李 燕

(諸城龍城中醫(yī)醫(yī)院 山東 諸城 262200)

子宮內(nèi)膜癌作為女性常見病，具有極高的病死率和發(fā)病率。臨床上該病主要以診斷性刮宮為有效診斷方式，可作為病理學(xué)診斷的基礎(chǔ)，但是診斷結(jié)果會(huì)受到外在因素的影響，導(dǎo)致準(zhǔn)確率不高。因此,探索更加準(zhǔn)確的診斷子宮內(nèi)膜癌的方式勢(shì)在必行。癌胚抗原(CEA)作為常見實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo)，可作為輔助手段用于子宮內(nèi)膜的診斷[1-2]。基于此，本文旨在對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者采用多普勒超聲聯(lián)合血清CEA檢測(cè)后的作用展開調(diào)查，現(xiàn)有如下調(diào)查數(shù)據(jù)。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

選取2020年5月-2021年5月區(qū)間內(nèi)，我院接收的128例因陰道不規(guī)則流血患者為例，其中62例確診為子宮內(nèi)膜癌為觀察組，66例沒有確診為對(duì)照組。納入的128例對(duì)象均自愿參與本次實(shí)驗(yàn)課題，并簽署知情協(xié)議；實(shí)驗(yàn)課題報(bào)告均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)委員會(huì)審批。排除入組對(duì)象中合并高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病；排除入組對(duì)象中存在其他惡性腫瘤；排除納入對(duì)象中處于妊娠期或哺乳期。

觀察組62例年齡限定范圍：30-65歲，以(46.35±3.05)歲為本組成員年齡中間值，異常出血時(shí)間：1-30天，以(12.01±3.12)天為本組成員出血時(shí)間中間值，已生育婦女：50例，未生育婦女12例；對(duì)照組66例年齡限定范圍：32-66歲，以(46.67±3.14)歲為本組成員年齡中間值，異常出血時(shí)間：1-30天，以(12.41±3.21)天為本組成員出血時(shí)間中間值，已生育婦女：55例，未生育婦女11例。兩組基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算后得出p>0.05的結(jié)果，說明兩組具有可比性。

1.2方法

1.2.1多普勒超聲：超聲診斷儀選擇美國GE公司生產(chǎn)的Voluson E10型號(hào)，頻率為5-8HZ。檢查前囑咐患者將尿排盡，并協(xié)助患者采取膀胱截石位，將鋪巾進(jìn)行常規(guī)消毒后鋪巾，并將耦合劑涂抹在超聲探頭上，在探頭上套上安全套，以確保無菌操作，使用超聲探頭對(duì)陰道內(nèi)部情況進(jìn)行勘測(cè)，在探入時(shí)保持動(dòng)作輕柔，速度要慢，將其探入到陰道宮頸穹隆部位，并在宮頸內(nèi)部進(jìn)行全方位的掃查，并通過超聲圖像進(jìn)行觀察，將子宮內(nèi)具體情況詳細(xì)記錄下來，記錄內(nèi)容可包括子宮內(nèi)膜情況、子宮位置大小、卵巢等，通過血流成像對(duì)患者子宮內(nèi)膜血流情況進(jìn)行分析,并透過征象對(duì)患者子宮內(nèi)膜的阻力指數(shù)(RI)、血流博動(dòng)指數(shù)(PI)以及子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行分析和測(cè)量，觀察子宮病變組織的血流并記錄。

1.2.2血清CEA檢查：患者入院后第二天清晨，在空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取患者靜脈血液標(biāo)本5毫升，并通過離心機(jī)將全血標(biāo)本進(jìn)行離心，離心轉(zhuǎn)數(shù)調(diào)制為4500轉(zhuǎn)/分鐘，離心時(shí)間為5分鐘，抽取上層血清，通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)CEA進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1多普勒超聲指標(biāo)陽性標(biāo)準(zhǔn):育齡期患者經(jīng)超聲檢查后可見子宮內(nèi)膜厚度超過 12mm,絕經(jīng)期患者經(jīng)檢查后可見子宮內(nèi)膜厚度超過5mm；內(nèi)膜可見回聲呈局灶性或彌漫性，與子宮肌層對(duì)比可見更強(qiáng)回聲；邊界不清，內(nèi)膜內(nèi)血流異常，可見點(diǎn)狀或條狀血流信號(hào),如果血流信號(hào)增多可知已經(jīng)侵犯肌層；

