李秀紅 郭萬(wàn)花

(臨朐縣第二人民醫(yī)院 山東 濰坊 262611)

乙型肝炎通常是指乙型病毒肝炎，由于乙型肝炎病毒引起的肝臟病變類疾病，這種疾病帶有較高的傳染性。機(jī)體肝臟一旦感染病毒，隨著肝功能的損害，肝炎患者的肝臟會(huì)逐步發(fā)展成肝硬化甚至肝癌，給病患的生命健康和日常生活帶來(lái)重大影響。由于此病癥的臨床癥狀較為普通，導(dǎo)致臨床中的診斷容易出現(xiàn)誤診和漏診，準(zhǔn)確率不夠高，加之傳染病的特異性，容易對(duì)個(gè)體及群體造成較大危害。日常生活中，對(duì)于乙型肝炎患者的限制情況也有很多，因此，及早發(fā)現(xiàn)并確診、治療乙型肝炎，對(duì)乙型肝炎患者具有極高的價(jià)值?？茖W(xué)的臨床研究顯示：乙型肝炎病毒所介導(dǎo)的免疫損傷是乙型肝炎的危險(xiǎn)因素。通過(guò)檢查病患的血清免疫球蛋白的IgG、IgA、IgM數(shù)據(jù)水平，對(duì)確診乙型肝炎病癥具有一定的臨床意義。筆者通過(guò)此次研究，選擇我院自2017年2月到2019年2月收治的108例乙型肝炎患者，另選取健康體檢者54名，分為觀察A組和觀察B組，其中觀察A組患者確診乙型肝炎，且臨床癥狀為肝硬化，共計(jì)54人；觀察B組患者也是54人，確診乙型肝炎患者但無(wú)肝硬化癥狀；另54人為對(duì)照組，屬于健康體檢者，通過(guò)對(duì)所采集數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、分析和對(duì)比，發(fā)現(xiàn)通過(guò)研判研究對(duì)象的血清免疫球蛋白數(shù)據(jù)水平，對(duì)于乙型肝炎確診的臨床參考價(jià)值較高，有很大的科學(xué)參考意義。研究的具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究通過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核，并與研究對(duì)象簽訂《知情同意書(shū)》，其中108例乙型肝炎患者經(jīng)過(guò)臨床診斷，符合《中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，攜帶乙型肝炎病毒超過(guò)6個(gè)月，且有明顯的肝功能異變狀況。這108例病患中，按照不同臨床類型，分為觀察A組和觀察B組，每組各54人。其中觀察A組患者臨床癥狀為肝硬化，其中代償期患者27例，失代償期患者也是27例；另一組觀察B組患者無(wú)肝硬化臨床癥狀。所有患者年齡段自32到77歲不等，平均(48.2±3.2)歲，其中女生39人，男生69人。另外同時(shí)選擇54名健康體檢者作為對(duì)照組。將三組研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，組間數(shù)據(jù)具有可比性，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

此次研究的所有研究對(duì)象，通過(guò)檢測(cè)血清免疫球蛋白進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和分析。具體的檢測(cè)方法是：首先，清晨空腹，按照分組編號(hào)，逐個(gè)嚴(yán)格按照流程采集研究對(duì)象的空腹靜脈血，于零下20度環(huán)境進(jìn)行保存，作為檢測(cè)樣本；其次，嚴(yán)格按照檢測(cè)的相關(guān)流程，使用實(shí)驗(yàn)室中的全自動(dòng)生化分析儀，按照3000r/min的速度分離血清；最后使用配套的試劑進(jìn)行檢測(cè)，記錄所有研究對(duì)象的血清免疫球蛋白中IgG、IgA、IgM的數(shù)據(jù)水平，用于進(jìn)行最終的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

1.3觀察指標(biāo)

本次研究中，觀察指標(biāo)主要是血清免疫球蛋白的三項(xiàng)數(shù)據(jù)：第一，IgG數(shù)據(jù)，即血清抗體之一，具有預(yù)防感染的免疫蛋白，且此蛋白是唯一的，能夠通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)的蛋白；第二，IgA數(shù)據(jù)，即血清型免疫球蛋白A和分泌型免疫球蛋白A；第三，IgM數(shù)據(jù)，免疫球蛋白M，屬于B細(xì)胞尚未成熟狀態(tài)的代表。一旦機(jī)體受到感染，此蛋白首先出現(xiàn)，但持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，具有結(jié)合抗原、補(bǔ)充機(jī)體活力的作用。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 乙型肝炎患者與健康體檢者血清免疫球蛋白水平比較

