王海濤

(榮成市中醫(yī)院 山東 威海 264300)

神經根型頸椎病是十分常見的一類頸椎病，是由于患者頸椎慢性退變所進一步誘發(fā)的神經根病變，神經根受到壓迫以及刺激將引起頸肩背部疼痛、肢體放射性疼痛、無力以及麻木等，該疾病的發(fā)生對患者的生活質量構成了嚴重影響。關于神經根型頸椎病的確切發(fā)病機制未能充分闡明，通常認為當患者神經根受到骨贅或者突出椎間盤壓迫后神經根相對應的局部感覺、反射以及運動等出現異常。長時間的伏案工作、身體疲勞、外傷以及受涼等均是神經根型頸椎病的重要誘因，多數患者起病緩慢，隨時間推移病情逐漸加重，少部分患者可出現急性起病，隨病情進展患者的頸部疼痛、僵硬、肢體放射性疼痛、麻木以及握力減退等癥狀逐漸顯現并不斷加重，近年來該疾病的發(fā)病率上升，嚴重影響患者的身心健康[1]。對于神經根型頸椎病患者目前主要采取非手術治療，例如牽引療法、康復理療等，在改善疼痛癥狀以及頸部活動度方面有一定作用，然而總體來看效果并不十分滿意。針灸、推拿是傳統(tǒng)中醫(yī)學的重要組成部分，發(fā)揮著調節(jié)微循環(huán)，促進疏通經絡以及放松肌肉等多重功效。以下將分析對神經根型頸椎病患者在治療中聯合應用針灸、推拿以及康復理療的治療效果。

1 資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2020年1月～2021年6月本院74例神經根型頸椎病患者，隨機數字表法分組，觀察組：37例，男20例/女17例：年齡36～75歲，均值為(51.6±1.5)歲；患病時間6個月～7年，均值(3.5±0.6)年；體質量指數(BMI)17.3～32.5kg/m2，均數(24.3±0.5)kg/m2。對照組：37例，男19例/女18例：年齡35～76歲，均值為(51.7±1.3)歲；患病時間5個月～8年，均值(3.4±0.7)年；體質量指數(BMI)17.4～32.3kg/m2，均數(24.2±0.6)kg/m2。2組各項基礎資料具備可比性P>0.05。

納入標準：(1)患者符合神經根型頸椎病的診斷標準，患者頸部活動受限,，并伴隨麻木、疼痛等癥狀，同時壓頸實驗結果為陽性；(2)患者入組前2周內未接受任何治療；(3)患者對治療方案知曉并簽署知情同意書；(4)患者的相關資料完善，且治療依從性良好；(5)患者可配合完成臨床檢查、療效評估及隨訪調查等各項工作。排除標準：(1)合并心血管系統(tǒng)疾病者；(2)合并肝腎等重要臟器功能病變者；(3)合并血液系統(tǒng)疾病者；(4)屬于妊娠期或哺乳期患者；(5)合并皮膚潰瘍病變或皮膚感染病變者；(6)治療中途失訪者；(7)合并精神疾病等無法進行正常語言溝通者。

1.2方法

對照組患者應用康復理療進行治療，(1)中頻電療儀治療：選擇患者頸椎痛點，將電極板妥善置于該處，結合患者的病情以及耐受度對電流強度進行調整，通常治療時間為15～20分鐘/次，每日治療1次，共計治療15d。(2)頸椎牽引治療：通常牽引重量依據患者體重15%～20%進行計算，結合患者的自身耐受度適當調整，牽引時間為20～30分鐘/次，每日進行牽引治療1次，治療6天后需要間隔1日繼續(xù)下一療程，共計2療程，期間患者有頭痛、麻木等異常癥狀時需要及時停止牽引；觀察組患者聯合應用針灸、推拿以及康復理療進行治療，其中康復理療方案同對照組，(1)針灸療法：以患者頸夾脊穴作為針灸主穴，選擇大椎、外關、風池、合谷、肩井、手三里以及曲池等穴，上述穴位皮膚充分消毒，取無菌毫針進行針刺，各穴位針刺深度約1寸，運用捻轉手法，各穴位以得氣為度，進行留針30分鐘，在留針期間需要運針1次，針灸療法1次/天，連續(xù)治療10天為1療程，間隔1日后繼續(xù)下1療程。(2)推拿療法：①理筋：對患者肩部以及頸部的雙側肌肉運用推法、滾法以及揉法進行操作，時間為3～5分鐘/次；②點穴：穴取大椎、風池以及肩井等穴，或根據病情增加痛點、陽性結節(jié)部位或患者敏感點實施局部重點按揉，各個穴位均為1～3分鐘，最后運用肩背擦法行操作從而結束治療；③正骨復位：術者立于病人背后，通過手臂肘窩將病人下頜進行托起，同時另一手需要扶住病人枕部，對其頭部向前上側進行適當的拔伸牽引，在此過程中對病人頭部進行緩緩轉動，需控制旋轉角度在30度以內。進一步對其頸肩肌群實施提拿以及揉搓，需要反復進行3～5次。推拿療法1次/天，10天為1療程，共治療2療程。

