張 靜 姚 輝

(1 山東省運動康復(fù)研究中心/檢驗科 山東 濟(jì)南 250102 2 山東省濟(jì)南市第二人民醫(yī)院/檢驗科 山東 濟(jì)南 250021)

醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，使血常規(guī)檢驗得到了持續(xù)升級，其已逐漸成為臨床鑒別疾病的主要參考數(shù)據(jù)，因此血液檢驗結(jié)果的正確率和有效性尤為關(guān)鍵。醫(yī)療科技的迅速發(fā)展，血常規(guī)檢驗技術(shù)得到了持續(xù)優(yōu)化，在疾病診治中血常規(guī)檢驗愈發(fā)重要[1]。但是因為血常規(guī)檢驗步驟比較繁瑣，檢驗人員應(yīng)熟練的掌握操作程序，確保檢驗數(shù)據(jù)具有較高的正確率，在進(jìn)行血常規(guī)檢驗過程中，內(nèi)部和外部等多種因素會對血液樣本檢驗結(jié)果帶來影響，為了進(jìn)一步確保血常規(guī)檢驗質(zhì)量，需要不斷探索常見的影響血液檢驗因素，同時采取有效的預(yù)防手段，提高血常規(guī)檢驗質(zhì)量，確保檢驗結(jié)果可以準(zhǔn)確的體現(xiàn)疾病情況。本次實驗研究主要分析和探討常見影響血常規(guī)檢驗結(jié)果因素以及預(yù)防措施，詳細(xì)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

2020年8月-2021年6月為本次實驗研究時間段，需求該時間段200名進(jìn)行血常規(guī)檢驗病人為研究目標(biāo)。病人基礎(chǔ)資料：男110名、女90名，年齡在20-62歲，年齡區(qū)間為(37.1±7.8)歲，病人基礎(chǔ)信息對比無明顯差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義，信息可比。

1.2方法

將血常規(guī)檢驗所要用到的設(shè)備準(zhǔn)備齊全，例如全自動細(xì)胞計數(shù)儀、專用采血管、稀釋液等，使用真空采血法，在病人靜脈處抽取4mL血液樣本，平均放置到兩支試管內(nèi)，將樣本進(jìn)行輕搖和顛倒操作，避免發(fā)生溶血。于病人手指采集末梢血，將樣本搖均待檢。在進(jìn)行檢驗操作時嚴(yán)格按照血細(xì)胞計數(shù)儀操作流程，對樣本檢測前對設(shè)備給予校準(zhǔn)操作，為了防止人為因素對檢驗造成誤差，由兩名專業(yè)人員操作計數(shù)儀，確保血液樣本檢驗的精準(zhǔn)性。

1.3觀察指標(biāo)

(1)記錄血液樣本放置2小時和6小時以后白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、血紅蛋白、中間細(xì)胞百分比改變情況。(2)檢驗靜脈血樣本和末梢血樣本中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、中間細(xì)胞百分比含量。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.血液樣本放置不同時間血常規(guī)檢測結(jié)果對比

血液樣本放置6小時后白細(xì)胞明顯增加、血小板降低，同血液樣本放置2小時指標(biāo)對比存在較大差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)詳見表1。

表1 不同時間血常規(guī)檢查結(jié)果對比表

2.2靜脈血和末梢血常規(guī)檢測結(jié)果對比

末梢血樣本和靜脈血液樣本對比而言，其對白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、中間細(xì)胞含量較高，血小板含量偏低，數(shù)據(jù)對比差異性明顯有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 采血部位不同血常規(guī)檢測結(jié)果對比表

3 討論

目前，血常規(guī)檢驗已經(jīng)成為臨床判斷病癥的主要參考信息，但是在對血液樣本檢測過程中，檢測結(jié)果會受到多方面的影響，例如檢驗設(shè)備的精準(zhǔn)性、檢驗人員操作規(guī)范性、血液樣本自身質(zhì)量等都會對檢驗有效性和精準(zhǔn)性造成不同程度的影響，因此在檢驗環(huán)節(jié)中應(yīng)對每個細(xì)節(jié)進(jìn)行規(guī)范處理，促使獲取的檢驗數(shù)據(jù)具有較高的正確率[2-3]。

