王 博 宋 蕾

(1 東昌府區(qū)婦幼保健院 山東 聊城 252000 2 山東省聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院 山東 聊城 252000)

婦產(chǎn)科在醫(yī)院科室中屬于工作人員流動(dòng)相對(duì)較大的部門(mén)，每日來(lái)婦產(chǎn)科就醫(yī)的病人非常多，且病人均為女士，婦產(chǎn)科的醫(yī)務(wù)工作中相對(duì)比較繁雜，工作量相對(duì)較重，該部門(mén)的護(hù)理人員總數(shù)匱乏，每一年都必須招收很多的護(hù)理實(shí)習(xí)生在醫(yī)院進(jìn)行見(jiàn)習(xí)，還必須擔(dān)負(fù)一定的護(hù)理帶教導(dǎo)師工作，護(hù)理帶教導(dǎo)師工作現(xiàn)階段也已變成臨床醫(yī)學(xué)工作中的一個(gè)關(guān)鍵的部分，因而過(guò)去一些比較老舊落伍的帶教導(dǎo)師核心理念與方法務(wù)必消除，同時(shí)要快速尋找到更為有效和合理的婦產(chǎn)科護(hù)理帶教導(dǎo)師方式[1-2]。本文挑選2020年1月—2021年1月在醫(yī)院婦產(chǎn)科開(kāi)展見(jiàn)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生40名為研究對(duì)象，研究婦產(chǎn)科護(hù)理見(jiàn)習(xí)帶教導(dǎo)師過(guò)程中選用PDCA安全管理方法的實(shí)際效果，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下所示。

1 材料與方式

1.1一般材料

挑選2020年1月—2021年1月在醫(yī)院婦產(chǎn)科開(kāi)展見(jiàn)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生40名為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分組的辦法將其分為對(duì)照組(20名)和研究組(20名)。對(duì)照組中均為女士，中專(zhuān)文憑10名、大專(zhuān)文憑者9名、大學(xué)本科學(xué)歷者1名；實(shí)習(xí)者年齡19～24歲，均值(22.7±2.1)歲。研究組中均為女士，中專(zhuān)學(xué)校學(xué)歷者5名、大專(zhuān)文憑者10名、大學(xué)本科學(xué)歷者5名；年齡19～22歲，均值(22.5±3.3)歲。2組一般材料差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可開(kāi)展比較研究。

1.2一般方法

對(duì)照組選用基本婦產(chǎn)科護(hù)理見(jiàn)習(xí)帶教導(dǎo)師管理機(jī)制開(kāi)展管理方法。

研究組選用PDCA安全法開(kāi)展管理方法：

P：制訂見(jiàn)習(xí)帶教計(jì)劃：帶教導(dǎo)師在對(duì)帶教計(jì)劃開(kāi)展制訂時(shí)，要對(duì)學(xué)員與培訓(xùn)的具體情況給與考慮，聯(lián)系實(shí)際狀況制定目標(biāo)。

D：見(jiàn)習(xí)帶教計(jì)劃執(zhí)行環(huán)節(jié)：在見(jiàn)習(xí)教學(xué)工作計(jì)劃制訂進(jìn)行以后，要推進(jìn)到工作人員開(kāi)展執(zhí)行，嚴(yán)格制訂好的教學(xué)工作計(jì)劃，向護(hù)理實(shí)習(xí)生解讀婦產(chǎn)科護(hù)理工作的相應(yīng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，并在現(xiàn)實(shí)工作上給與學(xué)員盡量多的激勵(lì)，為其造就大量的實(shí)踐活動(dòng)機(jī)遇，將校園內(nèi)所學(xué)習(xí)的只是用到的婦產(chǎn)科護(hù)理的臨床中，基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)一步提升為實(shí)踐活動(dòng)所運(yùn)用，但在這個(gè)過(guò)程中導(dǎo)師、帶教教師都不可徹底縱容學(xué)員自己隨意開(kāi)展實(shí)際操作，要用心擔(dān)負(fù)監(jiān)管的崗位職責(zé)，在實(shí)際的實(shí)踐操作中，隨時(shí)隨地發(fā)現(xiàn)存在的不足，并提示學(xué)員留意，傳授其恰當(dāng)操作的方式。

C：見(jiàn)習(xí)帶教執(zhí)行實(shí)際驗(yàn)收環(huán)節(jié)：通過(guò)一段時(shí)間的見(jiàn)習(xí)帶教導(dǎo)師和實(shí)際操作，針對(duì)一些依然存在的不足要及時(shí)為護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，并開(kāi)展詳細(xì)的剖析和解讀，讓學(xué)生在實(shí)踐中的高度注意，對(duì)學(xué)員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)結(jié)果要及時(shí)進(jìn)行查詢(xún)。

A：見(jiàn)習(xí)問(wèn)題解決環(huán)節(jié)：代教導(dǎo)師在帶教過(guò)程時(shí)要善于匯總和思索，針對(duì)發(fā)生的一些問(wèn)題要及時(shí)的強(qiáng)調(diào)并給予改正，對(duì)見(jiàn)習(xí)帶教導(dǎo)師期內(nèi)發(fā)生的問(wèn)題要及時(shí)進(jìn)行思考，對(duì)帶教導(dǎo)師的方法開(kāi)展逐步完善，確保學(xué)生不存在問(wèn)題與疑惑。

