張貴靈

(鄒城市疾病預(yù)防控制中心 山東 鄒城 273500)

微生物檢驗主要是指將患者的排泄物、分泌物及血液作為標(biāo)本，通過實驗試劑和生化儀器等對標(biāo)本進(jìn)行分離和培養(yǎng)，以此判斷患者患病類型的檢驗措施[1]。臨床微生物檢驗是實驗科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)所結(jié)合的產(chǎn)物，對于臨床疾病的診斷和鑒別診斷具有重要意義。根據(jù)臨床微生物檢驗樣本類型的不同可將其分為血液樣本、尿液樣本、糞便樣本等，為保證樣本的檢驗準(zhǔn)確性，從而了解患者的感染類型，并以此判斷或鑒別診斷患者所患疾病，并幫助醫(yī)師制定治療方案，達(dá)到提高治療效果和治療準(zhǔn)確性的效果，以此加強對樣本檢驗的管理、實施有效的質(zhì)量控制措施對于提高樣本的檢驗準(zhǔn)確性具有重要意義[2]。為此，本研究選擇2020年4月-2021年5月進(jìn)行臨床微生物檢驗的樣本進(jìn)行分析，旨在探討質(zhì)量控制在臨床微生物檢驗實施期間的應(yīng)用效果與價值，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1基本資料

研究開展時間在2020年4月-2021年5月期間，分析樣本為我院隨機抽取進(jìn)行臨床微生物檢驗的220份樣本，通過隨機抽簽法將其分為參照組、探析組，各入選110份樣本。參照組樣本中有糞便樣本24份，尿液樣本32份，血液樣本54份。探析組樣本中有糞便樣本21份，尿液樣本34份，血液樣本55份。組間微生物檢驗樣本的基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異性，P>0.05。

1.2方法

參照組實施基本檢驗方法：常規(guī)進(jìn)行檢驗，由護理人員收集或采集檢驗樣本，并將所收集好的樣本盡快送入檢驗室接受微生物檢查。

探析組實施質(zhì)量控制：①加強培訓(xùn)：將臨床微生物檢驗質(zhì)量控制宣傳手冊為檢驗科人員發(fā)放，加強對微生物檢驗質(zhì)量控制的宣傳教育，組織相關(guān)工作人員參加技能培訓(xùn)和公開講座等，針對不同階層的工作人員開展個性化質(zhì)量控制培訓(xùn)，樹立責(zé)任制、質(zhì)量控制意識等。②樣本采集質(zhì)量控制：由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的工作人員為患者詳細(xì)說明樣本的采集方法，如在進(jìn)行尿培養(yǎng)標(biāo)本的采樣期間，需要清洗外陰后，并留取中段尿液等，加強對注意事項的重視程度，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行采集。并在患者完成樣本的采集后妥善保管并立即送入檢驗科接受微生物檢驗，由專門的微生物高年資工作人員不定期進(jìn)行檢查。③標(biāo)本處理質(zhì)量控制：反復(fù)核對患者資料、檢驗申請單及標(biāo)簽相關(guān)內(nèi)容等是否一致。對標(biāo)本采集所應(yīng)用的器械進(jìn)行反復(fù)檢查，保證其與標(biāo)準(zhǔn)要求相符。在樣本采集期間嚴(yán)格落實無菌操作原則，最大限度避免標(biāo)本受到污染。同時加強實驗室的質(zhì)量控制和管理。④室間質(zhì)量控制：臨床微生物檢驗工作相對較為復(fù)雜、繁瑣，需要從多個角度提升質(zhì)量控制水平，提高對微生物檢驗室間質(zhì)量評價的關(guān)注度，進(jìn)一步促進(jìn)微生物檢驗準(zhǔn)確性得以提升。在對室間質(zhì)量進(jìn)行評價期間，重點結(jié)合全新的理論內(nèi)容與操作技巧，進(jìn)而提升室間微生物檢驗質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組微生物檢驗樣本的檢驗質(zhì)量得分、微生物檢驗準(zhǔn)確率。①檢驗質(zhì)量評分主要從取樣合格度、容器清潔度、標(biāo)本量、取樣時機四個方面進(jìn)行評價，各項評分均為0-100分之間，分值越高表示檢驗質(zhì)量越好。②臨床微生物檢驗準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)：完全準(zhǔn)確為臨床微生物檢驗的各項質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)符合程度達(dá)100%；基本準(zhǔn)確為各項標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)的符合程度在99%及以上，存在樣本量低于標(biāo)準(zhǔn)取樣量等微小瑕疵；不準(zhǔn)確為臨床微生物檢驗的各項標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)符合程度在99%以下。臨床微生物檢驗準(zhǔn)確率=完全準(zhǔn)確+基本準(zhǔn)確。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