在對血液檢驗階段，由于血液在不同個體中均存在不同程度的波動，其會受到病人年齡、采集時間、性別等因素的干擾，保證細(xì)胞形態(tài)具有良好的完整性是檢驗的基礎(chǔ)要求，在檢驗之前應(yīng)使病人生理狀態(tài)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，防止不良因素對檢驗結(jié)果造成影響[4]。在血常規(guī)檢驗時，檢驗人員通常使用相應(yīng)設(shè)備進(jìn)行檢驗，在檢驗環(huán)節(jié)中血液樣本會受到設(shè)備參數(shù)設(shè)置的影響，因此在開展檢驗時操作人員應(yīng)使用匹配的校準(zhǔn)器材給予校準(zhǔn)操作，校準(zhǔn)操作應(yīng)定期進(jìn)行，化驗室內(nèi)的檢驗設(shè)備較多，需要將血液細(xì)胞分析設(shè)備放置在穩(wěn)定位置，使溫度保持在合理范圍內(nèi)，定時對設(shè)備給予維護(hù)，保證設(shè)備可正常運行，確保設(shè)備周邊衛(wèi)生干凈無粉塵，將外部環(huán)境對血常規(guī)檢驗影響降到最低，在血液標(biāo)本采集前，采集人員要對使用的器械給予消毒處理，在采集時，采集人員應(yīng)精準(zhǔn)的采集靜脈血，給高質(zhì)量檢驗結(jié)果提供基礎(chǔ)保證[5]。血液樣本收集以后，樣本存放時間對檢驗結(jié)果影響較大，若血液樣本存放時間過長，極易發(fā)生凝血情況，所以當(dāng)血液樣本采集完成后，應(yīng)在合理的時間內(nèi)完成檢驗，防止不同因素對檢驗結(jié)果正確率造成影響。病人自身情況也是影響血常規(guī)檢驗結(jié)果的重要因素，例如病人在采集前服用其他藥物，可能會造成WBC RBC Hb 等數(shù)量降低，會嚴(yán)重影響血常規(guī)檢驗結(jié)果準(zhǔn)確率。在對血液進(jìn)行采集時，應(yīng)嚴(yán)格遵循血液采集相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，給檢驗結(jié)果正確率提供保障。檢驗人員應(yīng)熟練掌握檢驗規(guī)定和相關(guān)知識，并且檢驗人員應(yīng)對檢驗設(shè)備的維護(hù)方式充分了解，對設(shè)備給予正確的清理和校準(zhǔn)。血液樣本在收集以后應(yīng)立即送檢和儲存，需要注意的是，對采集樣本轉(zhuǎn)運時應(yīng)給予編碼，防止發(fā)生混淆的現(xiàn)象，同時由專門人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運，使樣本在短時間內(nèi)進(jìn)行檢驗，最大程度降低樣本存儲時間，確保檢驗結(jié)果的可靠性。在血液采集前應(yīng)叮囑病人保持空腹、多休息、不可劇烈運動等，防止血液成分受到影響[6]。在采集血液過程中應(yīng)保持合理的采血速度，采集速度不可過快也不可采集量過多，找準(zhǔn)采血點確保采集一次成功，防止溶血反應(yīng)出現(xiàn)。

血常規(guī)檢驗已經(jīng)被臨床大范圍使用，其檢驗數(shù)據(jù)對病人疾病診斷和治療具有關(guān)鍵性作用[7]。但是在血常規(guī)檢驗過程中很容易受到不同因素的影響，而檢驗結(jié)果的精準(zhǔn)性對病人疾病判斷以及制定合理的治療方案等均直接關(guān)聯(lián)，可以說在一定程度上血常規(guī)檢驗數(shù)據(jù)對疾病的診斷和治療具有決定性作用。因此如何確保血常規(guī)檢驗數(shù)據(jù)具有較高的精準(zhǔn)性是臨床和大眾一直關(guān)心的問題，臨床對這個問題進(jìn)行了不斷實驗研究，對影響因素給予分析和總結(jié)，但是在這個過程中，對檢驗人員進(jìn)行強化培訓(xùn)也是非常重要的，使檢驗人員正確且充分的意識到檢驗結(jié)果精準(zhǔn)性的重要性[8]。當(dāng)血液采集完成后應(yīng)及時將血液樣本放置到合理溫度的環(huán)境中保存并及時送檢，倘若血常規(guī)檢驗人數(shù)較多或者送檢人手不足時，也應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)對血液樣本完成檢驗。對特殊狀況下的血液樣本應(yīng)進(jìn)行有關(guān)登記。

此次實驗研究表明，采集的血液樣本放置時間不同會影響檢驗結(jié)果，當(dāng)血液樣本放置6小時，白細(xì)胞明顯比存放2小時含量要高，而血小板含量偏低，證實血液樣本檢驗時間不同對檢驗結(jié)果會產(chǎn)生影響，所以在收集完血液樣本后應(yīng)盡早送檢。本次實驗研究還表明，臨床經(jīng)常使用靜脈采血和末梢采血兩種方式，本次實驗采集的靜脈血和末梢血中白細(xì)胞含量為(5.3±0.7)109/L、(6.2±0.8)109/L，紅細(xì)胞含量為分別為(4.0±0.5)1012/L、(4.3±0.6)1012/L，血小板含量分別為(214.3±20.0)109/L、(175.4±22.0)109/L，血紅蛋白分別為(13.2±1.1)g/L、(13.5±1.3)g/L，中間細(xì)胞百分比分別為(63.8±5.6)%、(66.2±4.2)%，數(shù)據(jù)顯示，采集的末梢血樣本中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、中間細(xì)胞含量偏高，血小板含量偏低，證明末梢血正確性相較靜脈血而言偏低，所以在對血液樣本采集時應(yīng)盡量采集病人靜脈血。

綜上所述，在血液常規(guī)檢驗過程中，影響血常規(guī)檢驗結(jié)果的因素較多，因此檢驗人員應(yīng)對檢驗工作給予高度重視，確保使用器械的規(guī)范性，為了更高效的保證檢驗結(jié)果的精準(zhǔn)性，應(yīng)盡量采集靜脈血并在2小時以內(nèi)給予檢驗，降低血常規(guī)檢驗發(fā)生誤差的幾率。