通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比，三組研究對(duì)象中，乙型肝炎病患的血清免疫球蛋白水平與對(duì)照組水平差異明顯，且觀察A組的數(shù)據(jù)水平高于觀察B組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 觀察A組、觀察B組與對(duì)照組血清免疫球蛋白水平比較

2.2 觀察A組中肝硬化代償期與失代償期患者血清免疫球蛋白水平比較

觀察A組患者中，lgA數(shù)據(jù)水平顯示，失代償期患者lgA水平明顯高于代償期患者，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05；其他兩種IgG、IgM數(shù)據(jù)水平差異不明顯，不顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 觀察A組中肝硬化代償期與失代償期患者血清免疫球蛋白水平比較

3 討論

人體的各種器官中，具有最重要的代謝功能的就是肝臟，不僅能夠制造膽汁，輔助合成尿素，更可以存貯肝糖和去氧化，更是有合成分泌型蛋白質(zhì)的功能。一旦健康的肝臟受到病毒的侵害，肝臟的功能首先受到影響，而我們通常所說(shuō)的乙型肝炎，就是乙型肝炎病毒對(duì)肝臟產(chǎn)生了侵害而導(dǎo)致表現(xiàn)出各種癥狀。乙肝病毒又稱HBV，侵襲肝臟引起傳染性的肝臟病變，導(dǎo)致封閉DNA環(huán)的形成，在轉(zhuǎn)錄的mRNA中，前置基因的mRNA就成為毒性蛋白，一旦與HBsAg結(jié)合，具有超強(qiáng)感染力的病毒顆粒(戴恩)，通過(guò)體內(nèi)的肝臟循環(huán)進(jìn)入血液，導(dǎo)致機(jī)體成為病毒攜帶者。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，全世界的乙肝病毒攜帶者超過(guò)2.4億人口，單是我國(guó)，就達(dá)到約9000萬(wàn)，相當(dāng)于全球攜帶者三分之一的比率。另外，乙型肝炎病毒的復(fù)制性超強(qiáng)，病患的病情會(huì)反復(fù)發(fā)作，更能引起交叉感染，甚至被稱為世界第二大公害疾病，因此，日常對(duì)于乙型肝炎的防治稱為醫(yī)學(xué)界的重點(diǎn)關(guān)注，特別是對(duì)于產(chǎn)婦母體攜帶病毒，對(duì)于新生兒的護(hù)理中極為重視。對(duì)于乙型肝炎病毒的攜帶者，如果處于第一期和第三期，不需要進(jìn)行抗病毒治療，正常醫(yī)治痊愈的可能性較大；但多數(shù)病患無(wú)法從生病初期診斷出疾病，這是因?yàn)橐倚透窝妆憩F(xiàn)癥狀不夠典型，一旦出現(xiàn)漏診或誤診，就會(huì)將最合適的治療時(shí)期錯(cuò)過(guò)，導(dǎo)致引起病患肝硬化和肝癌的發(fā)生，也就成為無(wú)法治愈的病癥了。

