張兆萍 翟祥娟

(山東省濟(jì)南市第二人民醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250018)

呼吸系統(tǒng)疾病是臨床醫(yī)學(xué)中的常見(jiàn)病[1]，從胸痛、干咳等，嚴(yán)重的病人可能出現(xiàn)氧氣不足等問(wèn)題，已成為當(dāng)今危害公眾健康的嚴(yán)重問(wèn)題。近些年，伴隨生態(tài)環(huán)境的日趨惡劣、人口老齡化的發(fā)展、工業(yè)生產(chǎn)行業(yè)的快速發(fā)展，此類疾病的發(fā)病率呈顯著的上升態(tài)勢(shì)[2]。呼吸系統(tǒng)復(fù)雜多變，具體不同水平的醫(yī)療危險(xiǎn)因素，如麻醉等，如何降低內(nèi)科肺部疾患的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，是顯著備受關(guān)注的問(wèn)題。

醫(yī)護(hù)工作者在對(duì)病人開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理的過(guò)程中，通常會(huì)發(fā)生一系列不安全事故[3]。肺部疾患風(fēng)險(xiǎn)很可能存在于醫(yī)療的各個(gè)階段。在醫(yī)療護(hù)理階段中，醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)常接觸病人，彼此接觸的次數(shù)越多，發(fā)生危險(xiǎn)情況的可能性就越大。內(nèi)科肺部疾患是醫(yī)院門診中比較重要的科室，內(nèi)科肺部疾患的病人情況比較復(fù)雜，病人也比較多，就導(dǎo)致了護(hù)理工作者的勞動(dòng)量不斷增加[4]。因此，在開(kāi)展工作的全過(guò)程中產(chǎn)生的一些不安全因素很可能會(huì)造成肺部疾患風(fēng)險(xiǎn)。因此，做好護(hù)理工作，減少肺部疾患風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，是現(xiàn)階段醫(yī)院護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。

為了防止或減少肺部疾患風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的出現(xiàn)提升護(hù)理品質(zhì)以及病人滿意度，本人筆者在本院內(nèi)科肺部疾患開(kāi)展了下列研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選本醫(yī)院內(nèi)科肺部疾患40例患者，把2016 年1月至2017年 6 月 20 例病人當(dāng)作對(duì)照組；將 2017 年 7月至 2018年 12月20 例病人當(dāng)作實(shí)驗(yàn)組，兩組病人疾病均具體包含內(nèi)科肺部疾患常見(jiàn)疾病，病人的年齡、性別、文化水平等比較差異都不存在顯著性，P>0.05 存在可比性

1.2 方法

1.2.1 相關(guān)因素分析

依照風(fēng)險(xiǎn)的概念，把醫(yī)院內(nèi)科肺部可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件劃分成下列幾類①護(hù)理問(wèn)題：如給藥錯(cuò)誤，操作不符合規(guī)范給病人造成嚴(yán)重傷害等。②意外問(wèn)題：如病人跌倒，自行外出突發(fā)死亡等。③并發(fā)癥：如長(zhǎng)期臥床出現(xiàn)壓瘡等 ④其它：如護(hù)理文書(shū)撰寫(xiě)不妥善或存在問(wèn)題等。

