李曉宇，羅慧芳，王燕燕

(1.襄城縣人民醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 許昌 461700；2.許昌市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 許昌 461001；3.汝州市人民醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 平頂山 467599)

初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗，易受網(wǎng)絡(luò)錯誤信息誤導(dǎo)，以致部分產(chǎn)婦恐懼、焦慮情緒較為嚴重[1]。較重負性情緒極易引起子宮收縮乏力，從而在一定程度延長產(chǎn)程，威脅母嬰生命安全。因此，采取有效護理措施，提升產(chǎn)婦分娩認知、緩解負性情緒對順利分娩尤為重要。助產(chǎn)士全程陪伴旨在全程為產(chǎn)婦提供生理、心理等方面的支持與護理，以提高護理滿意度[2]。問候-介紹-過程-解釋-致謝(anknowledge-introduce-duration-explanation-thankyou，AIDET)溝通模式被廣泛應(yīng)用于各個領(lǐng)域的溝通過程中，其通過運用AIDET的溝通程序，將溝通過程標準化、規(guī)范化，有利于準確、完整的傳遞信息，提升工作效率[3]。但AIDET溝通模式主要運用于骨髓穿刺、腹腔鏡手術(shù)等臨床護理中，在分娩中報道較少?；诖?，本研究選取襄城縣人民醫(yī)院收治的98例水囊待產(chǎn)初產(chǎn)婦，旨在探討AIDET溝通模式聯(lián)合助產(chǎn)士全程陪伴的臨床應(yīng)用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)襄城縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，選取襄城縣人民醫(yī)院2020年3月至2021年9月收治的98例水囊待產(chǎn)初產(chǎn)婦，根據(jù)入院順序分為常規(guī)組(n=49)和研究組(n=49)。常規(guī)組年齡23～35歲，平均(28.41±2.14)歲；孕周37～40周，平均(38.29±0.15)周；受教育程度：高中以上21例，中學(xué)19例，小學(xué)及以下9例。研究組年齡24～37歲，平均(29.17±2.36)歲；孕周37～41周，平均(38.32±0.24)周；受教育程度：高中以上17例，中學(xué)22例，小學(xué)及以下10例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準(1)納入標準：初產(chǎn)婦；接受水囊引產(chǎn)；宮頸Bishop評分低于6分；單胎頭位；意識清晰；產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：自身免疫性疾病；存在溝通障礙；心功能不全；既往子宮手術(shù)史；伴有生殖器官炎癥；胎兒發(fā)育異常；妊娠期反復(fù)陰道流血；凝血功能障礙。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1常規(guī)組 接受常規(guī)護理干預(yù)，助產(chǎn)士向產(chǎn)婦及其家屬口頭講解水囊引產(chǎn)過程、注意事項等，并囑其提前準備好分娩時所需物品；放置水囊后密切監(jiān)測產(chǎn)婦及胎兒情況，取出水囊后，待宮口開至3 cm時，按常規(guī)程序接生。產(chǎn)后密切關(guān)注產(chǎn)婦陰道出血情況，并為產(chǎn)婦提供陰部清潔指導(dǎo)。

1.3.2研究組

1.3.2.1干預(yù)措施 在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合AIDET溝通模式聯(lián)合助產(chǎn)士全程陪伴，具體措施如下。

1.3.2.2制定AIDET溝通模板 (1)信息收集。通過與已經(jīng)順利接受水囊引產(chǎn)的初產(chǎn)婦進行產(chǎn)前、產(chǎn)后蘇格拉底式對話，了解產(chǎn)婦在不同分娩階段的需求，對話內(nèi)容如下，產(chǎn)前：①您聽說過水囊引產(chǎn)嗎？您對水囊引產(chǎn)有哪些了解？②您對水囊引產(chǎn)有哪些顧慮？③您希望怎樣的助產(chǎn)士進行陪產(chǎn)？④您對分娩過程有哪些擔(dān)憂？⑤您覺得自己可以忍受疼痛嗎？您忍受過最大的疼痛是什么？⑥您希望得到助產(chǎn)士的哪些幫助？⑦若您在分娩過程中不舒適，會主動與助產(chǎn)士溝通嗎？⑧您對寶寶有什么擔(dān)憂？產(chǎn)后：①您認為助產(chǎn)士給您提供了哪些幫助？您有什么感受？②您覺得助產(chǎn)士對一些現(xiàn)象的解釋對您有幫助嗎？具體有哪些幫助？③您對助產(chǎn)士的工作有哪些建議嗎？④您對醫(yī)院的服務(wù)滿意嗎？會推薦給別人嗎？⑤您對醫(yī)院的整體服務(wù)有什么建議？覺得哪些方面需要繼續(xù)改進？(2)信息整理。整理分析上述信息，針對有意義的部分進行反思改進，并據(jù)此制定出產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后AIDET溝通模板。