相較于乙型肝炎傳統(tǒng)認(rèn)知的不同，現(xiàn)代研究顯示，乙型肝炎病毒的非特異性對(duì)病程影響較大，非特異性免疫細(xì)胞中的單核、樹(shù)突等細(xì)胞對(duì)乙型肝炎的病變也有一定影響。處于機(jī)體的自衛(wèi)能力，當(dāng)機(jī)體內(nèi)肝臟遭受乙型肝炎病毒侵害時(shí)，機(jī)體的自動(dòng)免疫程序啟動(dòng)，各種免疫蛋白和抗體等聚集在肝臟組織中，導(dǎo)致血清免疫球蛋白水平增高，稱為乙型肝炎患者臨床表現(xiàn)中最重要和最優(yōu)價(jià)值的一點(diǎn)。掌握血清免疫球蛋白水平的高低，對(duì)患者進(jìn)行乙型肝炎病癥確診和治療，都有積極意義，因而血清免疫球蛋白水平可以作為臨床診斷的科學(xué)依據(jù)和參考，判定意義較大。在具體的臨床研究中，有資料顯示：血清免疫球蛋白中，免疫球蛋白G、A數(shù)據(jù)水平與肝纖維化的程度存在正向比例，關(guān)聯(lián)性較大，其數(shù)據(jù)水平對(duì)于非酒精性脂肪肝病癥而言，研究?jī)r(jià)值和判定依據(jù)都比較重要；而在肝硬化方面，當(dāng)患者的病情、病程發(fā)展時(shí)期不同，那么氣血清免疫球蛋白的特異性就非常重要，兩者具有一定的關(guān)聯(lián)性。這些研究結(jié)論的展示，都說(shuō)明了肝臟病變過(guò)程中血清免疫球蛋白水平對(duì)于癥狀的關(guān)聯(lián)，為了更好地驗(yàn)證其之間的關(guān)系，提高乙型肝炎病毒患者的確診，筆者發(fā)起的臨床研究中，選取了三組即觀察A組(均為乙型肝炎患者且有肝硬化情況)、觀察B組(均為乙型肝炎患者無(wú)肝硬化情況)和健康體檢者作為研究對(duì)象，通過(guò)采集研究對(duì)象靜脈血并檢測(cè)血清免疫球蛋白水平進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，具體數(shù)據(jù)顯示：觀察A組的乙型肝炎肝硬化患者的IgG水平為(17.75±3.47)g/L，IgA水平為(2.69±0.63)g/L，IgM水平為(2.77±0.72)g/L；觀察B組的乙型肝炎非肝硬化患者的IgG水平為(14.20±2.75)g/L，IgA水平為(2.27±0.69)g/L，IgM水平為(2.13±0.34)g/L，這兩組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均高于健康體檢者，且觀察A組與觀察B組患者的數(shù)據(jù)差異也比較明顯。從這個(gè)研究數(shù)據(jù)中，更驗(yàn)證了其他研究結(jié)論，進(jìn)一步說(shuō)明，血清免疫球蛋白水平是乙型肝炎病癥的重要指標(biāo)因素，也是臨床的重要判定依據(jù)，根據(jù)這些數(shù)據(jù)對(duì)乙型肝炎病癥進(jìn)行確診具有一定的臨床科學(xué)價(jià)值和意義。

在具體的研究過(guò)程中，筆者也總結(jié)出以下三點(diǎn)研究結(jié)果：第一，對(duì)于乙型肝炎患者，血清免疫球蛋白確定是致病因素，但其水平的高低，也受到一些過(guò)敏癥狀的影響，特別是因?yàn)榛ǚ鄣冗^(guò)敏引起的蕁麻疹和氣管痙攣。鑒于這些表現(xiàn)，在乙型肝炎患者病癥診斷時(shí)，要結(jié)合病患的其他癥狀和檢測(cè)情況，細(xì)化甄別。另外，對(duì)于傳染性肝炎病癥的預(yù)防，建議注射丙種球蛋白之際，不僅提高機(jī)體自身能力，也可以加強(qiáng)對(duì)病毒的抵抗能力，同時(shí)還可預(yù)防肝炎傳染。第二，肝臟病變癥狀均與患者血清免疫球蛋白水平有關(guān)聯(lián)性。首先，血清免疫球蛋白水平是引起肝纖維化的發(fā)病的重要誘導(dǎo)指標(biāo)，臨床中多數(shù)的肝硬化患者，他們的免疫球蛋白水平與健康人群水平有較大的的差異性；其次，不同原因的肝硬化患者，血清免疫球蛋白水平的差異性也非常明顯，特別是原發(fā)性膽汁肝硬化患者、自免性肝硬化及酒精性肝硬化患者，各自的免疫球蛋白種類水平表現(xiàn)不同。因此，臨床中肝硬化患者的病因?qū)ふ抑?，要進(jìn)行優(yōu)化分型鑒別，確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性和治療方案的準(zhǔn)確性。第三，本次研究無(wú)論從樣本選擇還是其他研究過(guò)程，存在一定的限制和局限性，加之僅在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)研究，所以，需要更多持續(xù)改建的地方和思路。

綜上所述，作為人類第二大公害疾病的乙型肝炎病毒攜帶者，其病癥的及早確診和治療是機(jī)體恢復(fù)的最重要基礎(chǔ)。因此，通過(guò)檢測(cè)血清免疫球蛋白水平來(lái)作為診斷乙型肝炎病癥的重要依據(jù)，在臨床中具有很高的價(jià)值和意義。與健康人群的血清免疫球蛋白水平比較，乙型肝炎患者的數(shù)據(jù)具有明顯的差異性，且不同癥狀的肝炎患者的血清免疫球蛋白種類、水平也各不相同。在臨床的診斷和治療中，除了結(jié)合其他的檢查和臨床癥狀表現(xiàn)，細(xì)心甄別具體的病因、病程，根據(jù)血清免疫球蛋白水平進(jìn)行乙型肝炎患者的確診，對(duì)患者的及早治療和康復(fù)都有很大幫助，也提高了臨床病癥診斷的水平和治愈率，值得在乙型肝炎臨床診斷中作為重要依據(jù)大力推廣。