王宏良，張連貴，張毅，彭爭會，葉明，鄒錦，王娜

(駐馬店市中醫(yī)院 a.急診科；b.消化內(nèi)科，河南 駐馬店 463000)

慢性萎縮性胃炎是胃黏膜的一種慢性炎癥反應(yīng)過程，常因幽門螺桿菌(Helicobacterpylori，Hp)感染引起，往往遷延不愈，如不及時有效干預(yù)有發(fā)展為胃癌的風(fēng)險。我國慢性萎縮性胃炎人群患病率高，單純應(yīng)用西藥治療副作用大、易反復(fù)，因此慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合治療方案仍是醫(yī)學(xué)研究的熱點，合理有效干預(yù)顯得尤為重要[1]。臨床已初步驗證了自擬胃康合劑治療慢性萎縮性胃炎的效果。本研究采用胃康合劑聯(lián)合常規(guī)西藥治療Hp陽性的慢性萎縮性胃炎患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月至2021年7月駐馬店市中醫(yī)院收治的100例Hp陽性的慢性萎縮性胃炎患者，按診治方法分為觀察組和對照組，各50例。對照組：男22例，女28例；年齡18～65(43.50±16.10)歲；病程1～5(2.60±0.80)a。觀察組：男23例，女27例；年齡18～65(43.70±16.00)歲；病程1～5(2.50±0.90)a。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷符合《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[2]有關(guān)脾胃虛弱、濕熱瘀阻證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：胃脘部疼痛，常伴痞悶、噯氣、反酸、嘈雜、惡心、嘔吐等。

1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷按照《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017年)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，并經(jīng)胃鏡和病理組織活檢確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，Hp陽性，經(jīng)胃鏡和病理組織活檢確診；(2)年齡18～65歲；(3)自愿參加研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并消化道潰瘍、占位性疾?。?2)合并其他器官嚴(yán)重疾??；(3)合并精神疾病。

1.5 治療方法

1.5.1對照組 參考《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017年)》[3]，對照組接受奧美拉唑腸溶膠囊(常州四藥制藥公司，國藥準(zhǔn)字H20023053)20 mg、阿莫西林膠囊(香港聯(lián)邦制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字HC20090016)10 g、克拉霉素分散片(江蘇海岸有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990376)0.5 g治療，均每日2次，口服用藥。

1.5.2觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上加服胃康合劑，藥物組成：馬勃10 g，柴胡12 g，黃芪30 g，焦白術(shù)12 g，黨參15 g，土茯苓20 g，白花蛇舌草15 g，丹參20 g，三七粉5 g，炙甘草10 g。單味中藥配方顆粒，每日1劑，開水沖化為300 mL，分2次口服。兩組患者均連續(xù)治療1個月。

1.6 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。(2)中醫(yī)證候積分：參照《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[2]進(jìn)行評價，中醫(yī)主癥為胃脘部疼痛、胃脹，次癥為痞悶、噯氣、反酸、嘈雜、惡心嘔吐、納差，按照無、輕、中、重度，主癥依次為0、2、4、6分，次癥依次為0、1、2、3分，各項之和即為總分。(3)Hp清除率。(4)胃腸激素指標(biāo)：血清促胃液素及血漿胃動素水平。(5)血清炎癥因子指標(biāo)：血清腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平。(6)安全性。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[2]以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]確定臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈，即疼痛、反酸等癥狀消失，胃鏡示胃黏膜基本正常，炎癥消退，無充血、水腫等；顯效，即疼痛、反酸等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡示胃黏膜病變范圍縮小到原來的50%左右，充血、水腫等明顯好轉(zhuǎn)；有效，即疼痛、反酸等癥狀減輕，胃鏡示胃黏膜病變范圍有所縮小，充血、水腫等有所好轉(zhuǎn)；無效，即未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或惡化。有效率為臨床痊愈、顯效、有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分治療后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 Hp根除率治療后復(fù)查顯示，觀察組Hp轉(zhuǎn)陰根除率為82.00%(41/50)，高于對照組的62.00%(31/50)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 胃腸激素水平治療后，兩組促胃液素、胃動素水平較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后胃腸激素水平比較

2.5 血清炎癥因子治療后，兩組IL-6、TNF-α水平均較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血清炎癥因子指標(biāo)比較

