2.5 mL/s，藥物注射后20 s 與70 s 的時間對患者進行雙期的增強掃描。完成掃描后，整理圖像傳送至處置工作站，在處置工作站進行觀察、測量與重建。在進行多平面重組的過程中，設置薄層參數(shù)為1.0 mm，或1.5 mm。

2 結果

患者平均病灶長徑為8～49 mm，平均（37.72±5.79）mm；囊腔長徑為6～38 mm，平均（26.79±5.23）mm；囊壁厚度為1～9 mm，平均（4.87±2.14）mm。本次研究中13 例患者均單發(fā)病灶，其中2 例患者病灶位于右肺上葉部分，5例患者位于右肺中葉部分，3 例患者位于右肺下葉，2 例患者位于左肺上葉，1 例患者位于左肺下葉。本次研究13 例患者中有7 例（53.85%）患者出現(xiàn)了壁結節(jié)的情況，7 例患者出現(xiàn)了實性成分增多的情況；13 例患者中存在9 例（69.23%）患者表現(xiàn)出了囊內分隔的情況；存在11例（84.62%）患者的病灶呈現(xiàn)為分葉情況，其中10 例（76.92%）患者的病灶邊緣表現(xiàn)出毛刺的情況，10（76.92%）例患者表現(xiàn)為病灶周圍胸膜凹陷的情況。13 例患者表現(xiàn)出病灶周圍血管集束的情況。具體CT 影像見圖1～圖4所示。

圖1 壁結節(jié)與囊內分隔（右肺下葉）

圖2 胸膜凹陷與血管集束征象（右肺下葉）

圖3 囊腔內可見分隔（右肺中葉）

圖4 囊壁結節(jié)，壁結節(jié)見分葉與毛刺征象（右肺下葉胸膜內）

3 討論

3.1 原發(fā)性囊腔型肺癌的定義與立題依據

20 世紀40 年代，美國學者Womack[6]在其相關研究中首次報道了氣囊腔肺癌病例，但因未充分提示病例情況，因為未引起臨床的重視。其后，在臨床學術研究不斷深入的背景下，氣囊強肺癌的情況不斷被提示出來。不同學者提示了不同的定義：部分學者認為可根據形態(tài)特征，將這一類型的肺癌定義為薄壁空洞型號肺癌。但部分學者提出了這類肺癌的核心形態(tài)特征應為薄壁的囊型，不能僅依靠檢測成像的空洞而定義這一類型肺癌。因而其提出的定義為薄壁囊型肺癌。而部分學者主張根據發(fā)病機制對這類肺癌進行定義。因其基于原有的非大泡而形成的因而可將其定義為薄層肺大泡型肺癌。而隨著研究的深入，原發(fā)性囊腔性肺癌的臨床性狀被不斷發(fā)現(xiàn)出來。最終，臨床研究將其定義確定為：氣囊腔肺癌屬于特殊類型的肺癌，具有薄壁的特征，通常壁厚小于4 mm，且超過3/4 的囊壁。臨床中可由肺實質性病灶演變而來。

目前的臨床研究結果提示[7]：原發(fā)性囊腔性肺癌與其他肺癌的嚴重性相似，均會嚴重損傷患者的肺部功能，若不能及時進行治療，還可能導致患者死亡。但由于原發(fā)性囊腔型肺癌的影像學情況較為特殊，且臨床中較為少見，因而臨床中經常發(fā)生漏診、或誤診的情況。基于此，臨床中提出了針對原發(fā)性囊腔型肺癌影像學診斷進行集中研究的研究思路，以期為實現(xiàn)原發(fā)性囊腔性肺癌的精確診斷提供相應的臨床支持。

3.2 原發(fā)性囊腔型肺癌的病理學分析

病理學研究提示[7]：因原發(fā)性囊腔性肺癌的影響學情況較為特殊，因而關于原發(fā)性囊腔性肺癌的病理學機制總結存有一定的困難。經過一定時期的研究，在醫(yī)學解剖學研究結論的支持下，學者普遍認同了原發(fā)性囊腔型肺癌的發(fā)病機制主要為：氣道狹窄后導致回閥機制停止。依據解剖學結果，配合影響學證據與病理學分析，可將原發(fā)性囊腔性肺癌的發(fā)病過程概括為：首先腫瘤組織沿肺泡壁壘生長，以支氣管為方向不斷延伸，或初始表現(xiàn)為腫瘤直接生長支氣管壁上。在影像學上會表現(xiàn)磨玻璃密度影像。而隨著腫瘤細胞的發(fā)展，在支氣管細胞缺乏軟骨的情況下，腫瘤細胞將發(fā)揮活瓣的作用。在空氣不斷進入肺泡的情況下，肺泡壁會發(fā)生破裂，肺泡不斷融合后，會形成一個獨立的薄囊氣囊腔。氣囊腔的體積會隨著氣體的增多而不斷增大。部分臨床研究提示[8]：原發(fā)性囊腔型肺癌的主要病理類型為：肺泡癌、鱗癌與小細胞癌，其中腺癌所占比例最大，一般超過70%。本次研究13 例患者中存在10 例（76.92%）患者表現(xiàn)為腺癌。