對(duì)導(dǎo)致上述肺部疾患風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的相關(guān)因素開(kāi)展具體分析：①護(hù)士因素：本醫(yī)院的護(hù)理工作者相對(duì)年輕，不具備護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。部分護(hù)理工作者責(zé)任心不強(qiáng)[5]。相應(yīng)的護(hù)理報(bào)告填寫(xiě)不完善，各方面內(nèi)容不充分，都是醫(yī)護(hù)工作失誤造成的[6]。此外，部分醫(yī)護(hù)人員不具備專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，無(wú)法為開(kāi)展護(hù)理工作提供足夠的醫(yī)療保障?？梢钥隙ǖ氖牵绻恢边@樣下去，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，會(huì)出現(xiàn)很多的肺部疾患風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。由于缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，部分護(hù)理工作者不嚴(yán)格遵守工作規(guī)范，玩忽職守。其次，護(hù)理工作者服務(wù)意識(shí)薄弱，護(hù)理文件編寫(xiě)不規(guī)范，記錄不準(zhǔn)確，專業(yè)水平較低，臨床護(hù)理工作不能妥善完成，容易造成醫(yī)療事故，可能妨礙醫(yī)生充分掌握病人的情況，進(jìn)而增加肺部疾患風(fēng)險(xiǎn)②患者因素：內(nèi)科肺部疾患病人年齡一般較高，病情更加復(fù)雜多樣，病人必須接受長(zhǎng)期持續(xù)的治療[7]。因此，很多病人在治療階段中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒，對(duì)治療失去信心，在進(jìn)行活動(dòng)的過(guò)程中，存在墜落的風(fēng)險(xiǎn)。重癥和老年病人是呼吸系統(tǒng)疾病的重點(diǎn)群體，呼吸系統(tǒng)疾病歷史久遠(yuǎn)，病情復(fù)雜多樣，他們有明顯的護(hù)理和治療風(fēng)險(xiǎn)。③疾病因素：呼吸科的病程非常長(zhǎng)，復(fù)雜多變，存在非常大的醫(yī)療肺部疾患風(fēng)險(xiǎn)。④環(huán)境因素，護(hù)理區(qū)域病室設(shè)施不完善，相關(guān)的設(shè)備老化嚴(yán)重，布局不科學(xué)，另外，保潔人員缺乏有效的環(huán)境衛(wèi)生和保潔的意識(shí)，都是造成肺部疾患風(fēng)險(xiǎn)的原因。⑤管理因素：本醫(yī)院床護(hù)比僅為 1：0.27，規(guī)章制度不健全是風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的關(guān)鍵原因。醫(yī)院護(hù)理部門對(duì)年輕護(hù)理工作者沒(méi)有完善的管理方案，醫(yī)院護(hù)理工作者配置水平不高。因此，就診高峰時(shí)段將直接影響病人的護(hù)理工作。⑥醫(yī)生因素：相關(guān)醫(yī)生不具備責(zé)任感，個(gè)人醫(yī)療水平較低，病人對(duì)診療不滿意，可能遷怒于護(hù)理工作者，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)護(hù)患矛盾，上述 6 個(gè)角度的原因是導(dǎo)致本院內(nèi)科肺部疾患 2016 年 1月至2017 年 6 月肺部疾患風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題不斷出現(xiàn)的關(guān)鍵性因素，在此之中護(hù)士因素導(dǎo)致4例，占肺部疾患風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題總數(shù)的40%，患者因素導(dǎo)致2例，占肺部疾患風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題總數(shù)的20%，在此之中，護(hù)士因素屬于導(dǎo)致本醫(yī)院內(nèi)科肺部疾患風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的關(guān)鍵性因素如表 1。

表1 各類因素造成肺部疾患風(fēng)險(xiǎn)事件構(gòu)成比 n=10

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 觀察風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后肺部疾患風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況

1.3.2 對(duì)照本院護(hù)理部每月進(jìn)行的各科室護(hù)理綜合質(zhì)量考核評(píng)分結(jié)果，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理、操作技能、病區(qū)管理、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě) 6 個(gè)項(xiàng)目。

1.3.3 觀察患者的綜合滿意度，以護(hù)理部定期進(jìn)行的患者滿意度問(wèn)卷調(diào)查為參考標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS18.0 程序處理資料數(shù)據(jù)選取 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料選取 X2 檢驗(yàn) P<0.05，存在顯著性。

2 結(jié)果

2.1 2組肺部疾患風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況和患者綜合滿意度比較見(jiàn)表 2

表2 2組肺部疾患風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況和患者綜合滿意度 例(%)

