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(平原縣第一人民醫(yī)院 山東 德州 253100)

舒適護(hù)理是指于2017年提出的護(hù)理概念，是一種通過(guò)對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案起到縮短患者康復(fù)進(jìn)程、提高患者康復(fù)治療效應(yīng)的同時(shí)，達(dá)到使患者的心理、生理均達(dá)到愉快狀態(tài)的目的的一種康復(fù)護(hù)理手段[1-2]。腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)應(yīng)用較為廣泛的微創(chuàng)手術(shù)模式，由于其具有的對(duì)患者造成的創(chuàng)傷以及癲痕小、恢復(fù)快以及對(duì)患者身體美觀影響小的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)逐漸取代多數(shù)開放性手術(shù)達(dá)到清除病灶等治療效應(yīng)[3-4]。除此之外，腹腔鏡手術(shù)在降低對(duì)患者組織傷害的同時(shí)也降低患者術(shù)后出現(xiàn)組織粘連的幾率。但由于手術(shù)作為一種刺激性較強(qiáng)的應(yīng)激因素，仍對(duì)患者造成較為嚴(yán)重的刺激，同時(shí)對(duì)于部分年齡較大的患者來(lái)說(shuō)仍具有較大的出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)的幾率，對(duì)于患者的生活質(zhì)量、心理波動(dòng)、術(shù)后康復(fù)效應(yīng)以及轉(zhuǎn)歸期間的護(hù)理結(jié)局均具有一定的不良影響。因此，患者的康復(fù)效應(yīng)不應(yīng)該僅依靠于治療與手術(shù)措施，同時(shí)應(yīng)要求術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施具有較強(qiáng)的針對(duì)性且以患者的心理與生理的主觀感受以及舒適程度為主[5-6]。這就表明患者預(yù)后護(hù)理階段的干預(yù)方案是否有助于提升患者的舒適程度是患者預(yù)后生活質(zhì)量能否得到高效保障的重要前提與先決條件之一。本文就對(duì)舒適護(hù)理干預(yù)方案的應(yīng)用在普外科行腹腔鏡手術(shù)患者預(yù)后以及圍術(shù)期間具有的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行效果評(píng)估，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

研究時(shí)間為 2020年1月至2021年1月，將我院普外科收治的行腹腔鏡手術(shù)的患者作為研究目標(biāo)，隨機(jī)抽取80名患者納入研究目標(biāo)(n=80)，利用就分組表法進(jìn)行分組，n=40，將其記作對(duì)照組與研究組。對(duì)照組患者中男性21,例，女性19例，患者年齡極大值為79歲，極小值為41歲，患者年齡均數(shù)為(60.65±7.75)歲，其中包括15例腹腔鏡肝臟手術(shù)、7例腹腔鏡闌尾炎手術(shù)、18例直腸手術(shù)；研究組患者中男性28例，女性12例，患者年齡極大值為75歲，極小值為44歲，患者年齡均數(shù)為(60.69±7.79)歲，其中包括18例腹腔鏡肝臟手術(shù)、11例腹腔鏡闌尾炎手術(shù)、11例直腸手術(shù)?；颊邤?shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距不顯著(P>0.05)，可繼續(xù)開展后續(xù)研究。

