王 敏，張 艷

(海安市人民醫(yī)院外科重癥醫(yī)學科，江蘇 海安 226600)

ICU機械通氣是大手術(shù)或危重手術(shù)術(shù)后患者常用的治療措施，由于此類患者病情危重且進展迅速，同時ICU患者需與其他病房隔離[1]，所以對ICU患者的護理工作較為復雜、繁重，需要更高標準，同時護理風險較高，護患糾紛事件發(fā)生概率較大[2-3]。護理流程管理應(yīng)盡可能優(yōu)化醫(yī)院業(yè)務(wù)，提升對患者的服務(wù)質(zhì)量，提升患者護理滿意度[4]。但在實際臨床過程中，ICU護理流程管理與臨床之間聯(lián)系不深，干預人員解決實際臨床問題所花費時間較長，護理質(zhì)量難以保障，從而對患者預后造成負面影響[5-6]。為解決上述問題，本研究對本院ICU收治的機械通氣患者給予創(chuàng)新型護理流程模式，對比常規(guī)護理模式效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年2月至2021年2月本院ICU收治的機械通氣患者102例，隨機分為2組，各51例。對照組中男26例，女25例；年齡25～77歲，平均(51.28±3.74)歲；普外科16例，心內(nèi)科13例，神經(jīng)外科12例，神經(jīng)內(nèi)科10例。觀察組中男28例，女23例；年齡23～79歲，平均(51.62±3.49)歲；普外科17例，心內(nèi)科12例，神經(jīng)外科13例，神經(jīng)內(nèi)科9例。納入標準：符合ICU入住條件；行機械通氣治療；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：惡性腫瘤晚期；依從性差；并發(fā)氣胸；嚴重心律失常；血流動力學水平不穩(wěn)定；呼吸道梗阻；無自主呼吸功能；臨床資料不全。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1護理方法 對照組實施常規(guī)護理模式，干預人員為患者提供干凈、安靜的住院環(huán)境，保持床單位的整潔，并對患者做好每天會陰部和口腔的衛(wèi)生護理，每隔4 h對患者進行翻身1次，翻身時由2名干預人員共同對患者完成平衡翻身，此外嚴密監(jiān)測患者各項生命體征指標，做好每班交接工作。觀察組實施創(chuàng)新型護理流程模式干預，具體如下：(1)建立新型臨床護理路徑。根據(jù)ICU患者的病情及治療特點，建立常規(guī)生活干預、心理疏導、導管干預、健康宣教及病情觀察5個流程，并根據(jù)臨床路徑法制定標準化臨床路徑表。表格內(nèi)容包括護理時間、班次、頻率操作流程、護理人數(shù)、護理用具及質(zhì)量標準等。干預人員根據(jù)制定的臨床路徑表的相關(guān)內(nèi)容實施相應(yīng)干預，并對具體干預效果實施評估，討論其中存在的問題，并制定針對性干預措施，并將最終結(jié)果上報至質(zhì)量監(jiān)控小組。(2)流程再造。合理安排班次人力資源。安排每個班次的干預人員包括1名主管護師、2名護師及4名護士。根據(jù)患者不同病種盡可能實施分區(qū)安排患者，從而提升護理工作效率，減輕日常護理工作量。合理放置各搶救器械、藥品、相關(guān)設(shè)備等，并繪制搶救時各設(shè)備放置的最佳位置區(qū)域，從而提升在對患者搶救時的效率。對ICU各類疾病搶救流程進行細化，包括當班次各人員的分工、相關(guān)急救物品的準備及與治療醫(yī)師的配合等。(3)質(zhì)量監(jiān)控。建立護理質(zhì)量監(jiān)督小組。小組成員包括1名護士長和2名主管護師，由護士長擔任小組組長。小組以護理質(zhì)量及工作效率作為干預的目標。每個班次干預人員嚴格根據(jù)臨床護理路徑表實施各護理。每班次干預人員在交班后向監(jiān)督小組匯報當天護理小結(jié)，然后由監(jiān)督小組結(jié)合患者及家屬提出的意見對干預措施進行綜合評估，最后提出整體修改意見。監(jiān)督小組將修改意見反饋至護士組，并針對流程中存在的不合理之處予以修正，隨后再落實至患者中，根據(jù)上述步驟實施2次循環(huán)。