1.3.2.3實施 (1)問候。助產(chǎn)士在與產(chǎn)婦接觸前，提前了解產(chǎn)婦相關(guān)信息，包括姓名、受教育程度、年齡、疾病史、家庭情況、產(chǎn)婦需求等內(nèi)容；親自迎接產(chǎn)婦，面帶微笑、溫柔親切地進行問候，如“歡迎來到產(chǎn)房，我是您的專業(yè)助產(chǎn)士，接下來這段時間將由我為您提供全程服務(wù)，讓我們共同見證小可愛的誕生吧！”(2)介紹。主動熱情地向產(chǎn)婦及其家屬進行自我介紹，主要在簡短的介紹中展現(xiàn)自己的專業(yè)能力，提升產(chǎn)婦及其家屬的信任感，如“我叫某某，是本院專業(yè)的助產(chǎn)士，已經(jīng)從事助產(chǎn)士工作10年了，并獲得多項榮譽稱號，很高興為您服務(wù)……”并詳細介紹醫(yī)療團隊的組成、技能、優(yōu)勢，從而進一步提升產(chǎn)婦信賴感。(3)解釋。①向產(chǎn)婦及其家屬講解水囊引產(chǎn)的優(yōu)勢，并著重強調(diào)其可靠性、安全性，同時列舉成功案例，緩解患者緊張情緒；②采用圖片、視頻等形式展示水囊引產(chǎn)、分娩過程，并告知產(chǎn)婦引產(chǎn)過程中可能遇到的問題及應(yīng)對方法，如分娩過程中可能會出現(xiàn)大便感，其原因為胎頭壓迫直腸，助產(chǎn)士會在旁邊全程進行陪伴引導(dǎo)，產(chǎn)婦不必難為情等；③告知患者情緒對分娩進程、疼痛感、胎兒的影響，促使產(chǎn)婦保持積極樂觀的心理狀態(tài)，并針對負性情緒較為嚴重者，給予針對性情緒疏導(dǎo)；④指導(dǎo)產(chǎn)婦進行呼吸、收縮肌肉練習(xí)，為分娩做好充足準備。(4)過程。助產(chǎn)士全程陪伴在產(chǎn)婦身邊，第一產(chǎn)程開始后，可通過聊天、音樂等方式轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，消除其焦慮情緒。進入第二產(chǎn)程時緊握產(chǎn)婦的手指，加強與產(chǎn)婦的交流，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，引導(dǎo)其正確呼吸、用力，對產(chǎn)婦的配合及時給予表揚鼓勵。宮縮期間根據(jù)產(chǎn)婦需求，及時為產(chǎn)婦補充能量。胎兒娩出后以興奮激動的語言祝賀產(chǎn)婦成為媽媽，并對產(chǎn)婦的堅強與付出給予真誠的夸贊。第三產(chǎn)程結(jié)束后及時使產(chǎn)婦與嬰兒接觸，并傳授哺乳方法，告知產(chǎn)后注意事項，根據(jù)產(chǎn)婦飲食習(xí)慣為其制定清淡、營養(yǎng)豐富的飲食方案。同時根據(jù)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度給予針對性護理干預(yù)措施，如針對疼痛程度較輕者，可囑產(chǎn)婦家屬多與產(chǎn)婦聊天溝通，或通過音樂、視頻等轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力；疼痛難以忍受者，及時告知主治醫(yī)生進行處理。(5)致謝。最后感謝產(chǎn)婦及其家屬的配合支持，感謝他們選擇了這個醫(yī)院，并在其離開前詢問具體需求，以便為產(chǎn)婦提供后續(xù)服務(wù)。

1.4 觀察指標

1.4.1各產(chǎn)程時間 統(tǒng)計第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程所用時間。

1.4.2焦慮抑郁情緒 于T0(產(chǎn)程開始前2 h)、T1(宮口開大3 cm時)、T2(產(chǎn)后2 h)以焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[4]、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[5]評估兩組焦慮、抑郁情況，滿分均為100分，其中SAS總分<50分，表示無焦慮傾向，SDS總分<53分，表示無抑郁傾向。得分與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)。SAS量表內(nèi)部一致性Cronbach’sα為0.89，SDS量表內(nèi)部一致性Cronbach’sα為0.87。

1.4.3疼痛程度 于T0、T1、T2以視覺模擬評分(visual analogue score，VAS)[6]評估兩組疼痛程度，滿分10分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)。VAS量表內(nèi)部一致性Cronbach’sα為0.85。

1.4.4護理滿意度 于出院前以紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)調(diào)查兩組護理滿意度，共15個條目，每個條目1～5分。滿分95分，其中非常滿意為95分；滿意為76～94分；一般為57～75分；不滿意為38～56分；非常不滿意為19～37分。非常滿意率、滿意率之和為總滿意度。NSNS量表內(nèi)部一致性Cronbach’sα為0.92。

2 結(jié)果

2.1 各產(chǎn)程時間第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間組間比較，研究組均短于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間比較

2.2 焦慮抑郁情緒T0時兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；T1、T2時SAS、SDS評分組間比較，研究組均低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組T0、T1、T2時SAS、SDS評分比較分)

2.3 疼痛程度T0時VAS組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；T1、T2時與常規(guī)組比較，研究組VAS較低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組T0、T1、T2時VAS比較分)

