王 剛

(長(zhǎng)春泰康拜博口腔醫(yī)院 吉林 長(zhǎng)春 130033)

牙列缺損是我院口腔科的常見疾病，影響患者日常進(jìn)食的同時(shí)還影響患者口腔的美觀性。牙齒的完整性決定著人們的生活質(zhì)量，因此牙齒缺損也會(huì)造成患者不良情緒的產(chǎn)生[1]。臨床中以往常見的治療方法為固定義齒和可摘局部義齒。雖然保證了患者牙齒的正產(chǎn)功能性，但固定性的義齒需要以損傷患者自身健康牙齒作為代價(jià)，活動(dòng)義齒由于其特殊性，導(dǎo)致患者容易在使用中出現(xiàn)松脫現(xiàn)象，且空腔異物感較強(qiáng)，適應(yīng)期容易磨傷患者口腔黏膜，兩種傳統(tǒng)牙齒缺損處理法均會(huì)影響正常味覺，且前期患者需要較長(zhǎng)適應(yīng)期，長(zhǎng)期佩戴也不利于口腔的清潔[2-3]。近些年，隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，牙齒種植技術(shù)不斷提升，種植單冠修復(fù)體的方式在臨床口腔治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。在治療過程中，冠根比不同在種植后牙體的存留率受到臨床各界的廣泛關(guān)注，文章選取我院口腔科收治患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年6月到2021年6月之間，我院口腔科收治的60例患者牙體缺損作為本次試驗(yàn)的受試者。將其按照住院號(hào)隨機(jī)分成兩組，分別為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者為30例，對(duì)照組患者給予根冠比小于一的種植方法，實(shí)驗(yàn)組患者給予根冠比在一到二之間的種植法，其中實(shí)驗(yàn)組男性患者為18例，女性患者為12例，平均年齡為(42.2±6.3)歲，對(duì)照組男性患者為19例，女性患者為11例，平均年齡為(42.4±6.3)歲。對(duì)比兩組患者的性別和年齡，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)以上所有患者均簽署了知情同意書，經(jīng)過我院相關(guān)部門審核通過。(2)所有入選受試者的臨床癥狀均與牙齒缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)一致。經(jīng)臨床X射線檢查被確診為牙列缺損。(3)相關(guān)臨床資料完善且具有真實(shí)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并既往患有嚴(yán)重心腦血管以及慢性病患者。(2)精神狀態(tài)嚴(yán)重不穩(wěn)定，不能與醫(yī)護(hù)人員正常交流的患者。(3)患者依從性低，在試驗(yàn)中途簽字退出。(4)既往有吸煙酗酒、夜間磨牙等不良習(xí)慣。(5)長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素類藥物。

1.2方法

1.2.1兩組患者使用相同的牙齒種植方法

具體種植方法如下：術(shù)前以上所有受試患者均在常規(guī)檢查后確定治療方案，并簽訂手術(shù)知情。所有患者的種植手術(shù)均由同一位醫(yī)師進(jìn)行。針對(duì)骨缺損患者，需要采用骨增量手術(shù)，包括引導(dǎo)骨再生術(shù)和骨劈開術(shù)。術(shù)后為每位患者拍攝牙齒曲面斷層X線片。待種植體完成骨結(jié)合后，在進(jìn)行二期種植手術(shù)。觀察患者種植牙位置軟組織愈合后，再開展行牙冠修復(fù)，具體修復(fù)方式如下：首先，制取印模，灌印模，制作牙冠，制作完成后通知患者試戴、在患者感到不適的地方再次進(jìn)行調(diào)磨和拋光，最后用樹脂粘結(jié)劑將牙冠與種植牙根處粘固。

1.2.2分組方法

治療當(dāng)日患者行全頜曲面斷層片，在PlanmecaDimaxisPro軟件下進(jìn)行校對(duì)，以標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)度的種植體作為參照，分別測(cè)量種植牙近中和遠(yuǎn)中的牙冠和牙根長(zhǎng)度，以測(cè)量的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，計(jì)算種植牙近中和遠(yuǎn)中的CRR(CRR=牙冠長(zhǎng)度÷牙根長(zhǎng)度)。最后計(jì)算出近遠(yuǎn)中平均值。以上方計(jì)算的數(shù)據(jù)為根據(jù)，將以上受試患者分成兩組(對(duì)照組患者給予根冠比小于一的種植方法，實(shí)驗(yàn)組患者給予根冠比在一到二之間的種植法)。

