陳 勇 田 閩

(鄆城縣人民醫(yī)院 山東 菏澤 274700)

引言

腦卒中疾病不僅具有較高的嚴(yán)重程度，若后續(xù)的疾病治療在及時(shí)性和全面性上有所不足，還有可能引起多種不同類(lèi)型的并發(fā)癥。在多種類(lèi)型的并發(fā)癥中，雖然肩關(guān)節(jié)疼痛的嚴(yán)重程度相對(duì)較低，但由于其發(fā)病后對(duì)患者的日常生活影響較大，且發(fā)病率較高[1]。因此，需要受到充分的重視。由于腦卒中后引起的肩關(guān)節(jié)疼痛，不僅需要從疼痛緩解的角度進(jìn)行輔助治療，采取針對(duì)性的治療方案和措施實(shí)施疾病治療也是非常重要的?？祻?fù)治療與疼痛緩解結(jié)合的方式，一方面能夠有針對(duì)性的緩解患者的疼痛癥狀，另一方面也從腦卒中的預(yù)后康復(fù)角度出發(fā)，通過(guò)采取有效的聯(lián)合措施，使得疾病的康復(fù)效果得到提升[2]。本次研究選取了2020年1月至2021年1月的98名患者組成樣本群體參與本次研究，具體的研究過(guò)程在下文中進(jìn)行報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究的樣本群體來(lái)源于2020年1月至2021年1月。患者群體總數(shù)為98人，患者按照不同的治療方案進(jìn)行人數(shù)均等原則下的分組。其中49名應(yīng)用聯(lián)合治療方式命名為研究組，另外49人應(yīng)用常規(guī)治療方式實(shí)施治療的患者命名為普通組。患者常規(guī)臨床資料的具體情況在下文中顯示。普通組，性別分布，男性30人，女性19人；年齡，最大患者79歲，最小患者41歲，平均(62.2±4.03)歲；腦卒中具體類(lèi)型，19人腦梗；30人腦出血。病程情況，最短6個(gè)月，最長(zhǎng)11個(gè)月，平均(3.6±3.1)月。研究組，性別分布，男性32人，女性17人；年齡，最大患者78歲，最小患者43歲，平均(63.2±4.11)歲；腦卒中具體類(lèi)型，21人腦梗；28人腦出血。病程情況，最短3個(gè)月，最長(zhǎng)12個(gè)月，平均(3.3±3.6)月。上述一般臨床資料均不具備顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2研究樣本的納入與排除

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

①將經(jīng)過(guò)臨床診斷和 X線(xiàn)診斷確認(rèn)患有腦卒中，并出現(xiàn)了肩關(guān)節(jié)損傷的患者納入研究范圍。②將經(jīng)過(guò)與院方的學(xué)生溝通確認(rèn)，簽訂了參與本次研究同意書(shū)的患者納入研究范圍[3]。③將未見(jiàn)合并患有其他疾病，適合于接受本次研究中的治療方案的患者納入研究范圍。④將精神狀態(tài)正常能夠完成語(yǔ)言溝通的患者納入本次研究范圍。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除未與院方簽訂知情同意書(shū)的患者。②排除由于個(gè)人的合并患病，無(wú)法接受本次研究中的治療方案的患者[4]。③排除由于個(gè)人的精神狀態(tài)和語(yǔ)言能力存在障礙，無(wú)法在治療中與醫(yī)護(hù)人員達(dá)成溝通的患者。④排除由于個(gè)人主觀原因，主動(dòng)退出本次研究的患者。

1.3方法

1.3.1普通組方法

本組患者應(yīng)用常規(guī)的腦卒中后肩關(guān)節(jié)疼痛緩解方案實(shí)施疾病治療。具體的疾病治療步驟如下。①應(yīng)用電刺激的方式對(duì)患者肩部損傷區(qū)域進(jìn)行治療，力求通過(guò)電刺激對(duì)損傷部位進(jìn)行一定程度的緩解和修復(fù)[5]。②針對(duì)性控制患者的血壓血脂水平。同步實(shí)施基于肢體調(diào)整和緩解的康復(fù)治療措施。③實(shí)施肩部肌力訓(xùn)練為患者的肩部疼痛緩解，提供幫助或輔助應(yīng)用PNF技術(shù)緩解患者疼痛現(xiàn)象的嚴(yán)重程度[6]。

