王楨，胡巧玉，晁耀君

(河南省人民醫(yī)院整形美容外科，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

隨著大眾審美不斷升級，人們的愛美之心變得越來越強(qiáng)烈，尤其是年輕女性在面對面部松弛下垂等皮膚問題或自我感覺輪廓欠佳等骨骼問題時(shí)，更愿意選擇整形方式進(jìn)行改善。修復(fù)是美容業(yè)常見的干預(yù)手段，可改善患者皺紋、松弛、損傷等皮膚、肌肉問題；輪廓整形操作難度較大，多數(shù)需要接受有創(chuàng)手術(shù)干預(yù)，造成的生理疼痛感也更重，多數(shù)女性缺乏相應(yīng)的整形知識，在術(shù)后恢復(fù)期會出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼等不良情緒，導(dǎo)致自我護(hù)理能力降低，影響術(shù)后恢復(fù)，進(jìn)而引發(fā)一系列醫(yī)患糾紛，造成不良社會影響[1-2]。因此，選擇合理護(hù)理方式對患者進(jìn)行健康宣教以提高其自護(hù)能力、改善預(yù)后至關(guān)重要。多階段健康宣教是在患者入院的不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行健康宣教，可提高患者重視程度，加深健康知識掌握度，從而樹立正確認(rèn)知[3]。本研究旨在分析多階段健康宣教在接受整形修復(fù)術(shù)的面部松弛下垂、輪廓欠佳患者中的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年11月河南省人民醫(yī)院收治的83例面部松弛下垂、輪廓欠佳患者，根據(jù)入院順序分為對照組(41例)和觀察組(42例)，均為女性。對照組年齡28～52(38.45±3.23)歲，其中顴骨整形21例，下頜整形26例；觀察組年齡29～52(39.17±3.49)歲，其中顴骨整形23例，下頜整形24例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于18歲；存在面部松弛下垂，自愿進(jìn)行整形修復(fù)術(shù)；知曉護(hù)理方案，簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕體質(zhì)；嚴(yán)重器官功能障礙；嚴(yán)重感染類疾??；精神疾??；妊娠期、哺乳期女性。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1常規(guī)干預(yù) 兩組均接受面部除皺修復(fù)術(shù)，并接受顴骨或(和)下頜整形術(shù)，于患者入院開始接受干預(yù)，均干預(yù)3個月。

1.3.2對照組 接受常規(guī)護(hù)理。(1)常規(guī)健康宣教。于患者入院時(shí)向其講解整形修復(fù)術(shù)原理、機(jī)制、效果、實(shí)施方式等；術(shù)后口頭講解修復(fù)注意事項(xiàng)。(2)出院指導(dǎo)，囑患者保持健康生活習(xí)慣，定期復(fù)查。(3)院外護(hù)理。出院后7 d進(jìn)行電話隨訪，了解患者恢復(fù)情況，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)。

