黃 芳

(江蘇省徐州市民主路七號(hào)正博口腔醫(yī)院 江蘇 徐州 221000)

1 資料與方法

1.1.一般資料

研究選取了2021年1月-2021年12月50例急性牙髓炎患者進(jìn)行研究?；颊叩募{入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合2019年發(fā)表的《牙髓病理學(xué)》中關(guān)于急性牙髓炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②對(duì)患者進(jìn)行口腔診斷，均能確診為急性牙髓炎的患者[2]；③所有的患者在本次急性牙髓炎的治療前，均沒(méi)有進(jìn)行過(guò)任何關(guān)于急性牙髓炎的診斷和治療[4]；④患者的急性牙髓炎均為單牙病變[4]；⑤患者并沒(méi)有未完全發(fā)育的牙根尖情況[5]；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者除了患有急性牙髓炎之外還患有其他的口腔疾病，比如牙根尖周病，有牙周病等；②患者患有全身性的重度疾病，比如癌癥、甲亢等；③患者伴有精神障礙和認(rèn)知障礙的情況；④患者患有明顯的牙根尖病灶或瘺管。

所有的患者均按照自愿接受治療的原則，并對(duì)這些患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各25例，其中對(duì)照組采用一般多次根管手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采用一次性根管治療，并對(duì)兩組患者的術(shù)前急性牙髓炎進(jìn)行病癥特征整理，并比較兩組患者術(shù)后的治療效果、疼痛情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。其中對(duì)照組患者中，男性患者20例，女性患者5例，年齡在20-70歲之間，平均年齡(35.60±1.57)歲；磨牙33顆，前磨牙8顆，前牙3顆；患病時(shí)間在3-20天之間，平均患病之間為(5.75±2.53)天。實(shí)驗(yàn)組患者中，男性患者20例，女性患者5例，年齡在20-70歲之間，平均年齡(35.61±1.58)歲；磨牙34顆，前磨牙8顆，前牙2顆；患病時(shí)間在3-20天之間，平均患病之間為(5.71±2.56)天。兩組患者的基本資料并無(wú)比較差異性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),無(wú)可比性。本次的研究所有患者均征詢了患者及家屬的意見(jiàn)，并簽訂了知情同意書(shū)，本研究也經(jīng)過(guò)了倫理委員小組的會(huì)議審核通過(guò)。

1.2.方法

1.2.1.臨床分析

首先對(duì)于急性牙髓炎患者的臨床癥狀進(jìn)行觀察，找到引起患者病癥的主要因素，比如抑菌感染引起急性牙髓炎、物理或者化學(xué)因素引起急性牙髓炎，并對(duì)這些因素進(jìn)行分析和確認(rèn)。

1.2.2.治療方法

兩組患者在進(jìn)行治療前，均進(jìn)行了X線片的檢查、牙髓活力監(jiān)測(cè)、探針監(jiān)測(cè)、叩診等常規(guī)治療，并通過(guò)監(jiān)測(cè)確認(rèn)了患者患病的主要牙髓位置，對(duì)牙髓附近的牙根尖和根管情況進(jìn)行了初步的詳細(xì)了解。

①實(shí)驗(yàn)組采用一次性根管治療的方法，對(duì)患者先采取局部麻醉的方法，并對(duì)患者口腔進(jìn)行消毒處理，而后拔出患者的牙髓，使用含量為0.9%的氧化鈉和含量為3%的過(guò)氧化氫溶液對(duì)患者的牙根管進(jìn)行反復(fù)的清洗，當(dāng)牙髓被徹底洗凈后便對(duì)根管進(jìn)行擴(kuò)大，根管的長(zhǎng)度不能超過(guò)根尖孔，并確保根管的干燥，沒(méi)有滲出液的出現(xiàn)。將根管在乙醇中置放兩分鐘取出后，進(jìn)行再次干燥處理。而后在保持Vitapex嚴(yán)密性的同時(shí)，對(duì)根管進(jìn)行填充處理，當(dāng)這些流程都完成后進(jìn)行X光檢查，如果X線下顯示填充物嚴(yán)密合適，則代表根管已經(jīng)被永久性地填充；②對(duì)照組采用多次根管治療的方法對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，并去除根管中的腐質(zhì)，打開(kāi)髓角，并對(duì)根管處進(jìn)行止痛引流，第2天進(jìn)行復(fù)診，將三氧化二坤失活劑放在根管的髓角處，用氧化鋅進(jìn)行封存。在經(jīng)過(guò)兩天之后，取出失活劑對(duì)根管進(jìn)行預(yù)備處理，將甲醛甲酚放置于根管口處，氧化鋅進(jìn)行封存。一周后如果患者沒(méi)有出現(xiàn)任何的不適癥狀，并且棉球干燥無(wú)異味，說(shuō)明患者進(jìn)行的根管填充以及根管填充的方法是有效的。兩組患者同時(shí)進(jìn)行X線檢查，注意填充是否過(guò)于充實(shí)或者欠充，三天后進(jìn)行再次復(fù)診，如果填充失敗，則需要進(jìn)行再次的手術(shù)，并在一年后進(jìn)行復(fù)診。兩組患者在治療過(guò)程中都使用了抗感染菌口服液，阿莫西林和甲硝唑片，并對(duì)這些無(wú)法耐受疼痛的患者予以止痛藥。