1.2方法

對(duì)照組患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)方案。研究組患者上述護(hù)理干預(yù)方案的同時(shí)加以舒適護(hù)理理念。①心理干預(yù)。于術(shù)前與患者進(jìn)行溝通，了解患者術(shù)前心理波動(dòng)情況并判定患者是否存在情感障礙現(xiàn)象，并對(duì)出現(xiàn)顯著情感障礙的患者進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，避免患者因情感障礙引起的情緒波動(dòng)造成患者出現(xiàn)極端行為，對(duì)患者心理與生理健康造成威脅。同時(shí)將護(hù)理重心轉(zhuǎn)移至傾聽中，主動(dòng)分析患者負(fù)性情緒以及情感障礙的形成原因。在與患者溝通的過(guò)程中逐漸建立與患者間的信任關(guān)系，通過(guò)肢體語(yǔ)言等逐漸使患者脫離緊張焦慮的情緒。②健康知識(shí)宣講與自我保健知識(shí)指導(dǎo)。對(duì)患者手術(shù)流程以及疾病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，同時(shí)為患者講解經(jīng)典案例，樹立其治療信心。告知患者術(shù)前須知、注意事項(xiàng)、禁食禁飲時(shí)間明細(xì)以及術(shù)前用藥須知與麻藥使用注意事項(xiàng)等。于患者術(shù)前3日進(jìn)行腸道營(yíng)養(yǎng)支持準(zhǔn)備，于患者手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行禁食禁飲，同時(shí)于術(shù)前半小時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持保證患者體力充沛。③術(shù)中舒適護(hù)理。于術(shù)前半小時(shí)對(duì)患者手術(shù)期間的溫度、濕度進(jìn)行控制，以保證患者手術(shù)期間體征的穩(wěn)定，與術(shù)中適當(dāng)利用無(wú)菌紗布蘸取少量生理鹽水對(duì)患者體液以及血跡進(jìn)行擦拭。同時(shí)保持患者腹腔鏡氣腹的氣流流速穩(wěn)定，于手術(shù)結(jié)束后迅速使患者體內(nèi)氣腹建立過(guò)程中殘留的氣體排出。④術(shù)后舒適干預(yù)。對(duì)患者術(shù)后的體溫進(jìn)行關(guān)注，同時(shí)在患者轉(zhuǎn)運(yùn)至病房期間對(duì)患者保溫工作進(jìn)行密切關(guān)注，避免患者溫度過(guò)低，同時(shí)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液以及營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)以達(dá)到快速恢復(fù)腸胃功能的目的。

1.3判定指標(biāo)

1)患者位圍術(shù)期指標(biāo)比較：對(duì)患者圍術(shù)期間的自主活動(dòng)時(shí)間(h)、恢復(fù)排氣時(shí)間(h)、住院時(shí)長(zhǎng)(d)、恢復(fù)禁食能力時(shí)間(h)等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2)患者圍術(shù)期生活質(zhì)量比較：以國(guó)際上通用的GQOL-74量表為基礎(chǔ)對(duì)患者生活質(zhì)量的四個(gè)維度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以患者維度分為依據(jù)判定患者最終生活質(zhì)量、身心健康水準(zhǔn)。以本次研究中患者的特點(diǎn)為依據(jù)結(jié)合該量表擬定本研究所使用的的生活質(zhì)量量表，患者分?jǐn)?shù)與其生活綜合質(zhì)量量表呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。

3)患者情感障礙現(xiàn)象比較：對(duì)患者抑郁以及焦慮情緒進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。以心理學(xué)抑郁自側(cè)量表與心理學(xué)焦慮量表為依據(jù)。心理學(xué)焦慮自評(píng)量表(即SAS量表)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：以四級(jí)評(píng)分準(zhǔn)則為依據(jù)，將現(xiàn)象出現(xiàn)的頻率對(duì)應(yīng)對(duì)包含的20個(gè)子項(xiàng)目進(jìn)行1-4級(jí)劃分，即對(duì)應(yīng)沒有或幾乎沒有、偶爾存在、多數(shù)時(shí)間存在以及絕大部分時(shí)間存在，將量表得分總數(shù)與1.25的乘積記作本問卷的標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)(取整數(shù)部分)。分?jǐn)?shù)在50分以下、50分-59分之間、60分-69分之間以及70分以上分別對(duì)應(yīng)無(wú)焦慮現(xiàn)象、處于輕度焦慮現(xiàn)象、處于中度焦慮現(xiàn)象以及處于重度焦慮現(xiàn)象。心理學(xué)抑郁自評(píng)量表(即SDS量表)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：以四級(jí)評(píng)分準(zhǔn)則為依據(jù)對(duì)內(nèi)含的20個(gè)子項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，0-3分依次對(duì)應(yīng)患者出現(xiàn)的頻率為沒有或幾乎沒有、偶爾存在、多數(shù)時(shí)間存在以及絕大部分時(shí)間存在將量表總分與80分的商的百分?jǐn)?shù)作為最終指數(shù)。將指數(shù)在50%以下、50%-59%之間、60%-69%之間以及70%以上分別對(duì)應(yīng)無(wú)抑郁現(xiàn)象、處于輕度抑郁、處于中度抑郁以及處于重度抑郁。