3 管理對(duì)策

3. 1 加強(qiáng)對(duì)于護(hù)理人員的管理：

內(nèi)科肺部疾患醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)，掌握相應(yīng)的醫(yī)療規(guī)章制度，堅(jiān)持學(xué)習(xí)和豐富自身的醫(yī)療專業(yè)知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院要按時(shí)對(duì)本院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了解、培訓(xùn)，把握醫(yī)療護(hù)理的核心理念，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的考核工作，正確引導(dǎo)醫(yī)護(hù)工作者在工作中增強(qiáng)責(zé)任感，樹(shù)立兢兢業(yè)業(yè)的責(zé)任感，及時(shí)與病人進(jìn)行溝通。努力解決患者在治療過(guò)程中的問(wèn)題。

按時(shí)開(kāi)展臨床護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)，有利于醫(yī)護(hù)人員基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)和提升，提高臨床護(hù)理工作能力?？梢园凑諜?quán)威專家講座、學(xué)術(shù)會(huì)議等方式，及時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高其風(fēng)險(xiǎn)防范水平。管控具體涉及風(fēng)險(xiǎn)管控的核心概念、醫(yī)護(hù)階段操作方法的升級(jí)等，提高醫(yī)護(hù)人員的綜合能力、溝通能力和法律意識(shí)，讓他們意識(shí)到預(yù)防肺部疾患風(fēng)險(xiǎn)的重要性。

3. 2 加強(qiáng)對(duì)于患者的管理：

在患者申請(qǐng)住院后，積極開(kāi)展內(nèi)科肺部疾患疾病知識(shí)文化教育，發(fā)放健康教育知識(shí)指南，使用視頻、圖片展示、集體講座等形式為患者解讀內(nèi)科肺部疾患知識(shí)，仔細(xì)介紹病因、癥狀、治療方法、護(hù)理措施等，注意按時(shí)服藥的必要性。并告知他們藥物可能引起的反應(yīng)，同時(shí)將病人病情的關(guān)鍵點(diǎn)告知親屬，并正確指導(dǎo)他們協(xié)助病人就醫(yī)。以形象生動(dòng)、通俗易懂的教育方法為基礎(chǔ)的醫(yī)護(hù)文化教育，加強(qiáng)病人對(duì)健康教育知識(shí)的記憶，提高病人對(duì)醫(yī)療的認(rèn)同性，增強(qiáng)患者的自律能力，及時(shí)緩解不良癥狀和防止傳染病的發(fā)生。

3. 3 環(huán)境管理：

相關(guān)清潔工作者應(yīng)及時(shí)清掃病房，確保病房環(huán)境干凈整潔，并及時(shí)進(jìn)行自然通風(fēng)，確保室內(nèi)環(huán)境溫度和濕度，為保護(hù)患者，并對(duì)病房進(jìn)行消毒處理，保證無(wú)菌條件，檢測(cè)環(huán)境衛(wèi)生?？傮w來(lái)說(shuō)，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的飛速發(fā)展，大家的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)也在慢慢增強(qiáng)。醫(yī)院護(hù)理應(yīng)在醫(yī)療全過(guò)程中增強(qiáng)危機(jī)意識(shí)，對(duì)不安全事故采取有效的應(yīng)對(duì)措施，每個(gè)因素都需要解決，實(shí)施科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)管控，確保護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度，最大限度地減少風(fēng)險(xiǎn)情況的發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以患者的具體要求作為風(fēng)險(xiǎn)管理的具體方向。對(duì)于行為困難者，應(yīng)盡快配備拐杖或殘疾人輪椅，讓患者的日常生活有規(guī)律，同時(shí)存放易燃、易碎、鋒利的物品，防止患者接觸，防止發(fā)生危險(xiǎn)的事情[6]。其次，要保持病人活動(dòng)區(qū)道路干燥，防止留下水痕等，保持干凈整潔的自然環(huán)境，為患者提供良好的康復(fù)環(huán)境。在水槽或潮濕寒冷的地面上，可粘貼顯眼的地板防滑標(biāo)志，并配備防滑橡膠墊，將肺部疾患風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

4 呼吸科肺部疾患風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)方案

4.1加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)