2.4 護理滿意度護理滿意度組間比較，研究組高于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

羅琳雪等[7]在研究中表明，初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗，對分娩過程、分娩結(jié)局較為擔(dān)心，會存在恐懼、焦慮等嚴重負性情緒，影響分娩進程。因此，于分娩前增進產(chǎn)婦對水囊引產(chǎn)、分娩過程的了解意義重大。相較常規(guī)護理干預(yù)口頭宣教模式，本研究借助圖片、視頻等形式對產(chǎn)婦展示水囊引產(chǎn)、分娩過程，更為清晰直觀，可滿足不同受教育程度產(chǎn)婦的認知需求，使產(chǎn)婦對未知事件做到心中有數(shù)，從而消除內(nèi)心恐懼感[8-9]。且通過講解水囊引產(chǎn)安全性、介紹醫(yī)療團隊專業(yè)能力、列舉成功案例等，可增進產(chǎn)婦信任感，提升產(chǎn)婦分娩信心，促使產(chǎn)婦以積極樂觀的心態(tài)迎接分娩。分娩過程中，由于產(chǎn)婦需要承受強烈的生理疼痛，加之內(nèi)心對分娩是否順利、嬰兒是否安全充滿擔(dān)憂，因此焦慮恐懼情緒更為嚴重，相關(guān)研究指出，嚴重的負性情緒可增加體內(nèi)腎上腺素、茶酚胺分泌量，從而引起宮縮乏力、子宮痙攣等情況，延長分娩進程[10-11]。本研究助產(chǎn)士于全程陪伴過程中，通過肢體接觸、言語激勵等行為可增強患者安全感，緩解產(chǎn)婦緊張情緒。且孟桂蘭[12]在其研究中使用背景音樂療法可縮短分娩總產(chǎn)程，馮婷婷等[13]在其研究中對產(chǎn)婦給予呼吸法療法可縮短分娩第一產(chǎn)程，基于此，本研究同時運用音樂療法、呼吸指導(dǎo)，可使產(chǎn)婦充分放松身心，幫助其主動發(fā)揮內(nèi)在潛能，提升分娩配合度，從而有效加快分娩速度、促進分娩順利進行，與上述研究結(jié)果一致。產(chǎn)后及時使產(chǎn)婦與嬰兒接觸、告知產(chǎn)婦哺乳方式、產(chǎn)后注意事項，可幫助產(chǎn)婦快速實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變，從而盡情享受新生兒出生帶來的喜悅。本研究結(jié)果顯示，T1、T2時與常規(guī)組比較，研究組焦慮抑郁情緒較弱，且研究組總產(chǎn)程較短，說明AIDET溝通模式聯(lián)合助產(chǎn)士全程陪伴可有效改善產(chǎn)婦負性情緒，促進分娩順利進行。

此外，李彩云等[14]研究結(jié)果表明，緊張焦慮情緒與分娩疼痛密切相關(guān)。由于初產(chǎn)婦對產(chǎn)痛沒有具體認知，往往對其充滿了恐懼、焦慮，而負性情緒易造成神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，增強交感神經(jīng)興奮度，使機體對外界刺激更為敏感，從而在一定程度上降低了產(chǎn)婦痛閾與適應(yīng)性，使產(chǎn)婦在分娩時疼痛感加劇。基于此，本研究于產(chǎn)前將護理過程中可能遇到的問題及應(yīng)對措施告知產(chǎn)婦，可幫產(chǎn)婦提前了解應(yīng)激事件，從而在一定程度上緩解產(chǎn)婦心理、生理應(yīng)激反應(yīng)。同時本研究在分娩過程中加強與產(chǎn)婦的溝通，既可及時解決產(chǎn)婦生理需求，又可轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，從而有效減輕產(chǎn)婦術(shù)中疼痛感。術(shù)后及時使產(chǎn)婦與嬰兒接觸，并實施針對性疼痛干預(yù)措施，可幫助產(chǎn)婦保持身心愉悅，減輕產(chǎn)后疼痛感。本研究結(jié)果還顯示，研究組護理滿意度高于常規(guī)組，可能在于常規(guī)產(chǎn)科護理中助產(chǎn)士介入較晚，部分產(chǎn)婦對助產(chǎn)士信任感不足，從而導(dǎo)致溝通效果欠佳，產(chǎn)婦滿意度不高。本研究中于產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后，助產(chǎn)士主動進行自我介紹、團隊介紹，并于聊天過程中全程使用敬語，可使產(chǎn)婦感受到被尊重，并在互相了解中拉近彼此距離，消除陌生感，從而進一步提升產(chǎn)婦信任度與滿意度。此外，本研究于護理措施實施前，通過與已經(jīng)順利行水囊引產(chǎn)的產(chǎn)婦進行深入溝通，可準確把握產(chǎn)婦的各方面需求，從而使護理服務(wù)更具針對性、專業(yè)性，充分保證了護理服務(wù)質(zhì)量，并進一步提升了護理滿意度。

綜上，AIDET溝通模式聯(lián)合助產(chǎn)士全程陪伴可有效改善水囊待產(chǎn)初產(chǎn)婦負性情緒，減輕疼痛感，縮短總產(chǎn)程，從而進一步提升護理服務(wù)滿意度。