1.2.2觀察指標 (1)觀察并記錄2組機械通氣時間、ICU入住時間、總住院時間。(2)護理質(zhì)量：采用本院自制護理質(zhì)量調(diào)查表，共6個維度，共32個條目，每個條目1～4分，總分32～128分，評分越高則護理質(zhì)量越高。(3)ICU入住期間感受到的護理問題發(fā)生率：統(tǒng)計2組ICU入住期間感受到的溝通障礙、活動受限、焦慮、體位不適、不安全感覺、知識缺乏等發(fā)生情況。(4)并發(fā)癥：統(tǒng)計2組機械通氣并發(fā)癥發(fā)生情況，包含聲帶受損、氣道糜爛、氣管壞死、聲門水腫、呼吸機相關(guān)性肺炎、潰瘍等。

2 結(jié) 果

2.12組患者機械通氣時間、ICU入住時間、總住院時間比較 觀察組患者機械通氣時間、ICU入住時間、總住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者機械通氣時間、ICU入住時間、總住院時間比較

2.22組患者護理質(zhì)量比較 觀察組患者各維度護理質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者護理質(zhì)量比較分，n=51)

2.32組患者ICU入住期間感受到的護理問題發(fā)生情況比較 觀察組ICU入住期間感受到的各項護理問題發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者ICU入住期間護理問題發(fā)生率比較[n(%)，n=51]

2.42組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)，n=51]

3 討 論

對ICU患者實施日常護理流程管理是為了更優(yōu)化醫(yī)院護理服務(wù)質(zhì)量，提升業(yè)務(wù)水平，從而進一步提高患者對護理的滿意度[7-8]。但實際臨床工作中作者發(fā)現(xiàn)，對ICU患者實施相應(yīng)護理管理中仍存在較多問題解決，護理質(zhì)量難以明顯提升，從而對部分ICU患者的預后產(chǎn)生一定的不利影響[9-10]。近年來，隨著我國醫(yī)療模式的深入改革，醫(yī)療市場的競爭明顯加強，患者可供選擇的醫(yī)療場所數(shù)明顯增加，其主體意識亦得到明顯加強[11-12]。為盡可能滿足患者日益提升的護理需求，創(chuàng)新型護理流程模式應(yīng)運而生[13]。本研究對本院收治的ICU機械通氣患者給予創(chuàng)新型護理流程模式干預，取得了顯著效果。

本研究中，觀察組各維度護理質(zhì)量評分均高于對照組，且觀察組機械通氣時間、ICU入住時間、總住院時間均短于對照組(P<0.05)。表明創(chuàng)新型護理流程模式干預可有效提升ICU患者護理質(zhì)量，縮短患者機械通氣時間，加快康復速度。分析原因主要為該干預模式是根據(jù)現(xiàn)代管理學，對干預措施進行流程再造，充分提升了工作效率及質(zhì)量[14-15]，并簡化了護理工作內(nèi)容；通過設(shè)計標準化臨床路徑表，規(guī)范患者從入院至出院后整體流程，從而有效提升管理效果，同時該表具有較高的計劃性、程序性，且簡潔明了，能夠有效減輕干預人員負擔，提升護理效果[16-17]；同時，通過建立質(zhì)量監(jiān)督小組能夠?qū)ψo理工作流程進行持續(xù)監(jiān)控，并加以改進，從而能夠循環(huán)提升ICU護理工作質(zhì)量，幫助患者盡早恢復健康，縮短住院時間[18]。本研究中，觀察組ICU入住期間感受到的各項護理問題發(fā)生率低于對照組，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。在張月娥[19]研究結(jié)果中，通過對ICU機械通氣患者實施創(chuàng)新型護理流程模式干預可有效降低感染并發(fā)癥，其結(jié)果與本研究相類似。分析原因主要為通過流程再造能夠盡可能滿足患者相關(guān)護理和治療需求，通過合理放置醫(yī)療設(shè)施、器具等，有效提升醫(yī)護人員日常工作效率，同時通過采取制度化對護理行為實施規(guī)范，從而將各干預內(nèi)容量化、考核化和程序化，降低日常干預過程中出現(xiàn)的問題和不足，且在出現(xiàn)后能夠及時發(fā)現(xiàn)和糾正，最終可有效降低護理問題發(fā)生率及患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升了患者治療的安全性[20]。此外，創(chuàng)新型護理流程模式是在充分掌握患者病情的基礎(chǔ)上，根據(jù)意愿醫(yī)療特點實施針對性干預措施，從而以流程化方案作為干預的依據(jù)實施標準化護理服務(wù)，充分安排醫(yī)護人力資源，從而盡可能避免無效工作，降低工作復雜性，同時結(jié)合建立護理質(zhì)量監(jiān)督小組，可對護理質(zhì)量有充足保障。此外，高年資護理人員對于低年資護理人員有教育及督促作用，從而有利于降低不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，創(chuàng)新型護理流程模式應(yīng)用于ICU機械通氣患者中可縮短機械通氣時間及ICU入住時間，降低患者感受到的護理問題發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率，提升護理質(zhì)量。