許愛華

(山東省淄博市桓臺(tái)縣婦幼保健院/內(nèi)科 山東 淄博 256400)

胃炎是臨床上最為常見的一種消化道疾病，而胃炎等胃腸道疾病與幽門螺旋菌的感染密切相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50余歲成年人中超過1/2的人群存在幽門螺桿菌感染的情況，全球超40億人受到幽門螺桿菌感染的影響[1]。幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者隨著病情的進(jìn)展，胃腸道壁進(jìn)一步破壞，如不及時(shí)采用藥物治療很容易出現(xiàn)癌前病變甚至是胃癌。現(xiàn)階段臨床治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者大多采用三聯(lián)療法、序貫療法等方案，患者長時(shí)間應(yīng)用這些藥物治療很有可能會(huì)出現(xiàn)幽門螺桿菌抗生素耐藥菌株，后期可能會(huì)使得療效下降[2-3]。近年來的研究發(fā)現(xiàn)腸道微生物群在胃腸道疾病中起到了重要的作用，益生菌具有調(diào)節(jié)腸道微生物群的作用[4]。為了探討益生菌聯(lián)合序貫療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的效果，對我院收治的92例患者進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1基線資料

對我院消化內(nèi)科于2019年7月至2021年9月收治的幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者進(jìn)行篩選，從中選出符合入組標(biāo)準(zhǔn)的92例患者納入本研究中，數(shù)字法隨機(jī)分組，各46例。研究組中男性與女性25:21；患者最小年齡22歲，最大年齡76歲，平均(40.79±2.75)歲；病程3個(gè)月～6年，平均(2.40±0.74)年。對照組中男性與女性24:22；患者最小年齡20歲，最大年齡77歲，平均(42.01±2.82)歲；病程3個(gè)月～6年，平均(2.10±0.68)年。兩組患者的基線資料差異較小(P>0.05)，符合開展隨機(jī)對照研究的條件。

入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)胃鏡等檢查確診為胃炎；(2)幽門螺桿菌呼氣實(shí)驗(yàn)為陽性；(3)無藥物過敏史；(4)無認(rèn)知功能障礙；(5)治療依從性良好；(6)成人患者；(7)對研究內(nèi)容知情，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能不全者；(2)過敏體質(zhì)者；(3)伴胃潰瘍等其他嚴(yán)重胃腸道疾??；(4)既往精神病史或癲癇病史；(4)嚴(yán)重器質(zhì)性病變或辦免疫系統(tǒng)疾病者；(5)凝血功能障礙；(6)妊娠期及哺乳期女性。

1.2治療方法

兩組患者均接受了序貫療法治療，給予患者奧美拉唑腸溶膠囊(阿斯利康制藥有限公司，H20030412，20mg*14s)口服，每次口服20毫克，早晚各一次。給予患者阿莫西林膠囊(華北制藥股份有限公司，H13020726，0.25g*20s)口服，每次0.5克，每日兩次[5-6]。上述藥物在治療開始前5日服用，后改用奧美拉唑與克拉霉素、替硝唑。其中，口服克拉霉素片(上海雅培制藥有限公司，H20033044，250mg*8s)250毫克，每日兩次。患者需口服替硝唑片(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，H20033666，0.5g*8s)0.5克，每日兩次[7]。

研究組患者加用益生菌治療，給予患者雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(上海信誼藥廠有限公司，S10950032，0.21g*20s)口服，每次0.42克，每日兩次[8]。兩組患者均連續(xù)用藥10日，用藥期間堅(jiān)持清淡飲食。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療后幽門螺桿菌根除率、治療總有效率及用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率。兩組患者均在治療開始前以及療程結(jié)束時(shí)進(jìn)行了幽門螺桿菌呼氣實(shí)驗(yàn)，比較兩組患者兩次呼氣實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，并統(tǒng)計(jì)幽門螺桿菌根除率。

療效判定方法：患者經(jīng)過治療后腹脹等癥狀基本消失，幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰，胃鏡檢查未見明顯異常為顯效；患者治療后腹脹等癥狀明顯緩解，幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰，胃鏡檢查胃粘膜炎癥明顯改善為有效；患者治療后腹脹等癥狀無顯著變化，幽門螺桿菌實(shí)驗(yàn)為陽性，胃鏡檢查未見炎癥改善甚至加重為無效。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在對兩組患者治療及觀察期間，將兩組患者用藥等方面的數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)內(nèi)進(jìn)行整理。計(jì)量與計(jì)數(shù)資料使用均值、例數(shù)表示，經(jīng)組間比較與卡方值檢驗(yàn)后P小于0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療總有效率比較

研究組患者治療總有效率為93.48%，高于對照組的76.09%，兩組結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者治療總有效率