1.2.3種植牙周圍骨吸收值計(jì)算

分別復(fù)查種植牙治療后6個(gè)月、12個(gè)月和24個(gè)月患者的全領(lǐng)曲面斷層片，在PlanmecaDimaxisPro軟件下進(jìn)行校對(duì)，分別測(cè)量種植牙近中和遠(yuǎn)中的牙冠和牙根長(zhǎng)度，以測(cè)量的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，測(cè)量種植牙近中、遠(yuǎn)中的骨吸收值，再進(jìn)一步算出平均值。

1.2.4種植牙周圍骨垂直高度的喪失計(jì)算

種植牙治療3年后，在X線技術(shù)的支持下，為所有患者拍攝數(shù)字化牙片。通過CliniView 6.1.3軟件，分別測(cè)量種植體放置后進(jìn)行牙冠修復(fù)時(shí)的RVG圖像，和治療一年后的RVG圖像，測(cè)量的項(xiàng)目如下：種植體最根方位置到種植體至骨最冠方接觸位置之間的垂直距離(種植體牙冠修復(fù)完成后測(cè)定的數(shù)值被稱為a1，治療3年后測(cè)定的數(shù)值被稱為a2)；種植體的長(zhǎng)度(種植體牙冠修復(fù)完成后測(cè)定的數(shù)值被稱為b1，治療3年后測(cè)定的數(shù)值被稱為b2)。所有使用的測(cè)量數(shù)據(jù)均由同一位醫(yī)師負(fù)責(zé)，每個(gè)數(shù)據(jù)分別測(cè)量3次，并記錄其平均值，最后精確到0.1 mm，種植牙治療3年后周圍骨垂直高度變化=a2xc/b2- a1xc/b1。

1.3觀察指標(biāo)

⑴患者滿意度通過我院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行判定，滿分為100分，其中包括種植牙體的美觀性、功能性以及實(shí)用性等方面。90分以上為非常滿意；90分到60分之間為滿意；低于60分為不滿意。滿意度=非常滿意+滿意。⑵通過后續(xù)隨訪收集兩組患者治療后5年內(nèi)牙體脫落數(shù)量，同級(jí)不同時(shí)間段，兩組患者的種植體留存率。⑶通過上述方法收集以上兩組患者治療兩年內(nèi)種植牙周圍骨吸收情況。⑷通過上述方法收集以上兩組患者治療3年后種植體周圍骨垂直高度變化情況。⑸通過后續(xù)隨訪收集兩組患者種植治療后5年內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)與分析

數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0分析，計(jì)算型指標(biāo)則以例(n/%)表示，并使用x2值檢驗(yàn)，計(jì)量型指標(biāo)則選用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x±s)描述、同時(shí)采用t檢驗(yàn)。P<0.05，則代表本次實(shí)驗(yàn)的兩組具有顯著性差異。參數(shù)通過Spearman展開等級(jí)相關(guān)分析，P<0.05表示差異有意義。根據(jù)四分位法組間比較采取Cochran-Artirrmge趨勢(shì)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1比對(duì)兩組滿意度

實(shí)驗(yàn)組患者滿意度(93.33)高于對(duì)照組(83.33)，兩組之間差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體資料見下表。

表1 兩組滿意度對(duì)比(n，%)

2.2比對(duì)兩組隨訪5年內(nèi)的種植牙留存率

回訪各個(gè)時(shí)間段兩組患者種植牙脫落情況，兩組留存率差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體資料見下表。

表2 兩組隨訪5年內(nèi)的種植牙留存率(n，%)

2.3對(duì)比兩組骨吸收情況

回訪各個(gè)時(shí)間段兩組患者周圍骨吸收情況，兩組之間差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體資料見下表。

表3 兩組骨吸收情況對(duì)比(x±s，分)

2.4對(duì)比兩組種植牙周圍骨垂直高度變化情況

實(shí)驗(yàn)組患者種植牙周骨垂直高度喪失率低于對(duì)照組，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體資料見下表。

表4 兩組種植牙周圍骨垂直高度變化情況對(duì)比(x±s，分)

2.5對(duì)比兩組種植后并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組6.66%，兩組差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體資料見下表。