1.3觀查指標(biāo)值

①對(duì)見(jiàn)習(xí)期內(nèi)帶教導(dǎo)師管理機(jī)制的滿(mǎn)意率分析；②實(shí)習(xí)計(jì)劃執(zhí)行總事件；③見(jiàn)習(xí)期內(nèi)操作性不良事件發(fā)生狀況；④管理方法干涉前后基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能考評(píng)得分水平。

1.4滿(mǎn)意率點(diǎn)評(píng)規(guī)范

在護(hù)理中帶教導(dǎo)師完成護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)前，對(duì)其滿(mǎn)意率狀況開(kāi)展不無(wú)記名評(píng)分調(diào)查，滿(mǎn)分成100分。成績(jī)<60分成不滿(mǎn)意，成績(jī)<80分且≥60分成基本上令人滿(mǎn)意，成績(jī)≥80分成令人滿(mǎn)意。

1.5統(tǒng)計(jì)分析方法

研究數(shù)據(jù)信息應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，在其中計(jì)量資料以[n(%)]表明，小組之間對(duì)比選用χ2檢測(cè)；計(jì)量資料以(x±s)表明，小組之間對(duì)比選用t檢驗(yàn)，P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)見(jiàn)習(xí)期內(nèi)帶教導(dǎo)師管理機(jī)制的滿(mǎn)意率

研究組滿(mǎn)意率高過(guò)對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組見(jiàn)習(xí)生對(duì)帶教導(dǎo)師管理機(jī)制滿(mǎn)意率對(duì)比[n(%)]

2.2實(shí)習(xí)計(jì)劃執(zhí)行總時(shí)間

對(duì)照組和研究組實(shí)習(xí)計(jì)劃執(zhí)行總時(shí)間各自為(10.26±0.65)

表2 實(shí)習(xí)計(jì)劃執(zhí)行總時(shí)間

2.3見(jiàn)習(xí)期內(nèi)操作性不良事件發(fā)生狀況

研究組見(jiàn)習(xí)期內(nèi)無(wú)操作性不良事件發(fā)生，低于對(duì)照組的6例，2組發(fā)病率各自為0.00%和30.00%，小組之間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.724，P=0.029)。

2.4管理方法干涉前后左右基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能考評(píng)得分水準(zhǔn)2組在管理方法干涉后基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能考評(píng)得分水準(zhǔn)均高過(guò)管理方法干涉前，同組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組管理方法干涉前小組之間對(duì)比差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，管理方法干涉后小組之間對(duì)比差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

組別時(shí)間技能操作理論知識(shí)對(duì)照組管理前66.32±5.2969.72±4.62管理后79.69±6.3283.52±6.79T值31.26223.619P值<0.05<0.05研究組管理前65.12±6.7968.95±5.12管理后88.37±4.0690.36±4.72T值18.83216.726P值<0.05<0.05

3 探討

在中國(guó)眾多護(hù)理元宵除基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)完畢后，還必須通過(guò)一段時(shí)間的見(jiàn)習(xí)，將院校學(xué)習(xí)培訓(xùn)的有關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，與臨床護(hù)理進(jìn)行多方面的融合，通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目荚u(píng)達(dá)標(biāo)后，才可以宣布入崗，變成一名臨床護(hù)理人員，而見(jiàn)習(xí)帶教導(dǎo)師便是一個(gè)具備承上啟下的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，該環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)過(guò)程與院校中的學(xué)習(xí)培訓(xùn)存有一定的差別，也與真正的入崗工作中存在一定的差別，因而護(hù)理工作中的臨床醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)環(huán)節(jié)是一個(gè)相對(duì)性比較獨(dú)特的階段，在護(hù)理實(shí)習(xí)生的全部學(xué)習(xí)生涯甚至職業(yè)生涯發(fā)展中，擔(dān)負(fù)起至關(guān)重要的功效[3]。

