朱仁珍

(新泰市第三人民醫(yī)院 山東 泰安 271212)

冠心病是比較常見(jiàn)的一種心內(nèi)科疾病，其發(fā)生與心肌缺血有關(guān)，在臨床上表現(xiàn)為心絞痛、乏力、胸痛等癥狀，具有病程長(zhǎng)、遷延不愈的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者身心健康。臨床上在對(duì)冠心病進(jìn)行治療時(shí)，通常以藥物為主，比如通心絡(luò)膠囊、瑞舒伐他汀以及阿司匹林等，雖然可以減輕患者癥狀，但是患者預(yù)后可出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如心力衰竭、再次心梗等，所以加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)尤為重要。責(zé)任制護(hù)理作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一個(gè)組成部分，能夠使醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心增強(qiáng)，促使其從被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，可以提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)改善患者預(yù)后有著極其重要的意義[1]。因此，本文對(duì)責(zé)任制護(hù)理運(yùn)用在冠心病患者中的臨床效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2020年1月-2021年12月期間我院收治的200例冠心病患者為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法將其分為兩組，每組100例。對(duì)照組病程4個(gè)月-7年，平均(3.5±1.2)年，年齡43-77歲，平均(59.2±8.4)歲，其中45例為女性、55例為男性；觀察組病程5個(gè)月-7.5年，平均(3.6±1.3)年，年齡44-78歲，平均(59.3±8.5)歲，其中43例為女性、57例為男性。兩組的病程、年齡等資料比較無(wú)差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，即嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，運(yùn)用瑞舒伐他汀、通心絡(luò)膠囊、阿司匹林腸溶片以及單硝酸異山梨酯片對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合治療，簡(jiǎn)單給予患者健康教育，講解藥物治療知識(shí)，叮囑患者定時(shí)定量服藥；給予患者飲食指導(dǎo)；定時(shí)打掃病房衛(wèi)生；監(jiān)測(cè)患者病情變化等。

1.2.2觀察組

觀察組則運(yùn)用責(zé)任制護(hù)理，具體如下：(1)組建責(zé)任制護(hù)理小組。根據(jù)護(hù)士的工作能力、工作年限、護(hù)理技能、?？浦R(shí)以及職稱等，并且根據(jù)護(hù)士性格特征分組，量化職責(zé)范疇，實(shí)施責(zé)任包干制，明確劃分職責(zé)。按照常規(guī)方法，劃分全科護(hù)理人員為若干個(gè)責(zé)任組，每組由5名護(hù)士組成，設(shè)置1名護(hù)士組長(zhǎng)，1名責(zé)任護(hù)士，3名護(hù)士，每名護(hù)士負(fù)責(zé)3張床位，實(shí)行8h輪班制，對(duì)患者的動(dòng)態(tài)變化情況進(jìn)行記錄，若出現(xiàn)異常，可告知醫(yī)生及時(shí)處理，避免出現(xiàn)不良事件；(2)實(shí)施責(zé)任制護(hù)理。①心理護(hù)理。護(hù)士加強(qiáng)與患者的溝通和交流，對(duì)患者的主訴進(jìn)行耐心傾聽(tīng)，了解內(nèi)心想法，全面評(píng)估患者心理狀態(tài)，對(duì)個(gè)性化的心理疏導(dǎo)策略進(jìn)行制定，給予患者安慰和鼓勵(lì)，將疾病的治療方法和相關(guān)知識(shí)告知患者，使患者對(duì)治療的有效性和安全性有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)與了解，使戰(zhàn)勝疾病的信心增強(qiáng)，保持健康、積極的心態(tài)，提高治療依從性；②環(huán)境護(hù)理。對(duì)室內(nèi)的溫度和濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，其中濕度為50%-60%，溫度為24°C，打開(kāi)房間窗戶，保持空氣流通，運(yùn)用紫外線定時(shí)對(duì)空氣進(jìn)行消毒，將患者個(gè)人喜好作為基本依據(jù)，合理擺放病房物品，對(duì)探視人員進(jìn)行限制，盡量為患者營(yíng)造舒適、安靜、溫馨的病房環(huán)境，有助于患者休息；③生活護(hù)理。通過(guò)播放視頻、發(fā)放宣傳冊(cè)、開(kāi)展講座以及一對(duì)一交流等多種形式，加強(qiáng)患者健康指導(dǎo)，對(duì)不良行為進(jìn)行糾正，有助于患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，比如戒酒戒煙，并且根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，合理安排日常飲食，主要為高蛋白質(zhì)、高維生素的食物，嚴(yán)禁食用刺激性強(qiáng)、燒烤、油炸、高糖、高脂以及高鹽的食物，告知患者食用新鮮的水果和蔬菜，保持大便通暢，預(yù)防便秘；④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)患者的承受能力和病情變化，再結(jié)合治療需求，為患者制定針對(duì)性運(yùn)動(dòng)方案，主要為有氧運(yùn)動(dòng)如騎車、游泳、慢跑、快走以及散步等，對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間進(jìn)行控制，一般為30min，3-5次/周，強(qiáng)度以患者稍微出汗、呼吸略微加快為宜，并且堅(jiān)持循序漸進(jìn)的基本原則，避免過(guò)度勞累；(3)護(hù)理評(píng)價(jià)。由高級(jí)責(zé)任護(hù)士和組長(zhǎng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控，實(shí)施期間，鼓勵(lì)家屬督促、參與，同伴之間互相學(xué)習(xí)，每次指導(dǎo)教育結(jié)束后，要對(duì)患者的掌握情況進(jìn)行評(píng)估，并且重視教育后的鞏固工作。同時(shí)，建立患者個(gè)人健康檔案，包括家庭住址、聯(lián)系電話、年齡、性別、職業(yè)以及姓名等，出院時(shí)將健康教育手冊(cè)統(tǒng)一發(fā)放給患者，手冊(cè)中不僅有冠心病日常防護(hù)基本知識(shí)，還有主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士以及病區(qū)聯(lián)系電話等資料，有助于患者出院后及時(shí)聯(lián)系。出院后，每2周通過(guò)電話、微信以及短信等形式給予患者1次隨訪，內(nèi)容涉及出院后病情恢復(fù)情況、生活方式以及心理狀態(tài)等，對(duì)于患者提出的疑問(wèn)，要及時(shí)解答，使患者自我護(hù)理能力提高。