4)患者滿意比率比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

試驗(yàn)各指標(biāo)均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0檢驗(yàn)，卡方比對(duì)計(jì)量資料(%)率；t值比對(duì)計(jì)數(shù)資料(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)；如組間數(shù)據(jù)有差異(p<0.05)。

2 結(jié)果

2.1比對(duì)患者圍術(shù)期指標(biāo)情況

研究組患者術(shù)后恢復(fù)自主活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、恢復(fù)禁食能力時(shí)間較對(duì)照組患者顯著改善，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 比對(duì)圍術(shù)期指標(biāo)

2.2比對(duì)其患者圍術(shù)期生活質(zhì)量恢復(fù)水準(zhǔn)

研究組患者生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表評(píng)分各維度以及總分較對(duì)照組患者顯著提高，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 比對(duì)患者GQOL-74量表評(píng)分分)

2.3比對(duì)患者情感障礙現(xiàn)象改善水準(zhǔn)

研究組患者情感障礙評(píng)分較對(duì)照組患者顯著降低，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

表3 比對(duì)患者情感障改善水準(zhǔn)分)

2.4比對(duì)患者滿意度情況

研究組患者滿意度較對(duì)照組患者的滿意度顯著提高，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表4。

表4 對(duì)比滿意度情況[n，(%)]

3 討論

盡管現(xiàn)階段腹腔鏡手術(shù)具有較大的優(yōu)勢(shì)，但作為強(qiáng)刺激源仍對(duì)患者機(jī)體造成一定的傷害，同時(shí)患者在圍手術(shù)期間出現(xiàn)的嚴(yán)重焦慮、抑郁情緒均會(huì)對(duì)其后續(xù)干預(yù)以及轉(zhuǎn)歸期間的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7-8]。舒適護(hù)理是一種以患者舒適程度以及身心健康為主要干預(yù)對(duì)象的護(hù)理理念，旨在提高患者生存質(zhì)量、縮短患者康復(fù)周期同時(shí)改善患者心理波動(dòng)水準(zhǔn)，從而達(dá)到全面提高患者舒適程度的目的。舒適護(hù)理的具體措施的主要實(shí)施依據(jù)在于患者疾病的具體特點(diǎn)進(jìn)而以提高患者舒適度為目的實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)方案[9]。本篇文章中顯示，實(shí)施舒適護(hù)理理念指導(dǎo)下的護(hù)理方案的患者，其后期生活質(zhì)量、心理波動(dòng)水準(zhǔn)以及情感障礙情況較接受常規(guī)護(hù)理的患者顯著改善，此外該組患者的滿意度較未實(shí)施該方案的患者具有顯著提高，一定程度上對(duì)日益僵化的護(hù)患關(guān)系起到顯著的正向協(xié)調(diào)作[10]。

綜上所述，舒適護(hù)理干預(yù)方案對(duì)于普外科行腹腔鏡手術(shù)的患者圍手術(shù)期間指標(biāo)、預(yù)后生活質(zhì)量以及心理波動(dòng)情況均具有顯著的臨床應(yīng)用效應(yīng)，因此可以進(jìn)行廣泛應(yīng)用，值得推廣。