2.6 安全性治療期間患者均未見出現(xiàn)嚴(yán)重過敏及心、肝、腎功能異常情況，個別較輕微的惡心、腹瀉等癥狀未經(jīng)特殊處理自行緩解。

3 討論

萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)的常見病，主要表現(xiàn)為胃壁細(xì)胞和胃腺體的減少甚至消失，常伴腸上皮化生和異型增生，又稱為胃癌前病變，因此積極干預(yù)十分必要。Hp主要是通過誘導(dǎo)胃黏膜炎癥反應(yīng)、參與腸上皮化生、異常增生、削弱免疫力發(fā)揮作用；胃腸激素和血清炎癥因子可反映胃黏膜的功能和組織狀態(tài)，因此調(diào)節(jié)Hp、胃腸激素和血清炎癥因子水平可阻止炎癥反應(yīng)，延緩胃腺體萎縮進(jìn)展，阻斷腸上皮化生[5-6]。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃為倉廩之官，橫臥于隔膜下，位屬中焦，為水谷匯聚之所，上為賁門，承于食管，下端為幽門，啟于小腸；亦為氣機(jī)升降之樞機(jī)；又為營衛(wèi)之始，故又以“匯”而言之[7-8]。胃之所稟，莫過于化水谷為精微，血氣全賴于經(jīng)絡(luò)、三焦、腠理而能得以化氣、生津、生血、養(yǎng)神。十二經(jīng)脈之中有手太陰、足太陰、足陽明、手太陽、足厥陰經(jīng)同胃相連，故每因風(fēng)寒暑濕之侵襲、陰虛不榮之變故、因瘀凝氣滯不通、因郁五臟不和之血氣神機(jī)不用、水飲痰濁之內(nèi)伏，或有飲食之貪圖爽口，風(fēng)餐露宿、勞心費力之而不節(jié)，亦有居于污濁晦暗之不潔之地，以致中土受敗，發(fā)為脘腹脹痛、食欲不振、噯氣、嘈雜、反酸、胃灼熱等，諸癥繁多，宏觀來看，此諸癥同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)慢性萎縮性胃炎諸癥有不謀而合之處[9-10]。因其反復(fù)難愈，以致病久多虛，虛多夾瘀，氣血瘀滯，致脾胃氣機(jī)升降逆亂，谷不得運化，氣滯濕阻，濕不得布散，郁而發(fā)熱，熱瘀互結(jié)，絡(luò)阻膜損，而成脾胃虛弱、濕熱瘀阻證之脾胃病，胃康合劑則在此病理基礎(chǔ)上得以成型。

胃康合劑由黃芪、黨參、焦白術(shù)、柴胡、丹參、馬勃、白花蛇舌草、三七粉、土茯苓、炙甘草等組成，方中黃芪味甘，微溫，為君藥，可益元氣而補(bǔ)三焦，可益脾胃之氣，又可斂瘡生肌，凡胃中因虛生瘡瘍之人，可取其益氣生瘡之功。黃芪含有多糖、黃酮類化合物、三萜類化合物等諸多化學(xué)成分，具有增強(qiáng)免疫功能、抗腫瘤、保護(hù)內(nèi)臟、調(diào)節(jié)機(jī)體代謝等作用，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)[11-12]。黨參、焦白術(shù)、炙甘草均為健脾、益氣、和中之品，助黃芪實現(xiàn)中焦脾胃運化之用，共為臣藥。土茯苓一味，《本經(jīng)》有云氣味甘、淡、平，無毒，主治食之當(dāng)谷不饑，調(diào)中止泄，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)土茯苓可調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，作用于消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等相關(guān)疾病[13-14]。白花蛇舌草，可去陽明濕熱。丹參既能通養(yǎng)血脈，又能養(yǎng)神定志。三七能補(bǔ)血化瘀，治療部分胃病所致的腹痛。丹參素、丹參酮、三七總皂苷、三七素等有效成分具有免疫、抗炎作用，動物實驗證實其可有效保護(hù)損傷的胃黏膜[15]。柴胡為足少陽引經(jīng)藥，少陽膽氣可協(xié)助中焦化谷升清。李東垣立補(bǔ)中益氣湯，借柴胡升少陽膽氣之功以復(fù)脾胃之納運。方中用柴胡功用有二：一則復(fù)脾胃的健運，一則助黃芪以壯三焦之元氣。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，小柴胡含有的柴胡皂苷、α-香附酮、阿魏酸等有效成分對保護(hù)胃黏膜、治療Hp感染有一定效果[16-17]。以上四味活血化瘀養(yǎng)血，理氣利濕解毒，共為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥，兼為使藥。上十味，共奏益氣健脾、清熱化濕、理氣和胃之功。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，表明胃康合劑可緩解癥狀，提高臨床療效。觀察組Hp根除率高于對照組，觀察組胃腸激素和血清炎癥因子水平改善情況優(yōu)于對照組，表明胃康合劑可提高Hp根除率，改善胃腸激素，降低炎癥因子水平，控制炎癥。上述結(jié)果進(jìn)一步說明，胃康合劑治療慢性萎縮性胃炎能夠有效提高臨床效果。

綜上所述，胃康合劑治療慢性萎縮性胃炎效果確切，可緩解臨床癥狀，并可提高Hp根除率，改善患者胃腸激素和血清炎癥因子水平，安全可靠，優(yōu)于單純常規(guī)西藥治療方案。