表5 兩組種植后并發(fā)癥對(duì)比(n，%)

3 討論

牙齒作為人體器官中的一種，牙齒殘缺不僅會(huì)影響人們的外觀形象，同時(shí)也會(huì)給口腔健康帶來(lái)威脅，伴隨缺損時(shí)間的延長(zhǎng)與其相鄰的牙齒會(huì)向缺損分析靠近，原本缺損區(qū)位置違法抵抗相鄰牙齒的延伸力量，進(jìn)而導(dǎo)致患者的咬合關(guān)系以及牙齒排列出現(xiàn)問題，食物長(zhǎng)時(shí)間嵌頓，易滋生牙周病。與此同時(shí)，患者正常咀嚼功能出現(xiàn)改變，口腔內(nèi)唾液分泌減少，食物未被嚼碎直接進(jìn)入胃部，加重胃腸系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，容易引起消化系統(tǒng)疾病。因此進(jìn)行牙齒修復(fù)刻不容緩。

目前臨床上較為常見的修復(fù)方式包括活動(dòng)修復(fù)、固定修復(fù)以及種植修復(fù)。活動(dòng)修復(fù)即人們俗稱的可摘性局部義齒，其以患者的自然牙齒和口腔黏膜作為依托，利用鋼制卡環(huán)實(shí)現(xiàn)活動(dòng)義齒的鑲嵌，在基托的作用下使活動(dòng)義齒保持在正常的口腔功能位，是一種可以自行摘戴修復(fù)形式?？梢员ＷC患者的正常咀嚼功能，但詳細(xì)觀察其余自然牙齒還存在一定差距，日常佩戴時(shí)容易脫落，給患者帶來(lái)不便。固定修復(fù)即金屬烤瓷修復(fù)、全瓷修復(fù)，近些年，人們使用全瓷修復(fù)得比較多，其通過人工牙代替一部分的殘缺牙齒，可以恢復(fù)患者的正?？谇还δ?，但如果患者牙齒整個(gè)缺損，則需要以相鄰健康牙齒作為代價(jià)進(jìn)行修復(fù)。以上兩種傳統(tǒng)修復(fù)方式均存在一定的弊端。目前伴隨口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展，口腔種植技術(shù)也獲得提升，種植修復(fù)近些年在臨床治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣，其通過外科手術(shù)，在人體牙床內(nèi)植入鈦合金牙根，經(jīng)過一段時(shí)間的觀察，待牙根與種植牙周圍骨結(jié)合在一起后再重新在牙根上鑲嵌牙冠，兼具美觀性的同時(shí)保障了患者的口腔正常功能性，并且不對(duì)相鄰牙齒造成任何傷害。

評(píng)價(jià)種植牙是否成功的重要指標(biāo)是種植牙體留存率，同時(shí)牙體留存率也是患者和醫(yī)師最關(guān)注的問題，部分臨床研究文獻(xiàn)指出根冠比(CRR)對(duì)牙體種植留存率的影響較大，小根冠比(1/1)更加符合力學(xué)原則，但伴隨近些年種植牙研究的深入，有些研究報(bào)告指出不同根冠比種植牙的留存率差距并不大。文章研究結(jié)果顯示，回訪各個(gè)時(shí)間段兩組患者種植牙脫落情況，兩組留存率差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其次代表種植成功的標(biāo)志為種植牙周圍骨結(jié)合。其在一定程度影響著種植牙體的長(zhǎng)期穩(wěn)定性。文章研究結(jié)果顯示，回訪各個(gè)時(shí)間段兩組患者周圍骨吸收情況，兩組之間差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組患者進(jìn)行根冠比小于一的種植方式，與對(duì)照組進(jìn)行根冠比在一到二之間的種植方式相比，實(shí)驗(yàn)組12個(gè)月后骨吸收平均值低于(0.82±0.04)對(duì)照組(0.84±0.15)，以上結(jié)果說明，即使是較大的根冠比也不會(huì)出現(xiàn)種植牙周圍骨吸收加加的情況。根冠比不同，種植后骨吸收平均值差異并不大。其次，文章研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者種植牙周骨垂直高度喪失率低于對(duì)照組，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

綜上所述，不同冠根比種植和單冠修復(fù)體方式進(jìn)行口腔種植，其治療效果差異較小。兩種方法都適合應(yīng)用到牙齒殘缺修復(fù)中。