張倩倩

(陽信縣中醫(yī)醫(yī)院 山東 濱州 251800)

腦卒中俗稱中風，也可以稱為腦梗死。常見的原因主要有血栓、高血壓等，按照腦血管的病變特征可以將腦卒中分成出血性腦卒中和缺血性腦卒中。有文獻研究表明，在腦卒中患者當中，缺血性腦卒中患者占比較多，超過腦卒中患者總數(shù)的四分之三，無論是哪一種類型的腦卒中，均有死亡率高和致殘率高的特點，殘疾患者主要表現(xiàn)為肢體的殘疾和語言的殘疾[1]。奧扎格雷鈉能抑制血小板的聚集，同時，藥學的相關(guān)研究表明，奧扎格雷鈉還能夠發(fā)揮擴張腦血管的作用。腦卒中患者除了需要常規(guī)進行溶栓和抗凝治療以外，還需要通過抗凝治療來改善肢體功能和語言功能等[2]。臨床實踐表明，腦卒中早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能還具有一定的修復能力，在疾病干預的早期還可以通過康復治療達到減輕殘疾的目的，使患者肢體功能改善。近年來，很多學者致力于腦卒中患者的康復治療聯(lián)合藥物治療的研究，為了研究奧扎格雷鈉聯(lián)合早期康復訓練對急性腦梗死患者的生活質(zhì)量、肢體功能、血液學指標以及心理狀態(tài)的影響，筆者開展了本次研究，現(xiàn)將研究情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

本次研究對象為我院2019年10月-2021年10月收治的100例急性腦梗死患者，患者的年齡分布在60-85歲之間，所有患者經(jīng)過CT檢查、血液學檢查，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，病史等信息，均確診為急性腦梗死。納入標準：符合急性腦梗死的臨床診斷標準，對本次研究當中涉及到的用藥信息和康復治療過程等內(nèi)容進行向患者及家屬進行詳細交代，患者家屬書面表示愿意參加本次研究。排除標準：患有惡性腫瘤等全身系統(tǒng)疾病；存在研究用藥或者康復治療的禁忌癥；患有精神疾病、阿爾茨海默病等患者均不屬于本次研究范圍。運用隨機數(shù)字表法將患者分成對照組和觀察組，兩組患者的初始資料可以進行統(tǒng)計學比較，具體數(shù)據(jù)見下表：

表1 研究患者的基礎(chǔ)資料

1.2方法

兩組患者均進行基礎(chǔ)治療，主要根據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病進行干預，包括：血壓、血脂、血糖的控制，維持患者的生命體征穩(wěn)定。對照組50例患者接受單純藥物治療，用藥為奧扎格雷鈉(生產(chǎn)廠家：哈藥集團三精加濱藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字 H20058432，)40mg+ 0.9NS 250ml，每天靜脈滴注一次，連用14天。

觀察組50例患者在接受藥物治療的基礎(chǔ)上，接受早期康復訓練治療，用藥名稱、用藥頻率以及劑量、方法等內(nèi)容與對照組患者完全一致。早期康復訓練治療主要包括一下內(nèi)容：

肢體訓練，根據(jù)患者的肢體活動障礙程度以及部位給患者制定個體化的康復訓練計劃，先從被動活動開始，對于不能活動的肢體，使患側(cè)肢體保持功能位，以免出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮等。對于能夠進行肢體活動的患者，在意識清楚后 48h 開始進行康復訓練，先從床邊站立開始，逐步進行被動活動，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)進行屈曲伸展，被動活動較好的情況下，鼓勵患者積極進行主動活動，例如：進行抓握的訓練，為患者的自理能力訓練打基礎(chǔ)。行走訓練，首先從患側(cè)下肢正確負重和骨盆適度旋前開始進行訓練，由專門的康復治療醫(yī)師指導患者進行正確的康復訓練。行走速度應(yīng)該由慢到快，按照循序漸進的原則給予患者適當強度的康復訓練，已獲得最佳效果。每次康復訓練時，當患者出現(xiàn)進步時，及時鼓勵患者，給予患者充分的精神支持。同時，在中醫(yī)醫(yī)師的指導下，給予患者中醫(yī)針灸療法，根據(jù)患者的辯證，針對性的在相應(yīng)的穴位上進行針灸，以促進患者的神經(jīng)功能恢復，改善患者的肢體活動能力。日常生活活動訓練，肢體活動障礙和神經(jīng)功能障礙對患者的生活自理能力的影響難以避免，為了盡快恢復患者的自理能力，最大限度的減少患者對照顧者的依賴程度，改善患者的心理狀態(tài)，對于滿足日常生活活動訓練條件的患者，給予生活自理內(nèi)容的相關(guān)訓練。在正式開始訓練之前，先評估患者的手部活動能力，先從簡單的動作開始訓練，在康復訓練當中，對于患者自己難以完成的動作，可以給予適當協(xié)助，避免患者由于無法完成自理內(nèi)容而產(chǎn)生挫敗感，導致抑郁癥狀。隨著康復訓練進程的不斷推進，可以逐步減少對患者的協(xié)助，例如：在康復訓練的早期，患者的手部活動不夠靈活，可以給予患者長勺等餐具，適當將盛有飯菜的餐具靠近患者，鼓勵患者盡可能自己完成進餐。當患者的手部活動能力逐漸改善以后，可以適當增加康復訓練的內(nèi)容，并且在患者自己完成自理內(nèi)容以后，及時給予患者精神上的鼓勵。語言訓練：對于出現(xiàn)失語或者語言不清的患者，首先進行心理疏導，鼓勵患者表達出自己內(nèi)心的感受，可以制作生活中常用語的圖片，例如：吃飯、大小便等基本需要，根據(jù)患者的個體化需要，可以將常用溝通用語寫在紙板上，當患者有需要又難以用語言表達清楚時，可以讓患者先從指出自己的需要對應(yīng)的卡片開始，逐漸從單音開始練習發(fā)音，根據(jù)患者的實際語言能力逐漸向詞、句過渡，并且指導家屬多與患者進行語言溝通，可以適當根據(jù)患者的喜好鼓勵患者閱讀自己喜歡的書籍，或者閱讀笑話等，一方面有助于提升患者的語言訓練積極性，另一方面，也能夠讓患者的心理壓力得到緩解，改善患者的焦慮、抑郁等負性情緒。兩組患者均接受一個月的治療。

