阿仙古麗·吐拉洪 熱依汗古麗·阿肯

(新疆醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院急診科 新疆 烏魯木齊 830049)

急性左心衰竭作為臨床急診科常見疾病之一，也是高血壓心臟病、冠心病、心肌炎、心肌病等心臟疾病進(jìn)展至終末期的主要表現(xiàn)[1-2]。近年來我國高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病發(fā)病率不斷升高，急性左心衰竭發(fā)病率顯著上升，該疾病具有起病急促、發(fā)病迅速、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，目前仍然存在較高的病死率，隨著臨床研究不斷深入，如何尋找到最佳的治療方式改善患者病情十分重要[3]。大量研究證實(shí)及時搶救急性左心衰患者能夠?yàn)榛颊呲A取寶貴的治療時間，對改善患者預(yù)后具有積極意義。本文中選擇本院收治的100例急性左心衰患者參與研究，探究無創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左心衰患者急診急救中的應(yīng)用價值，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1資料

納入本科室(2015年8月—2020年8月)收治的100例急性左心衰患者參與研究，將100例急性左心衰患者以簡單隨機(jī)法分組：對照組采取常規(guī)急救措施，而觀察組患者加以無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。所有患者均對本次研究知情，且簽署同意書；100例患者均符合急性左心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有器質(zhì)性病變患者、嚴(yán)重肝腎功能衰竭患者、傳染性疾病、慢阻肺患者、免疫系統(tǒng)疾病患者。

對照組：男、女性患者比例分別為：27例、23例；年齡范圍：48～79歲，平均：67.5±2.6歲；基礎(chǔ)疾病類型：冠心病、風(fēng)濕性心臟病、腎性高血壓、其他心臟病患者比例分別為：17例、15例、14例、4例；

觀察組：男性患者26例、女性患者24例；年齡范圍：45～78歲，平均：67.8±2.7歲；基礎(chǔ)疾病類型：冠心病18例、風(fēng)濕性心臟病16例、腎性高血壓14例、其他心臟病患者2例。

對比2組急性左心衰患者的基本資料(P>0.05)。

1.2方法

對照組急性左心衰患者給予常規(guī)急救措施，具體治療內(nèi)容包括：患者取坐位或半臥位，對患者進(jìn)行高流量吸氧，并給予患者嗎啡、利尿劑、硝酸甘油等藥物進(jìn)行治療，使用硝普鈉擴(kuò)張血管、使用氨茶堿或洋地黃進(jìn)行平喘[4]。

觀察組急性左心衰患者在上述基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，具體操作為：將無創(chuàng)呼吸機(jī)設(shè)置為無創(chuàng)通氣模式，將呼吸頻率設(shè)置為每分鐘12次，最大程度不可超過每分鐘20次。吸氣壓力設(shè)置為12cm/H20；呼吸末正壓通氣設(shè)置為0cm/H20；在此期間，需要密切觀察患者的生命體征，調(diào)整參數(shù)，當(dāng)患者呼吸、血壓、心率逐漸恢復(fù)到正常范圍，逐漸減少氧氣濃度，氧氣濃度由開始的100%逐漸降低至30%，患者血氧飽和度應(yīng)逐漸上升至90%左右。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對比2組急性左心衰患者臨床治療效果，根據(jù)患者治療效果分為：顯效、有效、無效，顯效：患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀全部消失，患者不再咳出泡沫痰液、肺部啰音逐漸消退、呼吸頻率在正常水平。有效：患者治療后臨床癥狀明顯改善，咳痰、肺部啰音以及呼吸頻率均緩解；無效：患者的血?dú)饧吧w征變化均未出現(xiàn)明顯改善，甚至病情有所加重?？傆行?100%-無效率。

生命體征包括：呼吸、心率；血?dú)庵笜?biāo)包括：氧分壓、平均動脈壓、指脈氧飽和度。

1.4統(tǒng)計學(xué)

2 結(jié)果

2.1 對比2組急性左心衰患者的臨床治療效果 觀察組急性左心衰患者的顯效、有效、無效例數(shù)分別為：28例(56.00%)、18例(36.00%)、4例(8.00%)，總有效率為92.00%(46例)，顯著高于對照組急性左心衰患者的總有效率78.00%(39例)，其中：顯效例數(shù)21例(42.00%)、有效例數(shù)18例(36.00%)、無效例數(shù)為11例(22.00%)。組間數(shù)據(jù)對比：卡方值=3.8431 P=0.0499。

2.2 比較2組急性左心衰患者的生命體征與血?dú)庵笜?biāo) 治療前，2組患者的生命體征以及血?dú)庵笜?biāo)與對照組比較均無統(tǒng)計學(xué)意義：P>0.05；觀察組患者治療后的生命體征、血?dú)庵笜?biāo)與對照組相比較：P<0.05(見表1)。

表1 比較2組患者的生命體征、血?dú)庵笜?biāo)

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者治療期間出現(xiàn)2例口鼻干燥、3例鼻部皮膚壓紅，但是癥狀均較為輕微，對照組患者并未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥：P>0.05。

3 討論

急性左心衰竭指的是心排血量、肺循環(huán)壓力劇增引發(fā)的臨床綜合征，患者多存在疲乏無力、呼吸困難等癥狀，患者病情大多危急、且發(fā)展迅速，隨著病情發(fā)展會導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷甚至死亡，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。針對該疾病臨床上需要采取及時、有效的搶救措施以控制患者病情發(fā)展，通過更換患者的體位、靜脈回流、建立靜脈通道給予多種搶救藥物，對挽救患者生命具有重要作用。

無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用能夠有效改善患者氣體交換，并且有效糾正患者低氧血癥與酸中毒，同時無創(chuàng)呼吸機(jī)的壓力模式有助于減輕患者心臟做功，從而調(diào)節(jié)左心功能。而無創(chuàng)呼吸機(jī)的正壓通氣方式，可以有效減輕患者肺泡及肺間質(zhì)的滲出，對患者血流循環(huán)、肺部通氣起到改善作用，從而有效緩解肺水腫對患者心肌產(chǎn)生的壓力。而且無創(chuàng)呼吸機(jī)的呼氣末正壓通氣能夠增加患者肺泡內(nèi)的壓力與功能，避免肺泡出現(xiàn)萎縮，改善血管內(nèi)外體液分布情況。該治療方式能夠進(jìn)一步提高急救效率，有效改善患者病情。

在本文中，觀察組急性左心衰患者的臨床療效明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比：P<0.05。治療前，2組患者的基本生命指標(biāo)以及血?dú)庵笜?biāo)比較結(jié)果：P>0.05；治療后，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對照組比較：P<0.05。提示說明無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療急性左心衰患者中能夠取得令人滿意的效果，不僅能夠有效改善患者生命、血?dú)夥治鲋笜?biāo)，還能夠提升患者急救效果，且安全性相對較高，值得推廣。

由上所述，急性左心衰患者在急診急救過程中采取無創(chuàng)呼吸機(jī)治療療效確切，可以顯著改善患者生命體征，并提升患者急救效果，安全可靠，應(yīng)用效果良好。