將本組研究中220件樣本的相關(guān)檢驗數(shù)據(jù)錄入SPSS24.0系統(tǒng)中，檢驗質(zhì)量得分用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，微生物檢驗準(zhǔn)確率等計數(shù)資料以[n(%)]表示，用卡方檢驗，統(tǒng)計學(xué)意義存在則：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1組間檢驗質(zhì)量得分分析

探析組檢驗質(zhì)量取樣合格度得分(97.14±2.03)分、容器清潔度得分(96.93±2.14)分、標(biāo)本量得分(95.43±2.37)分、取樣時機得分(96.74±2.25)分。參照組檢驗質(zhì)量取樣合格度得分(90.26±3.57)分、容器清潔度得分(91.34±4.15)分、標(biāo)本量得分(90.84±3.81)分、取樣時機得分(91.49±3.68)分。探析組檢驗取樣合格度、容器清潔度、標(biāo)本量、取樣時機質(zhì)量得分與參照組相比均明顯更高，組間對比呈現(xiàn)t=17.570、12.556、10.728、12.765，P均<0.001，具備統(tǒng)計分析意義。

2.2組間臨床微生物檢驗準(zhǔn)確率分析

參照組臨床微生物檢驗總準(zhǔn)確率較探析組更低，組間對比呈現(xiàn)P<0.05，具備統(tǒng)計分析意義。見表1。

表1 組間臨床微生物檢驗準(zhǔn)確率分析[n(%)]

3 討論

臨床微生物檢驗是臨床目前應(yīng)用十分廣泛且實際作用尤其顯著的一種疾病診斷措施，在疾病的診斷和鑒別診斷中發(fā)揮了重要作用。但由于臨床微生物檢驗工作相對較為復(fù)雜和繁瑣，在實際檢驗過程中需要應(yīng)用到諸多實驗設(shè)備和化學(xué)儀器，這些均會增加臨床微生物檢驗工作的難度。若出現(xiàn)臨床微生物檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性不佳或檢驗質(zhì)量低下等情況，將會直接對患者疾病的臨床診斷造成影響，并對患者后續(xù)的治療造成不利影響。因此，如何采取有效的干預(yù)措施，促進(jìn)臨床微生物檢驗工作質(zhì)量的提升已經(jīng)成為臨床研究的重點課題之一[3]。

在臨床微生物檢驗加強質(zhì)量控制的期間，更加注重開展相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，有效提高其操作技能水平，并加強宣傳力度，制定全面性、針對性的規(guī)范化取樣流程，盡可能改善微生物檢驗樣本的采集流程，提高其專業(yè)度和科學(xué)性，并詳細(xì)指導(dǎo)樣本的采集方法，讓患者能正確的采集糞便、中段尿液等，同時有相關(guān)檢驗人員不定期進(jìn)行檢查[4]。同時加強了微生物檢驗方案的制定管理，以高年資臨床經(jīng)驗豐富的檢驗人員確定檢驗方案，并指導(dǎo)完成各項檢驗操作，最大限度控制檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，提高檢驗質(zhì)量水平。此外，盡量取得相關(guān)政府部門對臨床微生物檢驗的政策支持，幫助更新臨床微生物檢驗中落后及陳舊的設(shè)備，進(jìn)一步提升臨床微生物檢驗的準(zhǔn)確性。實施微生物檢驗質(zhì)量控制可有效保障微生物檢驗質(zhì)量，還能提高樣本的檢驗準(zhǔn)確率，且實施簡便，有較高的參考價值[5]。本次研究表明，探析組檢驗取樣合格度、容器清潔度、標(biāo)本量、取樣時機質(zhì)量得分均高于參照組，而參照組臨床微生物檢驗總準(zhǔn)確率較探析組明顯更低，組間對比呈現(xiàn)P<0.05，具備統(tǒng)計分析意義。證明在臨床微生物檢驗過程中開展專門的質(zhì)量控制能較好的提高檢驗的準(zhǔn)確性和檢驗質(zhì)量，有較高的應(yīng)用價值。但在實際開展期間應(yīng)著重加強有關(guān)人員的健康宣教，幫助其意識到微生物檢驗質(zhì)量控制工作的重要性，從不同環(huán)節(jié)加強臨床微生物檢驗的質(zhì)量控制，并規(guī)范各個操作流程，最大限度降低檢驗差錯事件的發(fā)生。

綜上所述，在臨床微生物檢驗期間施以質(zhì)量控制能有效保證微生物檢驗質(zhì)量，提升臨床微生物檢驗準(zhǔn)確率，實用價值較高。