1.3觀察指標(biāo)

觀察以下指標(biāo)：(1)分別于入院當(dāng)天及出院前1d，對(duì)兩組的心絞痛疼痛程度、持續(xù)時(shí)間以及發(fā)作頻率進(jìn)行記錄，其中疼痛程度運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)表，總分為0-10分，其中劇痛為10分，無(wú)痛為0分，得分越高，則疼痛越強(qiáng)；(2)運(yùn)用自制護(hù)理質(zhì)量考察表評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，包括6個(gè)維度，分別是護(hù)理書(shū)寫(xiě)規(guī)范性、應(yīng)急能力、主動(dòng)服務(wù)性、溝通能力、護(hù)士責(zé)任心以及護(hù)理熟練程度，每項(xiàng)100分，得分與護(hù)理質(zhì)量呈正比關(guān)系；(3)運(yùn)用西雅圖心絞痛問(wèn)卷(SAQ)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，這一量表由5個(gè)維度組成，分別是治療滿意度、疾病認(rèn)知程度、心絞痛發(fā)作程度、軀體受限程度以及心絞痛穩(wěn)定程度，每個(gè)維度總分為0-100分，得分越高，則生活質(zhì)量越好；(4)不良事件發(fā)生情況，包括心力衰竭、再次心梗、心絞痛以及死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

由SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，組間計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行X2和t檢驗(yàn)，以P<0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1兩組心絞痛改善情況比較

兩組干預(yù)前的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比無(wú)區(qū)別(P>0.05)；觀察組干預(yù)后的疼痛評(píng)分、發(fā)作頻率以及持續(xù)時(shí)間均少于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比(x±s)

2.2兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

與對(duì)照組比較，觀察組的主動(dòng)服務(wù)、護(hù)理書(shū)寫(xiě)規(guī)范、護(hù)理責(zé)任心、應(yīng)急能力、操作技術(shù)熟練以及護(hù)士的溝通能力評(píng)分均較高，組間對(duì)比有差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較(x±s，分)

2.3兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組的心絞痛發(fā)作程度、心絞痛穩(wěn)定性、治療滿意度、軀體受限程度以及疾病認(rèn)知程度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比(x±s，分)

2.4兩組不良事件發(fā)生情況對(duì)比

觀察組的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組不良事件比較[n(%)]

3 討論

責(zé)任制護(hù)理作為新型的一種護(hù)理模式，通過(guò)科學(xué)、合理的職責(zé)分配制度，劃分護(hù)理人員為不同層次，形成階梯鏈，有助于各個(gè)成員自身作用的充分發(fā)揮，從而使護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果提高[2]。研究[3]發(fā)現(xiàn)，在冠心病患者治療期間運(yùn)用責(zé)任制護(hù)理，能夠使護(hù)士的護(hù)理服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，使傳統(tǒng)護(hù)理的“被動(dòng)狀態(tài)”發(fā)生轉(zhuǎn)變，主動(dòng)為患者提供服務(wù)，增強(qiáng)病房護(hù)理巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，并且采取有效解決措施。在護(hù)理工作中，堅(jiān)持以患者為中心的基本原則，在給予患者護(hù)理時(shí)，保持親切、和藹的態(tài)度，與患者進(jìn)行良好的溝通和交流，了解心理需求，從而為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[4]。在本次研究中，觀察組的心絞痛持續(xù)時(shí)間、疼痛評(píng)分以及發(fā)作頻率均少于對(duì)照組(P<0.05)，分析原因主要為，在責(zé)任制護(hù)理中，與全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相結(jié)合，并且將不同護(hù)士特點(diǎn)作為基本依據(jù)，給予針對(duì)性培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)意識(shí)和內(nèi)涵，能夠使護(hù)理人員的服務(wù)技能提高，給予患者良好的護(hù)理服務(wù)，提高患者治療依從性，從而確保護(hù)理效果。同時(shí)，本次研究中，與對(duì)照組比較，觀察組生活質(zhì)量高，且不良事件發(fā)生率較低，說(shuō)明責(zé)任制護(hù)理能夠促進(jìn)患者康復(fù)，使生活質(zhì)量提高。分析原因主要為，在責(zé)任制護(hù)理中，能夠增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感和使命感，有助于護(hù)士主動(dòng)為患者提供個(gè)性化、協(xié)調(diào)性、整體性以及連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，使患者身心需求得到滿足，有助于預(yù)后恢復(fù)[5]。

綜上所述，在冠心病患者的臨床治療中，通過(guò)運(yùn)用責(zé)任制護(hù)理，不僅能夠提高護(hù)理質(zhì)量，還能控制病情進(jìn)展，減少不良事件，從而改善患者預(yù)后，值得推廣。