1.3.2研究組方法

本組患者應(yīng)用針對(duì)性的康復(fù)治療與疼痛治療結(jié)合的方案執(zhí)行落實(shí)相關(guān)的治療措施具體步驟和內(nèi)容如下。①針對(duì)性的藥物治療措施。藥物治療是通過(guò)直接作用于患處的藥物發(fā)揮作用，達(dá)到直接幫助患者緩解疼痛的治療方式，這種治療方式相對(duì)來(lái)說(shuō)雖然能夠及時(shí)緩解患者的疼痛，但從長(zhǎng)期的治療角度上來(lái)說(shuō)，由于藥物治療的強(qiáng)度較大，因此從逐步恢復(fù)方面來(lái)講，不適應(yīng)于長(zhǎng)期應(yīng)用在腦卒中后，肩部疼痛的治療中，若患者的疼痛程度達(dá)到了較高的水平層次，可結(jié)合實(shí)際酌情選用此治療方案。在本次研究中，醫(yī)護(hù)人員主要通過(guò)合理選取藥物進(jìn)行結(jié)合治療的方式，力求達(dá)到更加顯著的治療效果。具體執(zhí)行落實(shí)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)注射藥物的方法，對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)腔進(jìn)行治療和修復(fù)。藥物的選擇上，常規(guī)情況下應(yīng)用玻璃酸鈉與曲安奈德聯(lián)合注射的方式達(dá)到相應(yīng)的治療效果。在治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的注射流程輔助患者取坐位，并且將上肢輕微外展，依托患者肩關(guān)節(jié)的側(cè)后區(qū)域建設(shè)入路并完成穿刺。為了確保穿刺位置的精確性在完成穿刺后，可對(duì)穿刺區(qū)域進(jìn)行醫(yī)學(xué)標(biāo)記，隨后運(yùn)用螺旋式的方式結(jié)合注射點(diǎn)中心向外進(jìn)行消毒，注射直徑應(yīng)當(dāng)維持在5cm以上。持續(xù)消毒4次，并在消毒藥品風(fēng)干后方可執(zhí)行注射操作[7]。②通過(guò)主動(dòng)與被動(dòng)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)措施對(duì)患者的肩胛骨區(qū)域進(jìn)行康復(fù)治療。主動(dòng)與被動(dòng)結(jié)合的方式強(qiáng)調(diào)的是，在治療過(guò)程中患者和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)相互配合，通過(guò)自主運(yùn)動(dòng)和針對(duì)性的輔助，康復(fù)運(yùn)動(dòng)的共同執(zhí)行，為取得更好的治療效果提供幫助具體來(lái)說(shuō)輔助運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，護(hù)理人員要注重輔助的方式方法和強(qiáng)度，考慮患者的耐受力。而作為患者自身，也應(yīng)當(dāng)了解自身的耐受力情況和疾病，嚴(yán)重程度，逐步遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，達(dá)到更好的疾病康復(fù)效果。抑制患者肩胛骨區(qū)域肌肉緊張的現(xiàn)象。在具體的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方案治療方面，可首先從患者的上肢區(qū)域出發(fā)，將其上肢進(jìn)行向上和向前的抬舉鍛煉。隨后幫助患者完成側(cè)方翻身，將肩胛骨突出向前的情況實(shí)施針對(duì)性的康復(fù)糾正，而健側(cè)的肩膀可通過(guò)向后回旋的方式維持正確的位置。③應(yīng)用半導(dǎo)體激光照射的方式實(shí)施輔助治療，治療過(guò)程中可應(yīng)用激光探頭放在患者肩部的疼痛位置，設(shè)置好探頭功率和振動(dòng)頻率，按照每次10分鐘、每日1次的治療頻率進(jìn)行治療。④應(yīng)用低頻治療方式實(shí)施康復(fù)治療低頻治療的方式是借助低頻治療儀器對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)肌肉群進(jìn)行集中刺激刺激時(shí)需要對(duì)頻率范圍進(jìn)行合理選擇具體的頻率強(qiáng)度范圍，可結(jié)合患者的耐受力進(jìn)行相應(yīng)的選擇。治療頻率仍然以每日1次為準(zhǔn)，單次治療時(shí)間持續(xù)20分鐘。

1.4觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的VAS疼痛評(píng)分情況，確認(rèn)患者結(jié)合不同的治療方案進(jìn)行應(yīng)用時(shí)，患者的疼痛嚴(yán)重程度的緩解情況。②觀察兩組患者在經(jīng)過(guò)康復(fù)治療后所取得的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果。③觀察兩組患者對(duì)疾病治療效果的滿(mǎn)意程度情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的開(kāi)展過(guò)程中應(yīng)用專(zhuān)業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0實(shí)施數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，將其中的P指標(biāo)作為判斷研究結(jié)果，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的關(guān)鍵指標(biāo)當(dāng)P<0.05時(shí)，判定研究結(jié)果具備顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1觀察兩組患者的疼痛評(píng)分結(jié)果可知，研究組患者的疼痛評(píng)分得到顯著改善，較之普通組有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果在下表1中顯示。

表1 患者疼痛評(píng)分組間對(duì)比統(tǒng)計(jì)表

2.2觀察兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分結(jié)果，可知研究組患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果更好，組間對(duì)比顯示出的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常顯著(P<0.05)。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果在下表2中顯示。