1.3觀察指標

比較兩組患者治療前后運動功能、平衡功能和日常生活活動能力。運動功能采用 Fugl-Meyer 運動功能評定量表(FMA)評定，總分100，分值越高說明患者的肢體功能就越理想。平衡功能采用 Berg平衡量表(BBS)評定，共16個項目，滿分56分，分值越高平衡功能越好。日常生活活動能力采用改良Barthel 指數(shù)評分(MBI)評定，總分100分，分值越高，日常生活活動能力越強。(2)比較兩組患者治療前后血液學指標，分別于治療前和治療2周后抽取患者清晨空腹靜脈血 5ml，2500r/min，離心 5min，采用免疫比濁法檢測D-二聚體(D-D)、散射免疫分析法檢測紅細胞生成素(EPO)、散射比濁法檢測超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)水平。

采用生活質(zhì)量測定量表( EORTC QLQ-C30) 測量患者的生活質(zhì)量。該量表從軀體功能、情緒功能等多個維度評估患者的生活質(zhì)量，患者的生活質(zhì)量與得分呈正比例關(guān)系。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FMA、BBS、MBI評分比較。

治療前兩組患者的FMA、BBS、MBI評分存在微小差異，經(jīng)過統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)(P>0.05)。治療后，觀察組FMA、BBS、MBI評分均顯著高于對照組，具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療后的 FMA、BBS、MBI評分比較分)

表3 兩組患者治療后的血液學指標比較

2.2兩組患者治療后的血液學指標比較

2.3兩組患者治療后的生活質(zhì)量比較

表4 兩組患者的( EORTC QLQ-C30)評分比較分)

2.4兩組患者治療前后的焦慮、抑郁程度比較

兩組患者治療前均存在較為嚴重的焦慮、抑郁，治療后兩組患者心理健康水平均得到了改善，觀察組患者的SDS、SAS評分顯著低于對照組，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表5.

表5 兩組患者治療前后的SAS、SDS評分比較

3 討論

缺血性腦卒中在臨床上十分常見，危險因素主要有：年齡、基礎(chǔ)疾病以及遺傳等因素，年齡在70歲以上的人群發(fā)生腦卒中的風險逐漸增加，隨著我國老年人的比重逐漸增加，臨床上接診的急性腦梗死患者數(shù)量也呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢。多數(shù)患者發(fā)病時均會出現(xiàn)四肢無力、活動受限或突發(fā)意識障礙、說話不清口角歪斜等表現(xiàn)，臨床上建議在發(fā)病后6小時之內(nèi)給予患者溶栓治療以及營養(yǎng)神經(jīng)等干預，最大限度的控制梗死面積，減輕患者的神經(jīng)損害程度。

奧扎格雷鈉是一種臨床常用的預防血栓形成的常用藥物，因為在抗凝的同時，還可以擴張血管，在臨床上主要用于腦梗死的治療。單純用藥治療對于降低患者的疾病復發(fā)風險、控制梗死范圍，改善神經(jīng)功能具有一定的效果。但是藥物治療對于改善患者的肢體活動障礙發(fā)揮的作用并不明顯，馬珊珊等學者通過研究發(fā)現(xiàn)，早期對患者的病情以及神經(jīng)功能進行評估，根據(jù)患者的情況制定針對性的康復訓練計劃對于改善患者的治療后生活質(zhì)量具有積極作用。奧扎格雷鈉可使紅細胞比容降低，對于降低血栓形成的風險具有積極作用。觀察組 FMA、BBS、MBI評分均顯著高于對照組，說明康復訓練與藥物治療聯(lián)合運用，對于改善患者的運動功能具有積極意義，筆者認為，這也是改善患者生活質(zhì)量的必要措施。語言功能、肢體活動功能的訓練是改善患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的基礎(chǔ)。D-二聚體是血栓形成的主要介導因素，EPO水平可以用來評估腦組織缺氧程度，hs-CRP作為非特異性蛋白，在組織受損、缺氧時呈高表達。觀察組患者的上述指標顯著低于對照組，說明治療后患者的腦缺氧狀態(tài)得到了顯著緩解，筆者認為，與藥物應(yīng)用和康復訓練之間具有密切關(guān)系。筆者還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分得到了更加顯著的改善，這與既往學者的研究結(jié)論存在一致性。筆者認為，生活質(zhì)量提升，對照顧者的依賴減少以及語言功能的恢復是改善患者焦慮和抑郁程度的主要因素。

綜上所述，運用奧扎格雷鈉聯(lián)合早期康復訓練的治療方案能夠顯著改善畸形腦梗死患者的治療效果，對于促進患者的身心健康具有積極意義。