2.2兩組患者幽門螺桿菌清除率比較

療程結(jié)束時(shí)，研究組患者幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰44例，幽門螺桿菌根除率為95.65%；對照組患者在療程結(jié)束時(shí)，幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰35例，幽門螺桿菌根除率為76.09%，兩組結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=7.256，P<0.05)。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%，低于對照組的17.39%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率

3 討論

幽門螺桿菌(Hp)是一種微厭氧菌，也是成年人中最為常見的一種致病菌。幽門螺桿菌感染與慢性胃炎等胃腸疾病的發(fā)生及進(jìn)展有著密切的聯(lián)系，有數(shù)據(jù)顯示約有1/5的幽門螺桿菌感染者發(fā)生胃十二指腸潰瘍，有1/10的感染者可有消化不良等表現(xiàn)[9-10]。從臨床上來看，無論是門診還是住院的慢性活動(dòng)性胃炎患者，絕大多數(shù)患者幽門螺桿菌呼氣實(shí)驗(yàn)可見陽性。幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者若不及時(shí)治療可能誘發(fā)癌前病變或胃腸道腫瘤，因此世界各國都十分重視這一類患者的治療，目前大多采用三聯(lián)療法、四聯(lián)療法或序貫療法進(jìn)行治療[11]。

本研究中兩組患者均接受了序貫療法治療，采用了奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林與替硝唑進(jìn)行序貫治療。其中奧美拉唑是臨床上被廣泛使用的質(zhì)子泵抑制劑，能夠有效抑制Hp相關(guān)性胃炎患者胃酸分泌，同時(shí)協(xié)同抗菌藥物能夠增強(qiáng)抗菌藥物對幽門螺桿菌的根除效果。克拉霉素是治療胃炎等胃腸道疾病較為常見的一種廣譜抗生素類藥物，抗菌效力強(qiáng)，可以有效抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成發(fā)揮抗菌效果[12-13]。阿莫西林具有較強(qiáng)的抗炎、殺菌效果，對于葡萄球菌、肺炎鏈球菌、幽門螺桿菌等致病菌具有良好的抗菌活性，穿透細(xì)胞膜的能力也強(qiáng)，而且胃腸吸收率可達(dá)90%。替硝唑也是臨床上較為常見的一種抗菌藥物，非常適用于各種厭氧菌感染引起炎癥的治療，效果明確，價(jià)格便宜[14]。對幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者采用這一序貫治療方案能夠發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，提高根除幽門螺桿菌的效果，同時(shí)還可以減少胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜。采用序貫療法，可以使阿莫西林破壞幽門螺桿菌的細(xì)胞壁，從而減少藥物流出通道，能夠保證后期應(yīng)用藥物的療效。

但近年來的研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，抗生素藥物的濫用使得幽門螺桿菌耐藥菌株數(shù)量明顯增加，全球幽門螺桿菌對克拉霉素、替硝唑等抗菌藥物的原發(fā)耐藥性研究不斷深入[15]。近年來有文獻(xiàn)報(bào)道幽門螺桿菌原發(fā)性克拉霉素耐藥率超過了15%，阿莫西林原發(fā)耐藥率約為1/10[16]。在這一背景下，尋找更為有效的治療方案降低幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者繼發(fā)性耐藥的情況尤為重要。近年來國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者存在不同程度的腸道菌群失調(diào)現(xiàn)象，同時(shí)這一現(xiàn)象與疾病的發(fā)生及進(jìn)展密切相關(guān)，故調(diào)節(jié)幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者腸道菌群可能對患者疾病恢復(fù)有益。基于此，本研究將雙歧桿菌三聯(lián)活菌應(yīng)用于幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者的治療中，這一益生菌藥物能夠有效改善患者腸道菌群失調(diào)現(xiàn)象，對于減輕患者胃腸道炎癥反應(yīng)具有積極的作用。另有研究報(bào)道，將雙歧桿菌三聯(lián)活菌或者是其他益生菌類藥物用于幽門螺桿菌感染性胃炎患者的治療中能夠提升幽門螺桿菌根除率。本研究中療程結(jié)束時(shí)，研究組幽門螺桿菌根除率為95.65%，對照組幽門螺桿菌根除率為76.09%，與前文的研究結(jié)果一致。此外，研究組患者治療總有效率為93.48%，高于對照組的76.09%；研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%，低于對照組的17.39%。上述結(jié)果證實(shí)了益生菌聯(lián)合序貫療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者的療效與安全性。

綜上，對幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者實(shí)施益生菌與序貫療法治療能夠顯著提高幽門螺桿菌清除效果，療效優(yōu)于單一序貫療法治療的患者，安全性較高。