韓麗雯

(淄博市張店區(qū)中醫(yī)院 山東 淄博 255000)

壓瘡出現(xiàn)的主要原因?yàn)闄C(jī)體皮膚亦或是皮下組織長(zhǎng)期的受到摩擦力、壓力亦或是剪切力的影響，造成皮膚出現(xiàn)組織壞死和潰爛問題[1-2]。腦卒中患者因?yàn)闄C(jī)體功能出現(xiàn)障礙，腦神經(jīng)受到損傷而需長(zhǎng)期的臥床，很容易出現(xiàn)壓瘡。臨床數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)顯示，老年患者出現(xiàn)壓瘡的概率在10%～25%左右，老年患者壓瘡病死率為年輕患者壓瘡病死率的6倍左右。現(xiàn)階段，對(duì)壓瘡進(jìn)行治療時(shí)，并沒有顯著的特效藥物和治療方式，這就需要積極地對(duì)呀床進(jìn)行預(yù)防與治療[3-4]。 集束化護(hù)理干預(yù)主要是依照循證醫(yī)學(xué)，把目前已經(jīng)被證實(shí)的，行之有效的護(hù)理以及治療措施結(jié)合在一起，對(duì)臨床難治性疾患進(jìn)行干預(yù)，促使患者在住院治療期間可得到較好的護(hù)理服務(wù)。有學(xué)者認(rèn)為將集束化護(hù)理干預(yù)引入到腦卒中壓瘡預(yù)防可有效的改善患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度和皮膚狀態(tài)，促使患者生活質(zhì)量有所提升。下面將細(xì)致的分析將集束化護(hù)理干預(yù)引入到腦卒中壓瘡預(yù)防中效果，報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1一般資料

選擇2020年03月-2021年03月到本院治療腦卒中的患者共100例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)和對(duì)照兩組。實(shí)驗(yàn)組患者50例，年齡51-78歲，平均年齡(62.16±4.28)歲；對(duì)照組患者50例，年齡50-78歲，平均年齡(62.14±4.24)歲，一般資料(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

組內(nèi)患者接受常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，每間隔兩小時(shí)需要輔助患者進(jìn)行翻身一次摩擦。保障患者的皮膚和床單可一直處于干燥的狀態(tài)之下，需要勤加更換，依照醫(yī)囑對(duì)患者開展對(duì)應(yīng)性的護(hù)理。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

組內(nèi)患者需接受集束化護(hù)理，具體為：

一方面，組建壓瘡預(yù)防護(hù)理組。組內(nèi)成員包含護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任組長(zhǎng)一同制定患者壓瘡預(yù)防的有關(guān)制度、規(guī)章、規(guī)范以及流程。對(duì)護(hù)理人員開展壓瘡預(yù)防集束化護(hù)理培訓(xùn)，需包含床邊操作示范，理論授課等培訓(xùn)。而后給予定期的考核，進(jìn)而提升護(hù)理人員的責(zé)任感和對(duì)壓瘡預(yù)防重視程度，確保其可嚴(yán)格的依照壓瘡預(yù)防對(duì)策，為患者提供護(hù)理服務(wù)。而責(zé)任組長(zhǎng)需要負(fù)責(zé)指導(dǎo)工作，護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)督導(dǎo)以及管理工作，若是發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，需要將問題及時(shí)盡快的反映給責(zé)任護(hù)士，提出相關(guān)的整改意見，確保護(hù)理質(zhì)量可持續(xù)改進(jìn)。

另一方面，執(zhí)行集束化護(hù)理干預(yù)。第一，對(duì)于患者入院后的狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，要求責(zé)任護(hù)理人員對(duì)患者的入院狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。可運(yùn)用Norton評(píng)分法評(píng)價(jià)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度，其中包含活動(dòng)能力、一般狀況、尿失禁狀況、行走靈活性以及意識(shí)狀態(tài)等。第二，在對(duì)患者評(píng)估基礎(chǔ)之上，需要探尋患者出現(xiàn)壓瘡的危險(xiǎn)性因素，對(duì)患者的個(gè)體化狀況制定護(hù)理方案和計(jì)劃。建立護(hù)理動(dòng)態(tài)記錄表，觀察護(hù)理效果和修改護(hù)理方案。第三，減壓護(hù)理。降低受壓程度，作為有效的預(yù)防壓瘡出現(xiàn)的重點(diǎn)工作，護(hù)理人員可運(yùn)用減壓墊、氣墊床亦或是涼液墊將壓力分散降低患者局部受壓力。針對(duì)Braden評(píng)分≤12分高?；颊吲c消瘦者，依照患者皮膚狀況，受壓部位狀況，選取適宜的透明貼亦或是減壓貼，對(duì)患者受壓的皮膚進(jìn)行保護(hù)，規(guī)避剪切力力和摩擦力對(duì)患者皮膚造成的負(fù)面影響。每天需要引導(dǎo)患者開展全范圍性的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而高效的維持患者的肌肉張力和關(guān)節(jié)活動(dòng)性，促使患者機(jī)體血液循環(huán)通暢，規(guī)避壓瘡問題出現(xiàn)。第四，體位護(hù)理與翻身護(hù)理。翻身作為預(yù)防壓瘡最有效和便捷的方式，依照患者的具體狀況制定出針對(duì)性的翻身方案?？山⑵鸱砜?，對(duì)患者的翻身時(shí)間、皮膚狀況、體位進(jìn)行詳細(xì)的記錄，每班需要嚴(yán)格的進(jìn)行交接班，翻身間隔的時(shí)間需控制在1～2小時(shí)范圍內(nèi)。對(duì)于壓瘡高危的患者需要每間隔30分鐘到60分鐘就協(xié)助翻身一次。在翻身的時(shí)候，需要運(yùn)用仰臥體位身體向左亦或是向右傾斜25°左右。第五，皮膚護(hù)理需要每天對(duì)患者皮膚完整狀況和皮膚變化狀況進(jìn)行觀察，針對(duì)于易于出汗的患者，需要及時(shí)將汗液擦拭干凈，定期的更換患者的床單和衣服。每天需要運(yùn)用溫水對(duì)患者身體擦拭兩次，確保患者的皮膚可以一直處于干燥和清潔的狀態(tài)之下，若是患者出現(xiàn)大小便污染，需要及時(shí)的更換與清洗軟布?jí)|，避免患者的皮膚受到刺激。在必要的時(shí)候需要局部的涂抹適量的賽膚潤(rùn)，進(jìn)而在患者受壓部位皮膚形成一層保護(hù)膜，提升患者皮膚的抵抗能力。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