3.3 原發(fā)性囊腔型肺癌的CT 影像情況

臨床研究提示：原發(fā)性囊腔型肺癌與其他肺癌的影響學特征的較為相似，但也會在臨床診斷中表現(xiàn)出一定影像學特征。臨床統(tǒng)計調查結果提示[9]：超過80% 的囊腔內壁較為粗糙、呈現(xiàn)為實質性狀態(tài)?；谶@一特征，在臨床診斷中，可通過囊壁內壁厚度不均勻與內壁毛躁的情況判斷是否存有原發(fā)性囊腔性肺癌的情況。而本次研究結果也驗證了這一臨床研究結果，本次研究的13 例患者中存有7 例（53.85%）患者出現(xiàn)了壁結節(jié)的情況，囊壁總體上呈現(xiàn)出較為粗糙的情況；7 例患者也出現(xiàn)了實性成分增多的情況。這一結果提示了可以使用囊腔內壁較為粗糙、呈現(xiàn)為實質性狀態(tài)為基礎特征，判斷是否存有原發(fā)性囊腔型肺癌。同時臨床研究提示：原發(fā)性囊腔型肺癌的壁結節(jié)一般表現(xiàn)為惡性征象情況，通過這一情況，可以為診斷提供一項懷疑方向，即影響學證據提示出壁結節(jié)存在惡性的情況時，應注意懷疑存有原發(fā)性囊腔型肺癌。本次研究13 例患者中存在9 例（69.23%）患者表現(xiàn)出了囊內分隔的情況，這一結果與臨床研究提示的超過60% 的囊內分隔占比的研究結論存有相似性，均提示了壁結節(jié)可作為懷疑原發(fā)性囊腔型肺癌重要證據的結論。同時，臨床研究也分析了CT 增強掃描后原發(fā)性囊腔型肺癌的影響學特征。臨床研究提示[10]：對患者進行雙期增強掃面后，圖像情況也得到了強化。原發(fā)性囊腔型除表現(xiàn)為固的影像學特征外，還表現(xiàn)出了其他周圍型肺癌的常見征象情況，如毛刺、分葉、血管集束及胸膜凹陷等。上述特征均可作為判斷原發(fā)性囊腔型肺癌的重要證據。本次研究13 例患者中存在11 例（84.62%）患者的病灶呈現(xiàn)為分葉情況，其中10 例（76.92%）患者的病灶邊緣表現(xiàn)出毛刺的情況，10（76.92%）例患者表現(xiàn)為病灶周圍胸膜凹陷的情況。13 例患者表現(xiàn)出病灶周圍血管集束的情況。這一結果充分提示了毛刺、分葉、血管集束及胸膜凹陷的影像學證據能作為判斷原發(fā)性囊腔型肺癌的臨床診斷證據。

3.4 原發(fā)性囊腔型肺癌的鑒別與診斷

臨床研究提示[11]：原發(fā)性囊腔型肺癌的囊壁較薄，因而通過穿刺獲取病理標本較為困難。因而進行活檢也較為困難。基于此，臨床影像學診斷的作用被凸顯出來。與其他肺部疾病相比較，原發(fā)性囊腔型肺癌的特征較為明顯。偏心空洞型肺癌是因腫瘤生長速度過快而導致的中心液化，氣體無法通過支氣管正常排出的一種腫瘤。偏心空洞型肺癌的影像學表現(xiàn)為空洞壁較厚，內緣較為粗糙。但成像中無明顯壁結節(jié)情況與分隔情況。而肺膿腫的內壁則較為光滑，液體平面較多，空洞中表現(xiàn)為典型的中央型空洞。且患者一般會出現(xiàn)高熱、濃痰的臨床癥狀。而肺囊腫內壁、外壁均表現(xiàn)為光滑的情況，且菲薄的特征較為明顯，臨床中的鑒別難度較低。而誘發(fā)肺大泡的原因多為無壁或內壁淺薄，內壁未發(fā)生分隔與壁結節(jié)的情況。結合臨床研究提示的原發(fā)性囊腔型肺癌的特征，囊腔內壁毛糙、囊內分隔及壁結節(jié)等。在臨床診斷中可以實現(xiàn)精準識別的目的。

綜上所述，原發(fā)性囊腔型肺癌在CT 掃查下，囊腔內壁會呈現(xiàn)出毛躁的情況。囊內分隔于內壁結節(jié)情況是臨床診斷中的要點，能夠為診斷、鑒別提供充分的支持。