1.3.3觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受多階段健康宣教。(1)入院時(shí)。護(hù)理人員主動進(jìn)行自我介紹，與患者進(jìn)行一對一溝通，了解患者對整形修復(fù)術(shù)的認(rèn)知、期望和態(tài)度，明確患者疑慮和關(guān)注點(diǎn)；向患者發(fā)放知識手冊，結(jié)合患者關(guān)注點(diǎn)，講解整形修復(fù)術(shù)相關(guān)內(nèi)容，針對安全性存在疑慮的患者，著重講解手術(shù)實(shí)施的原理、方法、效果以及各環(huán)節(jié)進(jìn)行麻醉、消毒等的安全保障，同時(shí)詳細(xì)講解主刀醫(yī)生的資質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)度，加深患者信心，消除恐懼感；對修復(fù)效果存在疑慮的患者，詳細(xì)向其講解修復(fù)術(shù)對面部各部位的改善程度，如下頜角磨削后，下頜輪廓在正面、左右兩側(cè)的弧度；顴骨磨削后，臉形輪廓的變化程度，并以最終效果圖的形式展示給患者，同時(shí)引導(dǎo)患者想象修復(fù)后的面容變化，切忌過度夸大修復(fù)效果，防止患者在術(shù)后形成落差。(2)術(shù)前1 h。對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，講解術(shù)前準(zhǔn)備工作的重要性，并評估患者心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)等基礎(chǔ)體征，詳細(xì)確認(rèn)患者是否存在高血壓、糖尿病、感染類疾?。恢笇?dǎo)患者完成面部清潔、控制飲食、禁止佩戴飾品等術(shù)前準(zhǔn)備；同時(shí)評估患者心理狀態(tài)，對出現(xiàn)緊張情緒的患者，積極安撫其情緒，指導(dǎo)患者通過深呼吸、看喜歡的節(jié)目、與陪護(hù)家屬聊天的方式轉(zhuǎn)移注意力，穩(wěn)定情緒。(3)術(shù)后2 h。術(shù)后健康宣教采用一對一的形式，借助手冊、圖片及病房視頻開展?；A(chǔ)護(hù)理：病房保持干凈整潔、溫濕適宜，每日進(jìn)行消毒處理，病房中禁止出現(xiàn)鏡子，向患者講解術(shù)后生活、飲食的注意事項(xiàng)，如禁食辛辣、刺激類食物，禁止洗臉，防止切口感染，適當(dāng)運(yùn)動，避免高強(qiáng)度活動等。疼痛護(hù)理：講解疼痛相關(guān)知識，包括疼痛的原理、機(jī)制等，指導(dǎo)患者通過視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[4]進(jìn)行疼痛自評，告知患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛感是非常正常的事情，一般持續(xù)1～3 d，疼痛感會、消減，同時(shí)關(guān)注疼痛感持續(xù)且強(qiáng)烈的患者，并匯報(bào)醫(yī)生，適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥治療。舒適護(hù)理：向患者講解健康的身體狀態(tài)對病情恢復(fù)的重要性，引導(dǎo)回歸平時(shí)的狀態(tài)，看書、聽音樂、和好友聊天，做自己喜歡的事情，避免過度關(guān)注外表變化，平靜心態(tài)。(4)拆線時(shí)。拆線時(shí)護(hù)理人員全程陪護(hù)患者，并評估患者照鏡子后的第一反應(yīng)，對于面容改善較好、符合預(yù)期的患者，給予患者肯定和夸贊；對于面容改善一般、與預(yù)期有差距的患者，引導(dǎo)患者自己表達(dá)不滿意的部位，并與術(shù)前面部輪廓進(jìn)行對比，指導(dǎo)患者自己發(fā)現(xiàn)前后變化，避免患者主觀感覺形成不必要的落差，結(jié)合術(shù)后改善情況，對修復(fù)術(shù)的效果給予肯定，對患者的外觀給予適度贊美。(5)出院時(shí)。指導(dǎo)患者關(guān)注醫(yī)院公眾號，與護(hù)理人員微信、電話保持聯(lián)系；囑咐患者定期復(fù)查；強(qiáng)調(diào)日常生活中的注意事項(xiàng)，禁食辛辣、刺激類食物；禁止高強(qiáng)度運(yùn)動；禁止面部夸張表情；保持面部清潔，每日可用溫水清潔1次，用干凈的毛巾拭干水分，涂抹玻尿酸等修復(fù)類產(chǎn)品，禁涂抹功能類產(chǎn)品，禁化妝；出門做好物理防曬(帽子、口罩等)。出現(xiàn)任何異常情況，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。(6)院外護(hù)理。和患者保持微信溝通，及時(shí)解決患者疑問，講解健康日常生活對術(shù)后恢復(fù)的影響；出院后7、14 d通過微信視頻的形式進(jìn)行隨訪，觀察患者面容恢復(fù)狀態(tài)，了解患者心理狀態(tài)，給予鼓勵和指導(dǎo)，囑患者入院復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)(1)健康知識知曉度。出院前采用院內(nèi)自制健康知識評測表進(jìn)行評估，內(nèi)容涉及整形修復(fù)知識、注意事項(xiàng)、用藥知識、疼痛緩解方式、不良事件預(yù)防等，共20個項(xiàng)目，滿分100分，其中95以上為完全掌握，80～94分為掌握，60～79分為一般，59分及以下為未掌握；知曉度為完全掌握、掌握例數(shù)之和占總例數(shù)的百分?jǐn)?shù)。對院內(nèi)自制健康知識評測表信效度進(jìn)行測評，結(jié)果顯示，內(nèi)部一致性信度Cronbach’α為0.91。(2)疼痛程度。術(shù)后2、24 h及出院時(shí)以VAS量表進(jìn)行評估，滿分10分，評分與疼痛程度呈正相關(guān)。(3)負(fù)性情緒。術(shù)前1 d、術(shù)后24 h及出院時(shí)采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[5]、抑郁自評量表(self-rating anxiety scale，SDS)[6]進(jìn)行評估，兩個量表滿分均為100分，評分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。(4)自我護(hù)理能力。術(shù)前1 d、出院時(shí)采用自我護(hù)理能力測定量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)[7]進(jìn)行評估，量表涉及自我概念、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、健康知識水平，滿分172分，評分與自我護(hù)理能力呈正相關(guān)。(4)護(hù)理滿意度。出院前以紐卡斯護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評估，量表分值范圍19～95分，95分為非常滿意，76～94分為滿意，57～75分為一般，38～56分為不滿意，37分及以下為非常不滿意，總滿意度為滿意、非常滿意例數(shù)之和占總例數(shù)的百分?jǐn)?shù)。