1.3評價標準

2組患者均于治療2周時進行療效的評估，(1)對其頸肩部的疼痛感進行評估，方法為視覺模擬評分法(VAS)，0分～10分，得分越高痛感越重；(2)在治療前及治療2周時對于患者的頸椎曲度進行測定；(3)對于2組患者進行中醫(yī)證候評分，包括頸肩疼痛、頭暈目眩、肢體麻木以及頸部活動不利等，各癥狀均0～3分，統(tǒng)計中醫(yī)證候積分；(4)對比2組的治療效果，顯效：患者的頸肩部疼痛、麻木等癥狀完全消失，肌力以及感覺等恢復至正常，中醫(yī)證候積分降低≥75%；有效：患者的陽性體征顯著減弱，同時中醫(yī)癥候積分降低50～74%；無效：患者的中醫(yī)癥候積分降低<50%。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1頸肩部VAS疼痛評分、頸椎曲度組間對比

治療前2組頸肩部VAS疼痛評分、頸椎曲度對比P>0.05，治療后頸肩部VAS疼痛評分觀察組較同期對照組更低，頸椎曲度觀察組較同期對照組更高P<0.05。

表1 頸肩部VAS疼痛評分、頸椎曲度組間對比

2.2中醫(yī)證候評分組間對比

治療前2組頸肩疼痛、頭暈目眩、肢體麻木、頸部活動不利等各項中醫(yī)證候評分及總積分均較高P>0.05，治療后頸肩疼痛、頭暈目眩、肢體麻木、頸部活動不利等各項中醫(yī)證候評分及總積分觀察組較同期對照組更低P<0.05。

表2 中醫(yī)證候評分組間對比分)

2.3臨床療效組間對比

治療總有效率觀察組94.59%，對照組81.08%，P<0.05。

表3 臨床療效組間對比[n(%)]

3 討論

神經根型頸椎病在青壯年群體中較為常見，通?；颊叩钠鸩【徛疑俨糠只颊呖梢娂毙园l(fā)作，患者可出現慢性的頸肩部疼痛以及上肢放射性疼痛，并具有不同程度的肢體麻木感，患者的疼痛癥狀往往進一步累積局部神經根節(jié)段。對于神經根型頸椎病患者的治療手段較多，例如手術治療、藥物治療[2]-[4]。其中藥物治療能夠促進消炎止痛并擴張狹窄局部椎管，可促進營養(yǎng)神經，然而長期用藥容易產生不良反應，患者的病情易反復，因此治療效果并不理想。手術治療的創(chuàng)傷性高，目前僅對非手術治療方案效果仍不理想的患者運用手術治療。所以積極探尋科學的非手術治療方案，提升神經根型頸椎病患者的治療效果具有重要的臨床價值。

中醫(yī)學將神經根型頸椎病歸入“痹癥”范疇之中，患者的病因病機往往與風寒濕邪等有關，進而造成外邪侵襲出現營衛(wèi)失調以及氣血不足，與此同時還可伴隨氣滯血瘀、經絡閉阻以及筋脈失養(yǎng)，再加上肝腎虧虛等使得患者出現不通則痛，導致病情持續(xù)加重[5]-[7]?？祻屠懑熓菍ι窠浉皖i椎病患者比較常用的非手術治療手段，例如通過進行牽引治療以及中頻電療儀治療等?？祻屠懑煹膽糜兄诖龠M微循環(huán)并可緩解肌肉局部的酸痛感，同時可對末梢神經產生良性刺激，促使椎間孔以及椎間隙逐步增大，有利于纖維環(huán)組織以及髓核組織逐漸復位，對于解除患者神經根局部的壓迫情況有重要價值，在進行中頻電刺激期間可改善深部肌肉血液循環(huán)[8]-[9]。針灸和推拿是比較常用的中醫(yī)外治手段，諸多臨床領域具有廣泛應用。在針灸療法的應用中選擇特定穴位進行穴位刺激，充分發(fā)揮穴位傳導功能，有助于調和陰陽及疏通經絡以及扶正祛邪，對于改善患者的機體微循環(huán)及緩解疼痛、麻木等癥狀有重要價值。推拿療法中對于局部肌肉組織進行按壓推拿，可發(fā)揮扶傷止痛以及疏通經絡等功效，可促使頸椎周邊神經軟組織獲得放松，對于改善患者的肌肉緊張、酸痛等有重要幫助。本次研究顯示，觀察組通過聯合應用針灸、推拿以及康復理療，該組患者治療總有效率高于對照組，在治療之后的中醫(yī)證候評分低于對照組，同時頸肩部的疼痛度評分低于對照組，頸椎曲度恢復效果好于對照組。表明該綜合治療方案的應用，能夠有效提升神經根型頸椎病患者的治療價值。

綜上所述，對于神經根型頸椎病患者聯合應用針灸、推拿以及康復理療進行治療可獲得滿意的臨床療效，有利于改善患者的臨床癥狀并恢復其頸椎度，并可顯著提升治療效果。