1.2.3.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行回訪：①成功，患者的基本口腔咬合咀嚼功能正常，并且沒(méi)有感覺(jué)到疼痛或腫脹，在叩擊診療中無(wú)疼痛感，通過(guò)X線片進(jìn)行檢測(cè)也顯示了患者根中填合物的嚴(yán)密，根尖無(wú)吸收，根周圍骨質(zhì)正常[6]。②有效，患者口腔基本功能得到恢復(fù)，當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行叩擊診療時(shí)，患者有輕微的疼痛感和不適感，在X線片顯示中，根充物的填充嚴(yán)密性稍欠，并且根尖有吸收跡象。③失敗，患者口腔基本咬合功能和咀嚼功能沒(méi)有恢復(fù)，在咬合和咀嚼中依然會(huì)出現(xiàn)疼痛感，在X線片中顯示根充物吸收根尖吸收，根尖周圍骨質(zhì)被破壞。并對(duì)術(shù)后患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。

1.2.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用spss軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(x±s)進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)，技術(shù)資料以率(%)進(jìn)行表示，采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05則樣本差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1.臨床表現(xiàn)

患牙分布磨牙40例(80%)，前磨牙5例(10%)，前牙5例(10%)；

疼痛性質(zhì)：自發(fā)性銳痛30例(60%)，隱痛5例(10%)，跳痛5例(10%)，脹痛5例(10%)，其他疼痛5例(10%)；

疼痛的發(fā)作時(shí)間：陣發(fā)性疼痛患者40例(80%)，持續(xù)性疼痛患者10例(20%)；臨睡前疼痛35例(70%)，日間疼痛5例(10%)；

不同溫度刺激下疼痛情況：冷熱刺激下均疼痛的患者30例(60%)，只有冷刺激疼痛的患者10例(20%)，只有熱刺激疼痛的患者5例(10%)，不清楚具體疼痛情況患者5例(10%)；

2.2.臨床病因

急性牙髓炎最常見(jiàn)的病因是細(xì)菌感染，其中細(xì)菌感染中齲齒引起的情況最為明顯，即齲病患者30例(60%)，如表1所示。

表1 病因分析

2.3.臨床療效比較

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行回訪，其中實(shí)驗(yàn)組的患者恢復(fù)率100%高于對(duì)照組的80%，且統(tǒng)計(jì)有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者臨床療效比較(例(%))

2.4.兩組患者并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率為4%，其低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥概率(12%)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表3所示。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較例(%)

3 討論

急性牙髓炎是牙髓炎急性發(fā)炎或者壞死的一種常見(jiàn)的牙科病。根據(jù)本次的研究表明，多數(shù)的患者牙髓炎出現(xiàn)急性發(fā)炎的癥狀，主要是源于磨牙(80%)的情況[7]，這種情況發(fā)生的主要原因是源于患者牙位和及咀嚼的牙面受到壓力有關(guān)。急性牙髓炎臨床癥狀是自發(fā)性銳痛的患者占60%，疼痛的時(shí)間為陣發(fā)性疼痛的患者占80%，這與相關(guān)的研究不謀而合[8]，相關(guān)的研究顯示急性牙髓炎的患者通常的臨床癥狀是自發(fā)性銳痛和陣發(fā)性疼痛。當(dāng)下的臨床在對(duì)牙髓炎進(jìn)行治療的過(guò)程中，通常采用根管治療的治療方法根管治療的治療方法，主要是為了徹底清除有感染物的牙髓，并將牙本質(zhì)和牙齒中含有的有毒物質(zhì)同時(shí)進(jìn)行清除，而后再對(duì)牙根管進(jìn)行沖洗，消毒，填充等操作[9]。在整個(gè)的操作過(guò)程中，要避免細(xì)菌再次進(jìn)入根管造成二次污染，防止其感染到牙髓和牙根尖。根管治療主要包含三個(gè)步驟，分別是根管清洗，根管成型和根管填充。有相關(guān)研究表明，這三個(gè)步驟是密不可分的，并且是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，三者之間有內(nèi)在的聯(lián)系，傳統(tǒng)的多次根管治療有療效，效果穩(wěn)定，單次操作時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)[10]，但是患者一般都需要進(jìn)行三次或三次以上的復(fù)診，在一定程度上增加了患者的看病總時(shí)間，并且在每次復(fù)診的過(guò)程中，極易出現(xiàn)根管再次感染的情況而在一次性根管治療中，雖然單次的治療時(shí)間比較長(zhǎng)，但是一次性根管治療，可以將根管進(jìn)行徹底地清理成型和填充，并且在一次手術(shù)中就可以完成，避免了患者的再次復(fù)診，防止了患者在之后的復(fù)診過(guò)程中由于感染而導(dǎo)致病情的再次出現(xiàn)。

綜上所述，急性牙髓炎有著發(fā)病期疼痛劇烈并且陣發(fā)性等臨床特點(diǎn)，通過(guò)一次性根管治療急性牙髓炎，有著非常好的臨床效果，可以縮短患者看病的總時(shí)長(zhǎng)，避免多次復(fù)診而產(chǎn)生的再次感染，提高了手術(shù)的總有效率，是治療急性牙髓炎患者的有效方法。