表2 患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分組間對(duì)比統(tǒng)計(jì)表

2.3觀察兩組患者對(duì)于疾病治療效果的總體滿(mǎn)意度情況，可知研究組患者的滿(mǎn)意度更高，組間對(duì)比的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常顯著(P<0.05)，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果在下表3中顯示。

表3 患者對(duì)疾病治療滿(mǎn)意度的對(duì)比分析統(tǒng)計(jì)表

3 討論

對(duì)于腦卒中患者來(lái)說(shuō)，發(fā)生腦卒中后的肩部疼痛現(xiàn)象不僅會(huì)對(duì)患者的肩部活動(dòng)造成不良的影響，若患者肩部疼痛的現(xiàn)象無(wú)法得到緩解，也會(huì)對(duì)患者的行動(dòng)造成很大的不便，嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)可能會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)直的現(xiàn)象。因此，在出現(xiàn)腦卒中后的肩部疼痛后，患者和醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)當(dāng)引起充分的重視并采取針對(duì)性的措施進(jìn)行疼痛緩解。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，疼痛緩解的方式除了藥物治療和干預(yù)外，從日常的運(yùn)動(dòng)形式和康復(fù)治療的角度入手采取措施進(jìn)行緩解和優(yōu)化也是非常重要的。康復(fù)訓(xùn)練與針對(duì)性治療的結(jié)合對(duì)于腦卒中后的肩部疼痛具有非常重要的治療和修復(fù)作用?；颊咧灰Y(jié)合自身的卒中嚴(yán)重程度以及肩部疼痛現(xiàn)象的具體情況，嚴(yán)格按照護(hù)理和治療人員所提出的方案執(zhí)行落實(shí)相關(guān)的措施，就能夠使得自身的肩關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象得到顯著的緩解。另外，肩部的功能訓(xùn)練也能夠促使患者的肩部運(yùn)動(dòng)狀態(tài)維持在穩(wěn)定的水平。

康復(fù)治療與疼痛治療聯(lián)合的方式是結(jié)合腦卒中疾病對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能和肢體功能的影響以及疼痛對(duì)患者生理上的影響所提出的一種聯(lián)合治療方式。在治療中康復(fù)治療，主要針對(duì)患者出現(xiàn)卒中現(xiàn)象后，所伴隨的肢體運(yùn)動(dòng)能力障礙或不足進(jìn)行康復(fù)輔助治療[8]。疼痛治療則主要針對(duì)患者出現(xiàn)的局部肩部疼痛問(wèn)題以緩解疼痛解決疼痛問(wèn)題為目標(biāo)實(shí)施相關(guān)的治療，兩種治療方案的結(jié)合不僅體現(xiàn)出這類(lèi)疾病治療的人性化程度在不斷的提高，也從側(cè)面提示了腦卒中引起的多種不同類(lèi)型的疼痛現(xiàn)象，需要結(jié)合實(shí)際運(yùn)用科學(xué)的方法進(jìn)行調(diào)整和緩解。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)結(jié)合治療的方式要求醫(yī)護(hù)人員一方面要結(jié)合患者的卒中嚴(yán)重程度進(jìn)行合理的評(píng)估，另一方面也應(yīng)當(dāng)注重結(jié)合患者肩部疼痛的持續(xù)時(shí)間、疼痛區(qū)域以及嚴(yán)重程度進(jìn)行合理的判斷。在此基礎(chǔ)上制定針對(duì)性的聯(lián)合治療方案，為有效緩解患者的肩部疼痛提升患者卒中的康復(fù)效果提供支持。

在本文的研究結(jié)果中顯示，研究組患者在實(shí)施了康復(fù)治療與疼痛緩解結(jié)合的整體治療方案后所獲得的整體治療效果也得到了針對(duì)性的提升。一方面研究組患者的疼痛評(píng)分和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度都得到了一定程度的改善。另外，從患者的主觀感受來(lái)講綜合的治療康復(fù)護(hù)理模式，相較于單一的治療方式，能夠針對(duì)性的提升患者對(duì)治療效果的滿(mǎn)意程度。上述幾方面指標(biāo)的對(duì)比結(jié)果，均顯示出非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

綜上所述，在腦卒中后肩部疼痛情況的治療中，康復(fù)治療與疼痛治療相結(jié)合的綜合性治療方案能夠取得更為顯著的治療效果。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)也能夠快速緩解疼痛、提高其長(zhǎng)期的生活質(zhì)量。這對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是其提升治療滿(mǎn)意度獲得更高的生存質(zhì)量的重要影響因素。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者在腦卒中后肩部疼痛的實(shí)際情況合理制定聯(lián)合治療方案，促使患者獲得更好的疾病康復(fù)效果。