實(shí)踐教學(xué)旨在培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德、規(guī)范職業(yè)行為的合格護(hù)理人才，是臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的重要目標(biāo)。在教學(xué)過(guò)程中，教師的學(xué)識(shí)、言談舉止、職業(yè)素質(zhì)、職業(yè)道德、責(zé)任感等因素都會(huì)影響實(shí)習(xí)人員的思想行為。帶教工作的開(kāi)展也會(huì)對(duì)教學(xué)產(chǎn)生不同程度的影響。臨床教學(xué)工作的重點(diǎn)是理論與實(shí)踐相結(jié)合，主要是為了實(shí)習(xí)護(hù)士更好地運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí)，在實(shí)習(xí)實(shí)習(xí)時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行耐心指導(dǎo)[4]。傳統(tǒng)的教學(xué)方式大多由教師帶教，通常以教師的講解為主要講授內(nèi)容，學(xué)生提問(wèn)和討論的環(huán)節(jié)有限，這樣，很難調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的積極主動(dòng)性，教學(xué)效果不佳。PDCA循環(huán)方法包括規(guī)劃、實(shí)施、檢查和處理4個(gè)步驟；通過(guò)對(duì)現(xiàn)狀的分析找出存在的或可能存在的各種問(wèn)題；分析其中的各影響因素，提出解決主要問(wèn)題的措施，并加以實(shí)施；對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行檢查，將成功經(jīng)驗(yàn)歸納為標(biāo)準(zhǔn)化，在下一個(gè)周期內(nèi)不能解決的問(wèn)題或新出現(xiàn)的問(wèn)題，由下一個(gè)周期加以解決。把PDCA循環(huán)管理方法應(yīng)用到臨床教學(xué)工作中，可以減少因解釋不到位而造成的知識(shí)漏報(bào)，并能幫助教師及時(shí)講解帶教過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，促進(jìn)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性的提升。另外，通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的考核與分析，使實(shí)習(xí)護(hù)士能夠在護(hù)理工作中正確地解決各種問(wèn)題，使實(shí)習(xí)護(hù)士在護(hù)理工作中保持良好的姿態(tài)，以促進(jìn)臨床護(hù)理工作的順利開(kāi)展[5]。

本文的研究結(jié)果表明，觀察組實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組，且數(shù)據(jù)之間有顯著性差異(P<0.05)，這個(gè)結(jié)論證實(shí)了PDCA管理法通過(guò)制定計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理程序來(lái)實(shí)施教學(xué)，每一步都是環(huán)環(huán)，緊密相連，使婦產(chǎn)科護(hù)理的帶教成績(jī)有顯著提高；對(duì)照組實(shí)習(xí)生滿(mǎn)意度(75.0%)和觀察組實(shí)習(xí)人員(95.0%)之間的差異顯著(P<0.05)；研究結(jié)果表明[6]，PDCA管理方法根據(jù)實(shí)習(xí)人員的需要開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，有針對(duì)性地解決教學(xué)中出現(xiàn)的問(wèn)題，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)婦產(chǎn)科教學(xué)的滿(mǎn)意度較高；實(shí)習(xí)醫(yī)師自我評(píng)價(jià)能力方面的差異有顯著性(P<0.05)；研究結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA管理方法，能顯著提高實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)和思維能力，在團(tuán)隊(duì)活動(dòng)和實(shí)踐活動(dòng)中要積極主動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)自我評(píng)估。

與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，PDCA管理周期方法使護(hù)理教學(xué)更加系統(tǒng)化[7]。在教學(xué)中，傳統(tǒng)的教法隨意性較大，尤其是在科室工作繁忙時(shí)，難免會(huì)忽視教學(xué)任務(wù)，有些甚至使護(hù)生無(wú)處可去，導(dǎo)致理論與實(shí)踐脫節(jié)。并以PDCA循環(huán)方式，將總體目標(biāo)細(xì)化，教師帶著教學(xué)計(jì)劃，護(hù)生按照計(jì)劃學(xué)習(xí)，環(huán)環(huán)相扣，在完成每個(gè)子目標(biāo)的過(guò)程中，達(dá)到總體目標(biāo)。PDCA管理循環(huán)法使護(hù)理教學(xué)更加靈活，在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，教師根據(jù)護(hù)生的特點(diǎn)，因人施教，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，調(diào)整計(jì)劃，靈活帶教，提高了實(shí)習(xí)的針對(duì)性[8]。PDCA采用帶教管理方法有效地運(yùn)用PDCA管理循環(huán)方法進(jìn)行教學(xué)，要求教師具有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)和較高的專(zhuān)業(yè)水平；要想在教學(xué)中運(yùn)用自如，就必須不斷學(xué)習(xí)和提高自己，互相評(píng)價(jià)，不僅激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣.又督促并鞭策了教師，不斷強(qiáng)化了護(hù)生實(shí)習(xí)成果[9]。臨床醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)帶教導(dǎo)師的真正意義取決于協(xié)助眾多護(hù)理學(xué)的學(xué)員將院校所學(xué)習(xí)培訓(xùn)的基礎(chǔ)知識(shí)，真真正正地根據(jù)實(shí)際的方法應(yīng)用帶臨床護(hù)理中，使眾多學(xué)員可以進(jìn)一步地感受到真正的診療辦公環(huán)境，為今后可以踏入臨床醫(yī)學(xué)崗位奠定一個(gè)優(yōu)良的基礎(chǔ)[10]。通過(guò)該次科學(xué)研究，可以充分證明，婦產(chǎn)科護(hù)理見(jiàn)習(xí)帶教導(dǎo)師過(guò)程中選用PDCA安全法執(zhí)行管理方法，可以降低操作性不良事件的發(fā)生，大幅改進(jìn)基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能水平，減少實(shí)習(xí)計(jì)劃執(zhí)行時(shí)間，使護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)見(jiàn)習(xí)帶教導(dǎo)師管理機(jī)制的滿(mǎn)意率獲得顯著提高。