皮膚情況及狀態(tài)評(píng)估：依據(jù)美國組織學(xué)皮膚損傷評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者手術(shù)后的皮膚狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，包含皮膚顏色、皮膚形態(tài)、皮膚溫度、皮膚彈性，其中，狀態(tài)好為0分；狀態(tài)較好1分;較差2分;差3分。

評(píng)估兩組患者壓瘡發(fā)生率情況。

滿意度情況：分為非常滿意、比較滿意、一般、不滿意滿意，總滿意度越高，護(hù)理效果越好。

1.4數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 分析兩組受壓部位皮膚狀態(tài)

實(shí)驗(yàn)組患者受壓部位皮膚顏色、皮膚彈性、皮膚形態(tài)和皮膚溫度評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 受壓部位皮膚狀態(tài)評(píng)分比較分)

2.2分析兩組壓瘡發(fā)生概率

實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生壓瘡概率為1/50(2.00%)低于對(duì)照組8/50(16.00%)(P<0.05)，見表2。

表2 壓瘡發(fā)生概率比較對(duì)比(n/%)

2.3分析兩組滿意度情況

實(shí)驗(yàn)組總滿意度49(98.00%)高于對(duì)照組40(80.00%)(P<0.05)，見表3。

表3 滿意度情況比較(n/%)

2.4分析兩組生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量(P>0.05)；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比分)

3 討論

腦卒中還可被稱作為“腦血管意外”亦或是“中風(fēng)”，隸屬臨床中常見的急性腦血管疾病，主要是由于患者腦部的血管出現(xiàn)突然性破裂，亦或是因?yàn)檠茏枞斐裳簺]有辦法流入到大腦組織，使得其腦組織出現(xiàn)一系列的損傷[5]。根據(jù)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者群體內(nèi)中老年群體的數(shù)量比較多，尤其是老年患者，因?yàn)槠淦つw缺乏彈性，較為松弛，皮下脂肪有萎縮問題存在，皮膚的易損性明顯增加。而且在疾病影響之下需長(zhǎng)期的臥床，很容易有壓瘡問題出現(xiàn)[6]。若是患者出現(xiàn)壓瘡問題，會(huì)導(dǎo)致治療難度、患者苦楚明顯增加，導(dǎo)致患者住院時(shí)間被延長(zhǎng)，預(yù)后價(jià)值不高。所以，需要將護(hù)理干預(yù)引入其中，積極的對(duì)壓瘡進(jìn)行預(yù)防。集束化護(hù)理干預(yù)為堅(jiān)持將患者當(dāng)做是護(hù)理服務(wù)的中心，對(duì)患者病情狀況充分的考慮，對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)合理化評(píng)估，而后采取一系列的護(hù)理方式，為患者提供出更為優(yōu)質(zhì)與全面的護(hù)理服務(wù)。在對(duì)腦卒中患者開展集束化護(hù)理時(shí)，需要積極的組建起壓瘡預(yù)防管理組，與患者狀況相結(jié)合，制定出壓瘡防治的策略，確保壓瘡的預(yù)防，更具規(guī)范化和程序化?；颊咴谌朐汉?，需要對(duì)其壓瘡的危險(xiǎn)性因素進(jìn)行全面化評(píng)估，對(duì)壓瘡等級(jí)精準(zhǔn)分析，然后給予針對(duì)性的護(hù)理，提升護(hù)理工作人員風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)能力。保障護(hù)理人員可動(dòng)態(tài)化的掌握患者壓瘡出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)性因素，給予針對(duì)性的防范干預(yù)措施，充分的運(yùn)用現(xiàn)有資源對(duì)壓瘡進(jìn)行預(yù)防等[7-10]。

此次研究，分析兩組受壓部位皮膚狀態(tài)、壓瘡發(fā)生概率、護(hù)理滿意度情況以及生活質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者受壓部位皮膚顏色0.04±0.20/分、皮膚彈性0.10±0.32/分、皮膚形態(tài)0.11±0.18/分和皮膚溫度0.05±0.35/分均低于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生壓瘡概率為1/50(2.00%)低于對(duì)照組8/50(16.00%)(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組總滿意度49(98.00%)高于對(duì)照組40(80.00%)(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上，集束化護(hù)理可有效預(yù)防腦卒中患者出現(xiàn)壓瘡問題。