2 結(jié)果

2.1 健康知識知曉度觀察組健康知識知曉度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組健康知識知曉度對比[n(%)]

2.2 VAS評分術(shù)后2 h，兩組VAS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后24 h觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；出院時(shí)兩組VAS評分均降低，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評分對比分)

2.3 負(fù)性情緒術(shù)前1 d，兩組SAS、SDS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后24 h，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；出院時(shí)，兩組SAS、SDS評分均降低，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組負(fù)性情緒對比分)

2.4 ESCA評分術(shù)前1 d，兩組ESCA評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院時(shí)觀察組ESCA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組ESCA評分對比分)

2.5 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

近年來女性對自身容貌的重視程度不斷提升，整形修復(fù)術(shù)已不局限于修復(fù)面部殘缺問題，更關(guān)注輪廓、線條、緊致等細(xì)節(jié)美感，這也對醫(yī)生、護(hù)理提出更高要求。但目前多數(shù)女性對整形的認(rèn)知多處于可改善面容、提升信心的階段，一般期望過高，而術(shù)后又容易受到網(wǎng)絡(luò)新聞的負(fù)面案例影響，加劇其恐懼感，多數(shù)女性處于情緒疊加、矛盾升級中，不良的情緒狀態(tài)會影響預(yù)后，常規(guī)護(hù)理已不能滿足特殊人群的要求[8-9]。

多階段健康宣教護(hù)理以“患者為中心”，采用多途徑、多方式對患者進(jìn)行干預(yù)，旨在幫助患者建立合理預(yù)期，獲得嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、有效的干預(yù)護(hù)理，進(jìn)而全面提高護(hù)理質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組健康知識知曉度高于對照組，出院時(shí)觀察組ESCA評分也高于對照組，說明多階段健康宣教護(hù)理可增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，提高知識掌握程度。分析原因可能是在多階段健康宣教護(hù)理中，護(hù)理人員于入院時(shí)、術(shù)前1 h、術(shù)后2 h、拆線時(shí)、出院時(shí)等多個時(shí)間點(diǎn)結(jié)合圖片、文字、視頻等多種形式進(jìn)行宣教，在保持患者持續(xù)獲得新鮮感的同時(shí)，還能促使其調(diào)動聽覺、視覺等多感官接受宣教內(nèi)容，轉(zhuǎn)被動宣教為主動接受，在無壓力中樹立正確的整形認(rèn)知；且每次宣教內(nèi)容會根據(jù)患者所處時(shí)間點(diǎn)、當(dāng)時(shí)的心理狀態(tài)以及疑問點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，可解決患者最迫切的問題，同時(shí)加深對問題相關(guān)知識的認(rèn)知，從而提高健康知識知曉度，有助于進(jìn)一步增強(qiáng)自我護(hù)理能力[12-13]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后24 h觀察組SAS、VAS、SDS評分均低于對照組，說明多階段健康宣教護(hù)理可改善患者不良情緒，緩解疼痛感。栗娟等[14]研究指出患者對疼痛的過度警惕會增加疼痛感。多階段健康宣教護(hù)理中加入對患者疼痛護(hù)理、舒適護(hù)理的宣教，可幫助患者正確認(rèn)知疼痛感，明確疼痛感的合理性，進(jìn)而放松對疼痛的過度警惕，降低疼痛恐懼，從而緩解疼痛感；且護(hù)理人員指導(dǎo)患者合理想象，在大腦中構(gòu)建愉快的場景，可使大腦潛意識輸入積極、愉悅的信號，削弱大腦中不愉快的感覺，幫助患者獲得愉悅感，降低不良情緒，進(jìn)一步緩解疼痛感[15]。

此外，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，說明多階段健康宣教護(hù)理可提高護(hù)理滿意度，有助于構(gòu)建醫(yī)患、護(hù)患和諧關(guān)系。這可能是因?yàn)槿轿?、多角度對患者進(jìn)行干預(yù)，可幫助其糾正整形修復(fù)術(shù)中的錯誤觀念，有助于樹立正確認(rèn)知觀，從而在內(nèi)心建立合理預(yù)期，減少術(shù)后落差感，進(jìn)而減少糾紛，提高滿意度。

綜上可知，多階段健康宣教護(hù)理可改善患者不良情緒，減輕疼痛感受，提高健康知識知曉度，從而增強(qiáng)自護(hù)能力，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。