1.3.2血清CEA正常值參考范圍：陰性：CEA在2.5ng/ml以內(nèi)；陽性：CEA超過2.5 ng/ml；

1.3.3分析診斷準(zhǔn)確率、特異性和敏感度：其中靈敏度=真陽性人數(shù)/(真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù))*100%；特異度=真陰性人數(shù)/(真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)))*100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1超聲相關(guān)指標(biāo)及血清CEA指標(biāo)分析

觀察組PI、RI與對(duì)照組對(duì)比更低，在血清CEA指標(biāo)上與對(duì)照組對(duì)比更高p<0.05。

表1 超聲指標(biāo)及血清CEA指標(biāo)分析

2.2診斷準(zhǔn)確率、特異性及敏感度

聯(lián)合檢測(cè)的診斷準(zhǔn)確率、特異性及敏感度均高于單獨(dú)檢測(cè)p<0.05。

表2 診斷準(zhǔn)確率、特異性及敏感度(n/%)/N=62

3 討論

3.1子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌最為女性常見的惡性腫瘤之一，一般集中發(fā)生在婦女絕經(jīng)期后，同時(shí)此種癌癥在這幾年的發(fā)病率呈逐年上漲的趨勢(shì)，患者往往會(huì)伴有子宮不規(guī)則出血、分泌物異常等典型癥狀。臨床中始終以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療為疾病治療原則，因此，早期診斷和治療該病，在臨床上具有重要價(jià)值，并且能夠改善患者預(yù)后效果，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[3-4]。目前，臨床上使用率相對(duì)較高的診斷方式為術(shù)前診斷性刮宮，此診斷手段從根本上分析具有局限性，對(duì)操作人員要求十分嚴(yán)格，一旦操作不當(dāng)，會(huì)形成出血、感染等并發(fā)癥，安全性不高。同時(shí)，病灶位置如果比較偏僻，這種方式并無法檢測(cè)出來。因此，會(huì)出現(xiàn)誤診或漏診的現(xiàn)象，無法將子宮內(nèi)膜內(nèi)病變情況準(zhǔn)確反映出來，進(jìn)而影響術(shù)前分期及組織學(xué)分級(jí)的準(zhǔn)確率。

3.2子宮內(nèi)膜癌診斷

近幾年，我國在醫(yī)療衛(wèi)生和診斷學(xué)事業(yè)上有了明顯進(jìn)步，診斷子宮內(nèi)膜癌患者的許多方式開始涌現(xiàn)，一般包括CT、核磁、陰道彩色多普勒超聲、血液檢查等。目前，使用率最高的為多普勒超聲檢驗(yàn)手段，而病理診斷則被作為金標(biāo)準(zhǔn)，本次課題主要探索多普勒超聲聯(lián)合CEA診斷子宮內(nèi)膜癌的作用，經(jīng)陰道多普勒超聲診斷的方式是檢查女性生殖系統(tǒng)病癥的有效措施，主要利用對(duì)子宮內(nèi)膜厚度的測(cè)量和血流變化情況的觀察，對(duì)患者子宮內(nèi)膜情況進(jìn)行判斷[5]。此種方式在近幾年趨于成熟，但是仍然具有局限性，容易造成誤診或漏診。癌胚抗原(血清CEA)作為血液中的一種檢驗(yàn)指標(biāo)，是一種生長(zhǎng)在正常胚胎、腸道、肝、胰腺中的一種蛋白多糖復(fù)合體，一般對(duì)于健康人來說，此項(xiàng)指標(biāo)的存在僅屬于微量。CEA作為廣譜性血清腫瘤標(biāo)志物的一種,能夠?qū)δ[瘤患者病情的發(fā)展程度、監(jiān)測(cè)及效果判斷提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。但是由于CEA不具備很高的特異性，需要和其他影像學(xué)診斷相結(jié)合進(jìn)行使用。

3.3實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)

本次實(shí)驗(yàn)課題在經(jīng)過多普勒超聲及血清CEA聯(lián)合檢測(cè)后，觀察組PI、RI更低，子宮內(nèi)膜厚度更高，p<0.05；由此可見，血清CEA指標(biāo)能夠提示患者會(huì)有子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，在診斷子宮內(nèi)膜癌上具有警示作用。經(jīng)研究，二者聯(lián)合診斷的特異性、敏感度、診斷準(zhǔn)確率均高于單獨(dú)檢測(cè)，在子宮內(nèi)膜癌患者診斷中能夠達(dá)到最佳效果。

綜上，多普勒超聲聯(lián)合血清CEA檢測(cè)在子宮內(nèi)膜癌患者中具有重要臨床價(jià)值，可為診斷子宮內(nèi)膜癌提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。