開(kāi)展員工技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，靈活分析病人病情，能在一定程度上辨別緊急情況，能積極協(xié)助醫(yī)生制定合理的解決方案，規(guī)范各項(xiàng)工作內(nèi)容，如治療等。每個(gè)人都應(yīng)該有明確的分工。在優(yōu)秀護(hù)理工作者的整體規(guī)劃下，確保工作認(rèn)真細(xì)致，工作有條不紊。護(hù)理人員應(yīng)學(xué)習(xí)急救流程，每個(gè)人都可以靈活運(yùn)用各種護(hù)理技術(shù)，提高救治率，提高護(hù)理人員的法律觀念，編寫(xiě)較為規(guī)范的護(hù)理文件。

4.2加強(qiáng)與患者溝通

① 應(yīng)提前告知患者或患者親屬可預(yù)見(jiàn)情況的不良反應(yīng)，確保提前預(yù)防。針對(duì)患者的病情，普及有關(guān)疾病的知識(shí)，使患者及其親屬對(duì)疾病有一定的掌握，對(duì)治療的目的和各種實(shí)際操作有一定的了解，能夠更快地了解護(hù)理工作。②鼓勵(lì)患者配合治療，必要時(shí)告知，以便后續(xù)的護(hù)理工作。③做好對(duì)病人的人性化服務(wù)，多與患者溝通，掌握患者的心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理，使其更好地配合工作。④對(duì)于身體條件較差的病人，醫(yī)院要做好宣傳教育，留親屬陪伴，懸掛各種管道標(biāo)志，防止管道錯(cuò)位，對(duì)特殊用藥患者，防止藥物外滲等情況。

由于目前呼吸道疾病病史較長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極自我意識(shí)，不配合護(hù)理工作者的護(hù)理工作，增加就醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)分析評(píng)估病人的情緒變化，根據(jù)病人常用的語(yǔ)言表達(dá)、行為等，辨別醫(yī)療護(hù)理需求，給予個(gè)性化的心理指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人獨(dú)立表達(dá)自己的基本思想。如果病人明確提出疑問(wèn)，則應(yīng)及時(shí)給予解釋。對(duì)于心身健康不適的病人，可以主動(dòng)積極地溝通交流，也可以轉(zhuǎn)移注意力，以聽(tīng)歌、看書(shū)為主，病房?jī)?nèi)不能保持安靜，這會(huì)危及患者的休息，并在恢復(fù)期間造成傷害。

4.3觀察患者用藥效果

認(rèn)真學(xué)習(xí)使用藥物的不良反應(yīng)，如有疑問(wèn)不要盲目聽(tīng)從醫(yī)囑，了解情況后執(zhí)行醫(yī)囑。對(duì)存在產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題的藥品，應(yīng)當(dāng)按照程序進(jìn)行報(bào)告調(diào)換。

4.4合理配備人力資源

在日程安排上注意新舊結(jié)合，加強(qiáng)下午、晚上、節(jié)假日關(guān)鍵時(shí)間段的安全護(hù)理；聚焦關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如重點(diǎn)患者、重點(diǎn)護(hù)理等，避免事故發(fā)生。

4.5完善科室的基礎(chǔ)設(shè)施

提高服務(wù)質(zhì)量。自然環(huán)境對(duì)重癥患者和暈厥患者應(yīng)用腕帶識(shí)別規(guī)則和規(guī)定，方便護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行識(shí)別和檢查；對(duì)于存在問(wèn)題的標(biāo)志、設(shè)施及時(shí)換新；在病房病床周圍增加護(hù)欄，安裝的防滑地板；醫(yī)療危險(xiǎn)品必須妥善存放，并有顯著標(biāo)志。

5 結(jié)論

總的來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)管控是保證醫(yī)療護(hù)理階段持續(xù)改進(jìn)和減少不良反應(yīng)隱患的需要，是床位護(hù)理的重要組成部分。根據(jù)對(duì)醫(yī)療肺部疾患風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)要素的綜合分析，整改措施的完善將有助于提高內(nèi)科肺部疾患患者的綜合滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量。